Dr.Szolnoki János. Klinikus állatorvos, az MKOE tagja. Hegyvidéki Kisállatklinika Bt. állatkórháza, Szentendre MRCVS,

Átírás

1 Orthopédia ESETISMERTETÉS Könyökízületi arthrodesiszsömi kutya Dr.Szolnoki János Klinikus állatorvos, az MKOE tagja Hegyvidéki Kisállatklinika Bt. állatkórháza, Szentendre MRCVS,

2 Arthrodesis -Olyan sebészeti eljárás,amely során a beteg ízület mozgathatóságát végleg megszüntetjük. (magát az ízületet is) -Nem azonos az ancylosis-sal-merev ízület jön létre -Indikációja:leggyakrabban krónikus fájdalom,-arthrosisok súlyos ízületbe hatoló törések,sérülések, instabilitás,incongruencia ritkán fejlődési rendellenességek-korrekció részeként -ritkán perifériás idegek sérülése,funkció kiesés után- pl.radialis bénulás -Törekszünk az ízfelszínek teljes elroncsolására,hogy a csontvégek össze tudjanak forrni.ezt spongiosa plasztikával támogathatjuk. -Masszív jó rögzítés alapvető,mikromozgások nem lehetnek. -Leggyakrabban a lábtőízületekben,-itt a legjobb kórjóslatúak. -Minél nagyobb az ízület mozgathatósága,annál rosszabbak az eredmények(könyök,térd legkevésbé ajánlott) -Minden ízületben lehet,-kivéve csípőízületben

3

4 -az ideális szögbeállítása-könyökízületben fok(éber állapotban ) -inakat,izmokat maximálisan kímélni-ezek fogják a kiesett funkciót pótolni -a lehető legtöbb-az összes porcot el kell távolítani a vérző subchondrális rétegig -intra -articular arthrodesis-leggyakoribb,lásd perifériás ízületek(pocot elroncsoljuk -extra -articular arthrodesis-porc roncsolás nélkül,csak az implantok tartanakgerinc -phantom arthrodesis-ideiglenesen kimerevítve az ízület,majd az implant eltávolítás után visszanyeri a mozgathatóságát,leggyakrabban lábtő-csánk -fixatio: extra-(nyújtó felületre a lemezt )vagy intramedullaris(kirchnerek, -lehet védeni az arthrodesist egyéb külső fixatióval-kötés-robert-jones,vagy fixateur externával Szövődményei: az általános szövődményeken kívül leggyakrabban az implantátumok törése,elhajlása (megfelelő erősségű-hosszúságú implantok)

5 Bevezetés,kórelőzmény: Ez év júliusában középkorú férfi telefonál végzünk-e magas amputációt a mellső lábon, mert több helyen már csak ezt javasolták neki. A kórelőzményben ismeretlen eredetű és kimenetelű kölyökkori sérülés valamelyik lábán, lábain, majd 5-7 éve karcsonttörés a JE. Lábán sikeres műtét, de implantátumok benne maradtak. A JE. lábára időnként alig tud ráállni, súlyos megterhelési típ. Sántaság, de időnként a JH.

6 Jelen állapot 8 éves golden retriever szuka, jó általános állapotban, kp. tápláltsági állapotban. Súlyos sántaság a JE. lábon. Lateralisan deformált a láb tengelye, súlyosan beszűkült mozgáspálya kb fokban hajlíthatónyújtható, erősen crepitál, könyök megvastagodott csontos tapintatú, alig melegebb. A JH. lábán a csípőízület nyújtása, hajlítása, távolítása fájdalmas, crepitál.

7 RTG vizsgálat A jobb könyökben nagyon súlyos arthrosis, szinte felismerhetetlen anatómiai képletek, nem lehet megítélni, hogy törés vagy dysplasia, de inkább súlyosabb sérülés (másik könyök nem dysplasias). Karcsontban Kirchner drót és több cerclage a régi műtét nyomán. Jól gyógyult. A jobb oldali csípőízület súlyosan arthrosisos, acetabulum teljesen ellapult, combcsontfej torzult, ízületben szabad ízületi testek-egerek. Tulajdonossal megbeszéljük a lehetőségeket, elsősorban a könyök merevízület-műtét kórjóslatát és a csípőízületi teljes protézis beültetés lehetőségeit. Első menetben a fájdalmas, tüneteket okozó könyök műtét megtervezése, elvégzése.

8

9

10

11 Műtét leírása I. Medetomidin-butorphenol-ketamin indukcióban, majd Isoflurán és buprenorhin fenntartó anesteziában, hátfekvésben caudális feltárásból a karcsontkönyökbúb-ulna feltárása, majd a könyökbúb meghatározott-ferde irányú osteotómiája(a rajta tapadó biceps fejjel együtt) után még egy kisebb korrigáló osteotómia (még egy kisebb háromszög alakú ulna darab) után a humero-radialis és ulnaris ízületi felületek elroncsolása, a maradék porcfelületek szétfúrása következik. Ezt követően a lábvég tengelyének és szögének beállítása (kb fok) -ennek a szögnek a rögzítése egy ízületen ferdén átfúrt Kirchner dróttal -a megfelelő-legalább 9-10 lyukú ez esetben 4,5-ös DCP lemez modellálása, majd a lemez felhelyezése a humerus caudalis és az ulna caudo-medialis felületére (a mi esetünkben 9 db 4,5-ös corticalis csavarral). Végül az osteotomizált olecranon és biceps izom repositioja következik a caudo-medialis ízfelszínre egy húzócsavarral.

12

13

14

15 A műtétet követően Zsömi kutya nagyon gyorsan gyógyult, már a varratszedés nap környékén nagyon jól terhelte a lábát ami egy hónap múlva még jobb lett. (1.-2 videó) Fájdalommentesen enyhe sántítással közlekedett a gazdi legnagyobb örömére. Hamarosan visszatérünk a súlyosan sérült-torzult, de még tüneteket alig okozó azonos oldali csípő műtéti gyógykezelésének lehetőségeire is (csípőprotézis). Ez esetben is a siker kulcsát a megfelelő esetválasztás adja.

16 Videó Videó 1: Videó 2:

17 Köszönöm a figyelmet! Dr. Szolnoki János Hegyvidéki Kisállatklinika Állatkórháza 2000 Szentendre, Római Sánc u. 2/b. szojanos@interware.hu