Könyöktáji törések. dr. Szebeny Miklós márc

Átírás

1 Könyöktáji törések dr. Szebeny Miklós

2 Könyöktáji törések Distalis humerus Proximalis alkar: radius fej olecranon processus coronoideus

3 Humerus distalis vég törése Felnőttkorban relative ritka : 2% Therapia célja : Izületi kongruencia helyreállitása Megfelelő stabilitas Korai mozgathatóság, -KIHÍVÁS-

4 Humerus distalis vég törése Újdonságok Diagnózis : CT vizsgálat (3D) Konzervativ kezelés percután K-dróttüzést kerülni! Anatómiai preformált kettős lemezrendszerek Primer prothesis (TEA total elbow arthroplasty, HAP)

5 Humerus distalis vég törése Konzervativ kezelés Elmozdulás nélküli törések? Mütéti kontraindikáció, demencia Modern kezelés: 2-3 hét rögzités 60 fokban Korai mozgatás Eredmény: 4-6x több elhúzódó gyógyulás, álizület Heterotop ossificatio? 3x elégtelen eredmény Böhler: 6 hét rögzités Fedett repositio Gipszcsere CÉL: Csontos átépülés, fájdalmatlanság

6 Humerus distalis vég törése 68 éves nő 6 flex: hét , rögzítés sup.70,pro60, fájdalmatlan 10 hét:

7 Humerus distalis vég törése Percutan tüzés 72 éves nő

8 Humerus distalis vég törése Percutan tüzés Infectio 4 nap mulva 2 hónap Infect Arthrodesis

9 AAOS Humerus distalis vég törése Percutan tüzés The American Academy of Orthopaedic Surgeons: Unfortunately, insufficient internal fixation with Kirschner wires continues to be performed by some surgeons, greatly compromising patient outcome. JBJS.Org Volume 94-A Number 6-March

10 Humerus distalis vég törése Választandó módszer: kettős lemezelés, mindkét oszlopon egyenlő erősségü lemezzel akár párhuzamos, akár 90 fokos elrendezésben

11 Humerus distalis vég törése Műtéti behatolások Olecranon Az izületi feltárás mértéke osteotomia 57% Triceps megőrző Tricepsen áthatoló 46% 35%

12 Olecranon osteotomia mint fő V alaku osteotomia Élesen befejezni Tűződrótot előfúrni szövődményforrás? Rögzítés: feszítőhurok csavar lemez?

13 Humerus distalis vég törése Ulnaris ideg Sebészi ellátást követően 0-12,5 % ban leírt szövődmény Feltárás, decompressio Transpositio? nincs irodalmi adat arról, hogy csökkentené a szövődmény gyakoriságát (Ha akkor dokumentálni!)

14 Humerus distalis vég törése Nyílt törés 19yo female, gr.iii Kettős lemez vagy FE

15 Humerus distalis vég törése Nyílt törés 75é ffi A.III. multitrauma +prox.hum. +lábszár FE lágyrész

16 Humerus distalis vég törése Álizület Kettős lemezzel % a csontos gyógyulás Ez egyoldali lemezeléssel jelentősen emelkedik

17 Humerus distalis vég törése Álízület 8 hét 11hét Reop. Álízület? Elégtelen rögzítés! Fémkivétel?

18 Humerus distalis vég törése Posttraumás arthrosis 70 éves nő Intraoperativ kép 10 hónap mulva

19 Posttraumás arthrosis TEA Total Elbow Arthroplasty

20 Humerus distalis vég törése A primer prothesis indikációi Idős (70-75év) feletti beteg nem reconstrualható törése (osteoporosis, várható necrosis) Törés + előrehaladott arthrosis, RA végstadium Előnyök : Azonnali mozgathatóság Kevesebb fájdalom Nincs álizület aseptikus necrosis posttraumás arthrosis Hátrányok : Terhelhetőség 5 kg! Prothesis szövődményei: Lazulás

21 Hemiprothesis Konvertálható TEA-ra Fiatalabbaknak? Radioulnaris izület? Magyarországon?

22 AOType B3 Hahn-Steinthal Frontalis (flake) törések (Coronal Shear Fractures) Klasszifikációk Ring Kocher-Lorenz (Bryan and Morrey, mod. McKee I-IV.) A törés a fossa olecranitól distalra

23 Capitulum humeri törése

24 Capitulum humeri törése Typ B3 Th: mütéti» Csavarok akár előlről-hátulról, akár HLS

25 Coronal Shear Fractures Oszteoszintézis lehet csak csavar! + FE (nem áttűzés!) Vagy primer prothesis

26 Proximalis alkar törései Radius fej Processus coronoideus Olecranon A csontos strukturák szerepe a stabilitásban Szalagsérülések, sérüléskombináciok felismerése és kezelése

27 Radius fej törései Könyöktáji törések %-a I. II. III. IV. Klasszifikáció : Mason (Johnston) 2 mm > 2+ darab Luxatioval!

28 Radius fej törései Konzervativ kezelés Mason I nap rögzítés (gipsz kendő) punkció LA teszt radioulnaris ízület szabad pro-supinatio

29 Radius fej törés Műtéti ellátás: Mason II-IV Oszteoszintézis M.II-III: csavar minilemez (nyak) Resectio M. III.: csak ha stabil! (képerősitő ellenőrzés) Radius-fej prothesis M. III-IV : stabilitas! (fém monblokk)

30 Radius fej törései Mason II törés Biztonságos zóna

31 Radius fej törései Mason IV. Keresztezett csavar Lemezke

32 Radius fej törései Resectio Prothesis Silicon Luxatio + darabos törés

33 A processus coronoideus törései Klasszifikácio Társsérülések, szalagsérülések, stabilitás jelentősége! Regan Morrey (1989): I. csúcs II: 50% III: > 50% O Driscoll and Co. (2003): csúcs anteromedialis szél basis Terrible triad : coronoid + radiusfej + medialis collateralis

34 Radiusfejtörés társsérüléssel 1. Radiusfej + medialis collateralis + capitulum humeri th.:szalagreconstrukcio, ha a csontos repositio után is instabil 2. Terrible triad: radiusfej + coronoid + med.collateralis th.:radiusfej + coronoid reconstrukcio 3. Transolecranon törések (Monteggia-szerü sérülés) th.: első ulnahossz reconstrukcio, radioulnaris izület, radiusfej 4. Essex-Lopresti (membrana interossea): csukló vizsgálata th.: nincs resectio! Reconstrukcio vagy protézis

35 A processus coronoideus törései Diagnózis: 2ir rtg, CT Szövődmények: persistáló fájdalom mozgásbeszükülés valgus, vagy varus instabilitas korai arthrosis

36 Olecranon törései Felső végtag: 10 %, könyöktáji törések: cc.38% Schatzker klasszifikatio: a: haránt, b: + izületi benyomat, c: ferde d: darabos, e distalis ferde, f: luxatios (transolecranon) + radiusfej

37 Olecranon törései Szimpla Darabos Mayo klasszifikáció Elmozdulás nélkül Diszlokált Luxált

38 Olecranon törései Konzervativ kezelés: dislocatio nélküli törések 7-10 nap nyugalom 6-8 hét aktiv extensio tilos rendszeres rtg kontroll (lágyrészek!) (kompromissum)

39 Olecranon törései Schatzker C Feszitőhurok Mozgásstabil Fémeltávolitás

40 Olecranon törései Lemezes szintézis: Darabos törések : harántcsavar triceps húzás ellen coronoid rögzitése radiusfej (Monteggia) harmadcső/ preformált lemezek

41 Olecranon törései Sch. d.

42

43