A felső végtag sérülései. SE Traumatológia Tanszék

Átírás

1 A felső végtag sérülései SE Traumatológia Tanszék

2 A válltv lltól l a csuklóig azaz a sternoclavicularis izülett lettől l a carpalis izületig Lágyrész és csontsérülések sek Egon Schiele

3 Sternoclavicularis ficam Kifelé - Befelé Nagyérs rsérülés! Repositio? Retencio? Esztétikai tikai probléma Tüzés Szalagpótl tlás Resectio

4 Claviculatörések Leggyakoribb töréstipus Kezelésében szemléletváltozás?

5 sternocleidomastoideus gravitació rövidülés! A tipusos dislocatio nagyérsérülés

6 Kulcscsonttörés s kezelése : jó gyógyhajlam gyhajlam még g csontszéless lességnél l nagyobb dislocatio esetén n is álizület let 1 % Konservativ : j Nyolcas v. hátizsák-kötés 3 hét rögzités, majd torna

7 Kulcscsonttörés konservativ kezelése Segment claviculatörés 3 hónap után teljes, fájdalmatlan funkcio, jó csontos konsolidáció

8 Klasszikus mütétiti indikáci ciók kulcscsonttörés s esetén Nyilt törés Nagyérs rsérülés Álizületlet A megoldás : lemezes osy. (álizület 10 %)

9 Modern operatív szemlélet Filozófia : A rövidülés sok embernek panaszokat okoz Megoldás: Fedett Titanium elasztikus Sínezés (TEN) (Szépséghiba : kb. 50% nyílt bevezetés)

10 Acromioclavicularis (AC) - izület

11 AC ficam klasszifikáci ciója Tossy I.- II. - III. (IV-VI.) konservativ operativ

12 Luxatio acromioclavicularis DIAGNÓZIS Zongorabillentyü tünet Összehasonlitó terheléses AP váll felvétel: AC izület és coracoclavicularis távolság

13 Tossy III. Mütétiti kezelés Tüződrót + feszitőhurok csavar AC izületben csontszéless lességnyi dislocatio Megnyult coracoclavicularis távolság Percutan tüzés

14 Lapockatörések melléksérülések : sorozatbordatörés, politraumatizáci ció Kezelés s : általában konservativ, egyszerü nyugalombahelyezés,, kendő fájdalomcsillapitó Néha operativ,, ha a glenoid,, vagy a vállfüggesztő nyulványok nyok lényeges elmozdulása jön j n létrel

15 Mütétiti kezelés s esetén n pontos tervezés s szüks kséges 3D CT

16 Hátsó feltárásból kettős reconstrukcios lemezes osy.

17 A vállizv llizületlet

18 A vállizv llizület let vizsgálata Stabilitas AC izület vizsgálata Rotator próbák Biceps próbák

19 Vállficam Leggyakoribb Iránya (háts tsó!) Recidiv habitualis Tünetek Szövődm dmények Kezelés

20 Vállficam - tünetek Rugalmas rögzitettség, üres vápav Keringés-érz rzés-mozgás! Rtg 2 ir.

21 Vállficam - repositio Hipocrates Kocher önrepositio Narcosis CAVE : inveteralt ficam!

22 Vállficam - szövődm dmények Ideg- ér Csontos : tuberculum maius defractio csontos Bankart Hill-Sachs - fejbenyomat

23 Vállficam - kezelés Gyermeknél recidiva 100% - első után mütétiti Felnőttn ttnél l : recidiv,, vagy habitualis ficam

24 Bankart - mütét Nyilt,, vagy fedett arthroscopos Egyéb mütétektek : csontos ütköző, rotacios osteotomia

25 Hátsó ficam Revers Hill-Sachs Elnézhet zhető! Rotacios osteotomia, TUb.min. áthelyezés

26 Rotator köpeny

27 Acut és degenerativ szakadás

28 Diagnózis Klinikai próbák UH MRI Késői stadiumban rtg jelek

29 Kezelés Konservativ : nap nyugalom, NSAID, majd fizikoth, torna ha 6-12 hét alatt nincs javulás Mütéti eljárások jövetnek szóba : Acut varrat Acromioplasztika Rotator-köpeny plasztika

30 Proximalisan kettő a hosszu és s a rövid r fej, distalisan egy tapadás. A distalis szakadás s a biceps teljes kiesésével jár, j a hosszu fejé nem. Biceps - in Ruptura tendinis capitis longi bicipitis brachii

31 Humerus törések Proximalis vég Diaphysis Distalis vég

32 Proximalis törések Törés magassága Vérellátás Tördarabok : a tub. mai. és min. valamint a fej dislocatioja

33 Beosztás Neer szerint

34 Kezelési protokoll a beosztás szerint Minimális dislokáci ció 2 darab 3 darab 4 darab Ízületi felszín sérülésese 80% 10% 3% 4% 3% Karfelkötés, passzív torna, 2 hét h t után n aktív torna Fedett repositio, kivételesen műtét m Tub. majus abruptio Véres repositio,, belső fixatio, rotatorok reinsertio-ja ja,, ficamos törésnél protesis Fejnekrozis veszélye miatt ritkán rekonstrukció, prothesis

35 Tulnyomórészt konservativ kezelés Időskori sérüléss Osteoporosis Alkoholizmus Társbetegségekgek Kompromisszumos kezelés: Controlled neglect

36 Repositios és rögzitési módok Gillchrist

37 Belső rögzítés percutan transfixatio K-dróttal retrograd velőű őűr r sínezs nezés nyílt repozíci ciót követő belső rögzítés ( feszítő-hurok, lemezes OS, UHN)

38 Percutan tüzés -4.nap 0. nap 8 hét Adaptiv osy.. + külsk lső rögzités (Gillchrist)) 6 héth

39 Velőürsinez rsinezés hátrabillent fej

40 Lemezes synthesis

41 Primer prothesis Ficamos 4 résztörés

42 Humerus diaphysis törések n.radialis sérülés, (a sérülés pillanatától?)

43 Konservativ kezelés Hanging-cast - huzógipsz 8 hét h rögzités Brace Hosszu, ferde törés

44 Darabos humerus diaphysis törés kezelése brace-szel primer 10. nap

45 Mütéti lehetőségek: Retrograd velőürsinezés Egyszerü haránttörés

46 Velőürszegezés UHN (unriemed humeral nail)

47 Lemezes sy. (feltárás radialis paresis!)

48 Humerus distalis vég AO beosztás A : csak a metaphysis B : monocondylaris C : mindkettőn

49 AO - A Darabos, distalis törés Kettős s lemez

50 Capitulum humeri törés s (AO-B) Acut mütét necrosis veszélye Intraarticularis csavarozás

51 AO C - fiatal sérülts Mütét : nagy feltárás, olecranon osteotomia, kettős s lemez, n.uln. és rad. Cél l : stabil osy.. Korai mozgathatóság

52 Öregkori Kompromissumos konservativ kezelés Gyógyulás jó funkcióval

53 Gyermekkori supracondylaer törések lehetséges szövődm dményei Érsérülés Compartment syndroma Volkmann-ischamei ischameiás contractura N. medianus sérülésese Rossz helyzetű csontegyesülés Myositis ossificans

54 5 P Pulselessness pulzushiány Pallor sápadtság Pain fájdalom Paraesthesiae érzészavar Paralysis bénulás

55 Mi a teendő? A kötés k és s a sín s n eltávol volítása A könyk nyök k kinyújt jtása Javulás s hiány nyában: - A. brachialis feltárása - Fasciotomia

56

57 Könyökficam Repositio stabilitás s (oldalszalag) 3 hét h rögzités - Contractura

58 Olecranon törés Distractio (triceps tapadás)

59 Feszitőhurok

60 Darabos törés t - lemez

61 Radius fej Caput radii Fej és s nyak Kezelés s : konservativ vagy mütétiti

62 3 mm-nél l nagyobb lépcsl pcső mini csavaros rögzités

63 Alkartörések

64 Monteggia versus Galeazzi Monteggia: ulna törése és s a radius fej ficama Galeazzi: radius törése és s a distalis radio- ulnaris ízület dissotiatio-ja

65

66

67

68 Lemezes osteosynthesis Ez a klasszikus indikáci ció Korai mozgathatóság, g, teljes mozgásstabilitas

69 Egyéb mütétiti eljárások Velőürsin Ulnaszeg

70

71

72 Francia Villa deformitás Dorsalis irány nyú elhajlás s ill. elmozdulás Radialis irány nyú elhajlás Supinatio Dorsalis beékel kelődés

73

74

75

76

77

78

79

80

81

82 Darabos, izületbe hatoló (lépcsőképződéssel járó) törés FE (fixateur extern) ligamentotaxis

83

84

85 Volaris (palmaris) dislocatio Támasztólemez

86

87 Köszönöm m a figyelmet!