TRAUMATOLÓGIA. Trochanter

Átírás

1 TRAUMATOLÓGIA Trochanter 1

2 Referenciák Prof. Dr. Sárváry András Tanszékvezető Egyetemi Tanár Főv. Önk. Péterfy Sándor úti Kórház Rendelőintézet és Baleseti Központ Budapest A következő műtéti leírás egy általános irányvonalakat tartalmazó útmutatás a SpectruM Trochanter rendszerrel végzendő trochanter velőűrszegezésekhez. Azonban minden egyedi esetben a műtétet végző sebésznek a leírásban foglaltakat az adott beteg, a törés és minden egyéb, a műtét kimenetelét befolyásoló tényező figyelembevételével kell adaptálnia. A Sanatmetal Kft. nyomatékosan javasolja az első műtétet megelőző képzéseken és workshopokon való részvételt.

3 Tartalom 1. Bevezetés 4 4. Implantátumlista Az implantátum SpectruM Trochanter szeg, rövid A műszerkészlet SpectruM Trochanter szeg, hosszú Indikációk Trochanter csavar Implantátum méretválaszték Támasztó csavar Zárócsavar Műtéti leírás Reteszcsavar A beteg fektetése Bemetszés A velőűr feltárása Felfúrás Műszerlista Feltöltött tálca Műszerek Célzó és a szeg összeszerelése, 7 hosszú szeg hosszmérése 3.6 Szeg bevezetése Vezetődrótok behelyezése I Vezetődrótok behelyezése II Trochanter csavar hosszmérés Proximalis reteszelés I Proximalis reteszelés II Proximalis reteszelés III A támasztócsavar behelyezése Distalis reteszelés I. (rövid szeg) Distalis reteszelés II. (rövid szeg) Distalis reteszelés I. (hosszú szeg) Distalis reteszelés II. (hosszú szeg) Distalis reteszelés III. (hosszú szeg) A célzókar leszerelése A zárócsavar behajtása Az implantátum eltávolítása 14

4 1 Bevezetés A SpectruM Trochanter elnevezésű implantátum és műszerrendszer, tulajdonságaiban ötvözi a korábban forgalomba hozott és nagy sikerrel alkalmazott rendszerek és a röntgen áteresztő célzókar előnyeit. A rendszer egy átgondolt fejlesztési folyamat eredménye, melyben az egyszerűség és a minimalizált operációs időre való törekvés volt a fő célkitűzés. 1.1 Az implantátum 1.2 A műszerkészelet Kanülált szeg Rövid szeg trochantertáji törésekre Hosszú, anatómiai görbületű szeg kombinált törésekre 125, 130, 135 -os szegek Dinamizálható szeg Használható trochanter spirállal is Támasztócsavar által biztosított sliding A támasztócsavar kicsavarodás ellen biztosítva van Limitált visszacsúszást biztosító horony Speciális menetprofil a könnyebb csavarbehajtásért Acél, anodizált titán kivitelben Speciális distalis furat a kézicélzó befogadására Változó hosszméretű záródugók Röntgensugár áteresztő célzókar Univerzális célzókar (125, 130, 135 ) Kanülált műtéttechnika - repozíció megtartás az operáció alatt Optimalizált célzókarforma az ideális behatolási pontért Színkódolt műszerkészlet a pontosan követhető lépések érdekében Kiesésbiztos műszerek 1.3 Indikációk Intertrochanter törések Pertrochanter törések Álízületek Subtrochanter törések (hosszú szeg) Pertrochanter és diaphysis törések (hosszú szeg) Pathológiás törések trochanter és diaphysis (hosszú szeg) 4

5 Implantátum méretválaszték SpectruM Trochaner szeg Rövid Hosszú (jobb, bal) CCD (fok) Proximalis átmérő (mm) Distalis átmérő (mm) Tochanter csavar Ø10,5 mm Alapanyag acél anodizált titán 2.3 Reteszcsavar Ø4,8 mm Alapanyag acél anodizált titán Alapanyag acél anodizált titán 2.5 Záródogó 2.4 Támasztócsavar 0-25 Alapanyag acél anodizált titán Alapanyag acél anodizált titán A támasztócsavar és a szeg egy csomagban vannak. 5

6 3 Műtéti leírás 3.1 A beteg fektetése Hanyattfekvő pozícióban extenziós asztalon. 3.2 Bemetszés A nagy trochanter és a csípőlapát között. A pontos helyet a lágyrészek mennyisége is befolyásolja. 3.3 A velőűr feltárása Fúrjuk be képerősítő használata mellett a Ø3,2 mm, nem menetes Kirschner drótot a trochanter csúcs felől. Vezessük a drótra a 1csontárat és nyissuk meg a velőüreget. Ezután távolítsuk el a Kirschner drótot. 3.4 Felfúrás Vezessük a 4/3 x 900 mm-es olivás vezetőnyársat a csontáron keresztül a velőűrbe T-megfogó segítségével. Távolítsuk el a csontárat. A lágyrészvédőt a vezetőnyárson keresztül helyezzük a trochanter csúcsra és a kanülált kúpos maróval készítsük elő a szeg proximalis helyét. A lágyrészvédő és a kúpos maró használatakor a csontárral készült nyílás helyzetét még kissé módosíthatjuk. Ezután távolítsuk el kúpos marót és a lágyrészvédőt. Szükség esetén fúrjuk fel a velőűrt majd távolítsuk el a felfúrót. Probléma esetén a fúrófejet az olivás vezetőnyárs segítségével távolíthatjuk el. 6

7 3.5 A célzó és a szeg összeszerelése, hosszú szeg hosszmérése Hosszú szeg esetében a szeg hosszának meghatározása a vezetőnyárs csontból kiálló részének lemérésével történik hosszjelző segítségével. Az olivás vezetőnyárs hosszából (900 mm) a mért értéket levonva a szeg szükséges hosszát kapjuk. A mérés könnyítése érdekében a vezetőnyárson az 500 mm-es távolság jelölt. Rögzítsük a kiválasztott SpectruM Trochanter szeget a behúzó csavarral a célzókarra. A csavar rögzítéséhez használjuk a 8 mm-es csavarhúzót. Figyelem Szegbevezetés előtt mindig ellenőrizzük az összeszerelést. Helyezzük a piros szövetvédőt az implantátumnak megfelelő szögértékű, piros horonyba. A piros lépcsősfúrót toljuk át a szövetvédőn. Optimális összeállítás esetén a persely a megfelelő furatba vezeti a fúrót 3.6 A szeg bevezetése Vezessük be a szeget a velőűrbe rotáló mozdulatokkal. A szeg végének pozícióját jelzi az ábrán látható furatba vezetett Kirschner drót. A célzókar szeget rögzítő fém részén levő 3 bemarás segítségével képerősítő alatt is meghatározható a szeg végének pozíciója. A legdistalisabb bemarástól 5 mm-re helyezkedik el a szeg vége. A szeg rotációjának megfelelőségét a célzókar rotációjelző furatába vezetett Kirschner dróttal, képerősítő mellett állapítsuk meg. Az optimális szegbevezetési mélységet az indikátorral ellenőrizhetjük. Helyezzük az eszköz csapjait a szeg szögértékének megfelelő furatba a célzókaron úgy, hogy a Kirschner drótok perselyei anterior irányba nézzenek. Helyezzünk egy Kirschner drótot a distalis perselybe és képerősítő segítségével győződjünk meg arról, hogy a szeg kellő mélységbe van-e bevezetve. Optimális esetben a Kirschner drót középvonala körülbelül 8 mm-re van proximalisan az Adam ívtől. 7

8 3 Műtéti leírás A szeg elakadása esetén amennyiben az operatőr úgy ítéli meg, eltávolítható a vezetőnyárs. Ekkor a behúzó csapba illesztett, 8 mm csavarhúzó óvatos kalapálásával vezethető a szeg a helyére. Amennyiben a vezetőnyárs eltávolítása nem lehetséges, akkor távolítsuk el a szeget és fúrjuk fel újra a velőüreget, majd újra vezessük a szeget a velőüregbe. Távolítsuk el az olivás vezetőnyársat. Figyelem A célzókar közvetlen ütése szigorúan tilos. 3.7 Vezetődrótok behelyezése I. A piros fúrópersellyel összeszerelt piros jelzésű lágyrészvédőt csúsztassuk a célzókar megfelelő szögértékű (125, 130, 135 ) furatába és ütköztessük a csontfelszínre. 3.8 Vezetődrótok behelyezése II. A piros fúróperselyen keresztül nyissuk meg a corticalis állományt a 3,2 mm-es csigafúróval (1), majd képerősítő kontroll alatt fúrjunk egy 3,2 mmes menetes Kirschner drótot a subchondralis zónától 5 mm-re (2). A műveletet ismételjük meg a proximalis furatban is (3),(4)

9 3.9 Trochanter csavar hosszmérés Távolítsuk el a piros 3,2 mm-es perselyt és csúsztassuk a hosszjelzőt a Kirschner drótra majd ütköztessük a csontra. Olvassuk le a szükséges csavarhossz értékét a Kirschner drót végénél. Köztes esetben felfelé kerekítsünk a következő méretig Proximalis reteszelés I. Állítsuk a lépcsős fúró ütközőjét az előző lépésben megállapított értékre, (az érték a kémlelő nyílásban olvasható) majd a Kirschner dróton keresztül végezzük el a fúrást ütközésig. Távolítsuk el a lépcsős fúrót Proximalis reteszelés II. A kiválasztott trochanter csavart a menetes rögzítőszárral a csavarbehajtóra szereljük és kézzel rögzítjük (szükség esetén a 3,5 mm-es csavarhúzóval is rögzíthetjük). A csavarbehajtón lévő kompressziós anyát hajtsuk a felső állásba. 9

10 3 Műtéti leírás 3.12 Proximalis reteszelés III. Hajtsuk be a trochanter csavart a lágyrészvédőn keresztül úgy, hogy a csavar vége a subchondrális zónától 5-8 mm-re álljon. A helyzetét ellenőrizzük képerősítővel. A behajtási folyamat végén a csavarbehajtó T fogantyújának a célzókar síkjára merőlegesen vagy azzal párhuzamosan kell állnia. Így érhető el, hogy a támasztó csavar a trochanter csavar testén kialakított hornyokba kerüljön. A behajtó száron levő kompressziós anya nyíl irányába való tekerésével a szükséges mértékű kompresszió elvégezhető. (Szükség esetén használjuk a villáskulcsot.) Távolítsuk el a proximalis furatban lévő repozíció megtartó Kirschner drótot A támasztó csavar behelyezése A támasztó csavart helyezzük be, majd a flexibilis csavarhúzóval húzzuk meg azt. Annak érdekében, hogy a sliding hatás érvényesülhessen, lazítsuk meg a csavart egy negyed fordulattal. Mozgassuk meg finoman, rotáló mozdulatokkal a T fogantyút, hogy ellenőrizzük a támasztócsavar rotáció elleni biztosítását. Ezután szereljük le a csavarbehajtót és távolítsuk el a Kirschner drótot, illetve a piros perselyt. Hosszú szeg esetén folytassa a ponttal. 10

11 3.14 Distalis reteszelés I. (rövid szeg) Helyezzük az összeszerelt (for dynamic hole - feliratú) zöld lágyrészvédőt és a perselyt célzókar D-betűvel jelölt furatába, majd 4,2 mm-es csigafúróval végezzük el a fúrást. Amennyiben csak statikusan szeretnénk reteszelni, használjuk a - only for static holes - feliratú lágyrészvédőt és fúróperselyt, az általunk választott S-betűvel jelölt furatban. D S S 3.15 Distalis reteszelés II. (rövid szeg) Távolítsuk el a fúróperselyt, majd végezzünk csavarhosszmérést a zöld lágyrészvédőn keresztül. A hosszmérőt ütköztessük fel a csontfelszínen és a piros jelnél olvassuk le a szükséges reteszcsavar méretét. Figyelem Folytassa a ponttal. Alternatív hosszmérési módszer: pattintsuk a fúróütközőt a 280 mm hosszú zöld fúró spirál része fölé, majd végezzük el a fúrást a zöld jelölésű perselyen keresztül. Az ütköző perselyre fekvő síkjánál leolvasható a szükséges csavarhossz. Hajtsuk be a csavart 3,5 mm-es csavarhúzóval a lágyrészvédőn keresztül. 11

12 3 Műtéti leírás 3.16 Distalis reteszelés I. (hosszú szeg) Képerősítő alatt ellenőrizzük a speciális furat helyét és az adott helyen végezzünk bőrmetszést. Helyezzük a szabadkézi célzót a csontra és képerősítő segítségével keressük meg a speciális reteszelő furat pontos helyét. A közeli corticalis fúrását 6 mm-es csigafúróval végezzük a lágyrészvédőn keresztül. A fúrást óvatosan végezzük. Amint a fúró átér a corticalison és eléri a szeget, a műveletet fejezzük be. Távolítsuk el a szabadkézi célzót Distalis reteszelés II. (hosszú szeg) A kézi célzót helyezzük a csonton elkészített furatba (a dupla furat distalis irányban helyezkedjen el), majd zökkentsük be a szeg speciálisan kialakított furatába (1). Bőrmetszést követően helyezzük a jelölés nélküli szövetvédőt és a fúróperselyt a kézi célzó választott furatába, toljuk csontig és a 4,2 mm zöld fúróval végezzük el a fúrást (2). Fúrás közben a kézi célzót folyamatosan tartsuk leütköztetett állapotban. 1 A hosszmérőt ütköztessük a csontfelszínen és a piros jelnél olvassuk le a szükséges reteszcsavar méretét (3). Alternatív hosszmérési módszer: pattintsuk a fúróütközőt a 250 mm hosszú jelölés nélküli fúró spirál része fölé, majd végezzük el a fúrást a jelöletlen perselyen keresztül. Az ütköző perselyre fekvő síkjánál leolvasható a szükséges csavarhossz. 2 3 Hajtsuk be a csavart (4). D Speciális S 4 12

13 3.18 Distalis reteszelés III. (hosszú szeg) Távolítsuk el a distalis kézi célzót és a szabadkézi célzót helyezzük újra a speciális furatra. A szabadkézi célzóba illesztett, jelöleltlen rövid fúróperselyen keresztül fúrjuk át a 4,2 mm-es fúróval a corticalis hátsó falát is. Hosszmérés után vezessük be a megfelelő csavart figyelve arra, hogy a menetek csak a távolabbi corticalisban fognak. Ne húzzuk meg a csavart túlzott erővel, hogy elkerüljük a fej elsüllyedését. Figyelem A skálázott fúróval való hosszmérési módszer nem alkalmazható! 3.19 A célzókar leszerelése 8 mm-es csavarhúzóval oldjuk a behúzócsavart és szereljük le a célzókart a szegről A záródugó behajtása A megfelelő méretű záródugót 3,5 mm-es csavarhúzóval hajtsuk be ütközésig. 13

14 3 Műtéti leírás 3.21 Az implantátum eltávolítása 3,5 mm-es csavarhúzóval távolítsuk el a distalis 4,8 mm-es reteszcsavarokat. A szegvég feltárása után csavarjuk ki a zárócsavart a 3,5 mm-es csavarhúzóval, majd lazítsuk ki a szeg belsejében levő támasztó csavart. Ehhez a 3,5 mm-es csavarhúzót vagy a 3,5 mm-es flexibilis csavarhúzót használjuk. Csatlakoztassuk a szegkivevő csapot a szeg végéhez. Nyissuk meg a lágyrészeket és szereljük a trochanter csavar kiálló végére a T fogantyús behajtó szárat a menetes szárral. Csavarjuk ki a trochanter csavart, majd a villás kalapáccsal üssük ki a szeget a csontból. 14

15 15

16 4 Implantátumlista 4.1 SpectruM Trochanter szeg, rövid CCD=125 Acél Distalis átmérő Anodizált titán CCD=130 Acél Distalis átmérő Anodizált titán CCD=135 Acél Distalis átmérő Anodizált titán

17 4.2 SpectruM Trochanter szeg, hosszú CCD=125 Acél Distalis átmérő Bal Jobb Bal Jobb Bal Jobb CCD=130 Acél Distalis átmérő Bal Jobb Bal Jobb Bal Jobb CCD=135 Acél Distalis átmérő Bal Jobb Bal Jobb Bal Jobb

18 4 Implantátumlista CCD=125 Anodizált titán Distalis átmérő Bal Jobb Bal Jobb Bal Jobb CCD=130 Anodizált titán Distalis átmérő Bal Jobb Bal Jobb Bal Jobb CCD=135 Anodizált titán Distalis átmérő Bal Jobb Bal Jobb Bal Jobb

19 4.3 Trochanter csavar Ø10,5 mm 4.6 Reteszcsavar Ø4,8 mm Acél 4.4 Támasztócsavar 4.5 Záródugó Anodizált titán Acél Acél Anodizált titán Anodizált titán Acél Anodizált titán

20 5 Műszerlista 5.1 Feltöltött tálca Műtéti eszközök Megnevezés Méret Mennyiség Kat. szám Csavarhosszjelző T-kulcs komprimáló anyával Menetes rögzítő szár Hosszjelző reteszelő csavarhoz 4,8 mm Lépcsős fúró 10,5/6,7 can. 3,2 mm Célzó SpectruM Trochanter Csontár Szabadkézi célzó SpectruM Trochanter Szegkivevő csap Flexibilis szár T-megfogó Distalis célzó SpectruM Trochanter Csigafúró 4,2x250 mm Csigafúró 4,2x280 mm Kúpos maró 16 mm Lágyrészvédő 16 mm Jelzőléc 500 mm Csigafúró gyorscs. végződéssel 3,2x310 mm Kirschner drót 3,2x375 mm Kirschner drót menettel 3,2x375x10 mm Villás kalapács Csavarhúzó 3,5 mm Csigafúró 6 mm Vezetőnyárs olivával 4/3x900 mm Csavarhúzó 8 mm Villáskulcs Fúróütköző 4,2 mm Jelző (opcionális) Dupla jelződrót (opcionális) Tálca (üres) SpectruM Trochanter Feltöltött tálca (SpectruM Trochanter)

21 5.2 Műszerek Csavarhosszjelző T-kulcs komprimáló anyával Menetes rögzítőszár Hosszjelző reteszelő csavarhoz (4,8 mm) Lépcsős fúró (10,5/6,7 can. 3,2 mm) Célzó-SpectruM Trochanter Csontár Szabadkézi célzó - SpectruM Trochanter Szegkivevő csap

22 5 Műszerlista Flexibilis szár T-megfogó Distalis célzó - SpectruM Trochanter Csigafúró (4,2x250 mm) Csigafúró (4,2x280 mm) Kúpos maró (16 mm) Lágyrészvédő (16 mm) Jelzőléc (500 mm) Csigafúró gyorscs. végződéssel (3,2x310 mm)

23 Kirschner drót (3,2x375 mm) Kirschner drót menettel (3,2x375x10 mm) Villás kalapács Csavarhúzó (3,5 mm) Csigafúró (6 mm) Vezetőnyárs Olivával (4/3x900 mm) Csavarhúzó (8 mm) Villáskulcs Fúróütköző (4,2 mm) Jelző (opcionális) Dupla jelződrót (opcionális)

24 Termékcsalád TRAUMATOLÓGIA 1.1. Velőűrszegek Humerus szegezés Ulna-radius szegezés Trochanter szegezés Femur szegezés Tibia szegezés Fibula szegezés Sanat PIN 1.2. Lemezek 1.3. Csavarok 1.4. Fixateur 1.5. Egyéb ORTOPÉDIA FOGÁSZAT GERINC Kapcsolat cím: 3300 Eger, Faiskola u telefon: fax: REV_C 2014/09/16