TRAUMATOLÓGIA. MAGIC Femur

Átírás

1 TRAUMATOLÓGIA MAGIC Femur 1

2 Referenciák Tartalom 1. Bevezetés Az implantátum A műszerkészlet 4 A következő műtéti leírás egy általános irányvonalakat tartalmazó útmutatás a Magic 1.3 Indikációk 4 Femur rendszerrel végzendő femur velőűrszegezésekhez. Azonban minden egyedi esetben a műtétet végző sebésznek a leírásban foglaltakat az adott beteg, a törés és minden egyéb, a műtét kimenetelét befolyásoló tényező figyelembevételével kell adaptálnia Implantátum méretválaszték Műtéti leírás A beteg fektetése A velőűr feltárása A Sanatmetal Kft. nyomatékosan javasolja az első műtétet megelőző képzéseken és workshopokon való részvételt A velőűrszeghossz meghatározása A célzó és implantátum összeszerelése A szeg bevezetése Distalis célzás előkészítése Mágneses célzás Furás a csigafuróval Distalis reteszelés I Distalis reteszelés II Distalis reteszelés III Proximalis reteszelés Célzókar eltávolítása, szeg lezárása Implantátum eltávolítás Implantátumlista Műszerlista

3 1 Bevezetés Implantátum méretválaszték 2 A Magic Femur elnevezésű implantátum és műszerrendszer hasonlóan a Sanatmetal Kft. által gyártott többi velőűrszeg rendszerhez célul tűzte ki a műtét során alkalmazandó röntgensugár mennyiségének jelentős csökkentését. Ennek megfelelően a Magic Femur rendszer működése során a képerősítő használatát az elméleti minimum szinten lehet tartani. Ezt a rendszer nagyszámú statisztikai adat elemzése után kifejlesztett speciális műtéttechnikával és egyedi, az elektromágnesesség elvén működő műszerekkel valósítja meg. Így jelentősen csökkenthető a műtéti idő, a beteg, illetve a műtétet végzők sugárterhelése. 1.1 Az implantátum 1.2 A műszerkészlet A SpectruM Femur szeg Vezetőfuratos szeg Reteszelhető Dinamizálható Univerzális szeg - jobb, bal Speciális horonnyal ellátott sagittalis furat a kézi célzó befogadására Acél, titán és anodizált titán kivitelben 9-15 mm átmérőben, mm hosszakban 20 mm-es lépésközökkel Reteszcsavarok Reteszcsavarok: 4,8 mm-es átmérő Reteszfuratok: proximalisan 2 db, distalisan 2 db Az átgondolt, az operatőrt a lépéseken végigvezető műszerrendszer az egyszerűség és a minimalizált sugárterhelésre való törekvés jegyében született. Tulajdonságai Vezeték nélküli mágneses distalis célzás, nincs sugárterhelés, vagy a gyengébb minőségű képerősítő nem akadályozza a pontos célzást Distalis kézi célzó a képerősítő-mentes distalis célzáshoz Csökkentett súlyú célzókar - alumínium (igény szerint karbon alapanyag) Kiesés ellen biztosított perselyek 1.3 Indikációk A MAGIC egység Nyílt és fedett törések Romos törések Álízületek (steril hipertrophicus és septicus) Korrekciós osteotomiák Patológiás törések Tumor-resectiok Egyszerű, középső harmadi diaphysis törések (haránt, ferde, spirál) 2.1 SpectruM Femur szeg 2.2 Reteszcsavar Ø4,8 mm Átmérő (mm) Alapanyag acél titán anodizált titán Alapanyag 2.3 Kúpos zárócsavar Alapanyag acél titán anodizált titán acél titán anodizált titán 4 5

4 3 Műtéti leírás 3.1 A beteg fektetése 3.4 Célzó és implantátum összeszerelése A beteg oldalt vagy hanyatfekvő pozícióban fekszik extenziós asztalon. 3.2 Velőűr feltárása Végezzük el a bőrmetszést és a feltárást a területre jellemző szakmai irányelvek szem előtt tartása mellett. A velőűr feltárása csontárral történik a fossa piriformisnál. A vezetőnyárs bevezetését képerősítő alatt ellenőrizve végezzük. Győződjünk meg arról, hogy a vezetőnyárs a velőűr distalis végéig ér. Az anyát csavarjuk fel a kúpos behúzó csapra. A szeget helyezzük fel a célzókarra, majd a kúpos behúzó csap és az anya segítségével rögzítsük. Szorítsuk meg a behúzó csapot a T kulcs segítségével, majd szorítsuk meg az anyát a villáskulccsal. Szereljük össze a distalis célzókart a szeg hosszának megfelelően. Helyezzük a talpat a proximalis célzókarra, majd az ábrának megfelelően illesszük a forgató spirált (1) és a rögzítőt (2) a megfelelő furatokba. A rögzítőt a biztosító csavarral fixáljuk a feltétben. (3) Ebbe a rögzítőbe illeszkedik az adott szeghossznak megfelelően beállított distalis célzókar. (4) A rögzítő csavart (5) minden esetben 3,5 mm-es csavarhúzóval szorítsuk meg Velőűrszeg hossz meghatározása A szeg hosszának meghatározása a vezetőnyárs csontból kiálló részének lemérésével történik a hosszjelző segítségével. A vezetőnyárs hosszából (900 mm) a mért értéket levonva a szeg szükséges hosszát kapjuk. A mérés könnyítése érdekében a vezetőnyárson az 500 mm-es távolság jelölt. A szeg bevezetése előtt helyezzük a distalis célzókart a proximalis célzókarra és ellenőrizzük a helyes beállítást. A distalis célzókar furatába helyezett szövetvédő perselynek a szeg speciális furata fölé kell esnie. Ellenőrzést követően a distalis célzókart távolítsuk el. A distalis célzót kattintsuk be a szeg speciális distalis hornyába. Illesszük a lágyrészvédőt és a fúróperselyt a kézi célzóba, majd a 4,2 mm zöld spirálfúrót toljuk át a perselyen. Optimális összeállítás esetén a persely a megfelelő furatba vezeti a fúrót. Ellenőrzést követően távolítsuk el a distalis célzót, s tartsuk meg a kar beállítási pozícióját, hogy a distalis célzást ebből a pozícióból indíthassuk. 6 7

5 3 Műtéti leírás 3.7 Mágneses célzás 3.5 Szeg bevezetése A szeget a vezetőnyárson keresztül vezessük a csontba, kézi erővel, rotáló mozdulatokkal. A szeg elakadása esetén, az operatör döntése szerint a szeg óvatos kalapálással, vagy a velőűr felfúrása után juttatható a helyére. A felfúrás mértéke 1 mm-rel nagyobb a használt szeg átmérőjénél. A szegnek a törésen áthaladását, illetve a véghelyzetét szemből (A-P) és oldalirányból (M-L) képerősítővel ellenőrizzük! A szeg bevezetésént követően a vezetőnyársat távolítsuk el. 3.6 Distalis célzás előkészítése Kapcsoljuk be a MAGIC egységet, majd 30 másodperces kalibrációt követően, (zölden villogó LED jelzésnél) toljuk be a jeladó pálcát ütközésig (a helyes bevezetést a pálca jelölésén ellenőrizhetjük). A kalibráció alatt minden felesleges mozgás kerülendő! A MAGIC egység sárga lámpái a distalis célzókar mozgatásának irányát jelzik, a folyamatosan világító zöld lámpa megmutatja mikor van a persely a szeg speciális furata felett. Ekkor távolítsa el a jeladó pálcát a szegből. Az érzékelő egység automatikusan kikapcsol. A szövetvédővel jelöljük ki a bőrmetszés helyét és végezzük el azt. A célzókar megmozdítása nélkül a karmos perselyt vezessük előre a csontig. Ügyeljünk arra, hogy az képletet ne sértsen. A persely csontrafeszítése közben a célzókar óvatos emelésével feszítsük meg a célzórendszert és a persely körüli rögzítőkupakkal zárjuk le azt. 1 Helyezzük az előre összeszerelt distalis célzókart a proximalis karra, majd rögzítsük azt. A MAGIC egységet helyezzük a distális karra, majd a vonallal jelölt, fogazott végű perselyt illesszük a helyére. A perselyt olyan magasságban szorítsuk meg, hogy a kar állítása során a persely vége ne ütközzön a lágyrészekkel. A megfelelő poziciót segít megtalálni a perselyen lévő lézer jelölés. Figyelem A fúrás előtt ne felejtsük a jeladót eltávolítani a szegből. 3.8 Fúrás a csigafúróval 2 3 Bőrmetszést követően végezzük el a közeli corticalis fúrását 6 mm-es lépcsős fúróval, a szövetvédő perselyen keresztül. A fúrást óvatosan végezzük, amint a fúró átér a corticalison és eléri a szeget, a műveletet fejezzük be. Fúrás után a distalis célzókart távolítsuk el, ügyeljünk arra, hogy a forgató spirál ne forduljon el, mivel az a furat pontos pozícióját jelzi. Távolítsuk el a célzókarról a szenzoros egységet. 8 9

6 3 Műtéti leírás 3.9 Distalis reteszelés I. A kézi célzót helyezzük a csonton kialakított furatba, majd zökkentsük bele a szeg speciálisan kialakított furatába az ábra szerint. A distalis irány a kézi célzón jelölve van. A proximalis célzókar finom mozgatása megkönnyíti a furat megtalálását. Bőrmetszést követően helyezzük be a szövetvédőt és a fúróperselyt a kézi célzó furatába. ütköztessük a csontra és végezzük el a fúrást a 4,2 mm-es fúróval. Közben a kézi célzót folyamatosan tartsuk leütköztetett állapotban Distalis reteszelés II. A fúrópersely eltávolítása után a szövetvédőn keresztül elvégezzük a hosszmérést, a hosszmérőt ütköztessük a csontfelszínre. A leolvasott értéknek megfelelő reteszcsavart kiválasztjuk. A csavar hossza a jelzőlécen lévő csavarmérő skáláján ellenőrizhető. A kiválasztott csavart 3,5 mm-es csavarhúzóval hajtjuk be a szövetvédőn keresztül. A másik mérési módszer szerint a fúrás megkezdése előtt felhelyezzük a zöld fúróütközőt a Ø4, 2 mm-es csigafúró szárára közvetlenül a spirális fúrórész fölé, majd a perselyen keresztül elvégezzük a fúrást. Az ütközőnek a perselyre felfekvő oldalánál leolvasható a fúrószáron levő skáláról a megfelelő csavarméret Distalis reteszelés III. A speciális furatban történő reteszeléshez vissza kell helyezni a distalis kart a proximalis célzóra. Ideális esetben a forgató spirál a furat fölé pozicionálja a kart, ha mégsem akkor a spirál segítségével a furat újra megtalálható. Ehhez a lépéshez a mágneses célzó nem használható. Helyezzük a szövetvédőt és a fúróperselyt a distalis karba és rögzítsük a kék kupakkal. Ezt követően elvégezzük a fúrást a 4,2-es fúróval, majd a hosszmérés és reteszelés az előzőek szerint történik (3.10 pont). Csavarbehajtásnál ügyeljünk arra, hogy ezt a reteszcsavart csak finoman húzzuk meg, ugyanis a csavar menete csak a távoli corticalisban tart. Távolítsuk el a distalis kart a reteszelés végeztével Proximalis reteszelés Behelyezzük a szövetvédőt és a fúróperselyt a proximalis célzókar megfelelő furatába, a csontra ütköztetjük és rögzítjük a szorítókupak segítségével. A fúrás, hosszmérés, csavarbehajtás a korábban ismertetett módon történik. ( pont) A szeg a csontgyógyulás következő fázisaiban lehetővé teszi a dinamizálást. Ennek érdekében a reteszelést a D jelzésnél végezzük el

7 3 Műtéti leírás 3.13 Célzókat eltávolítása, szeg lezárása Távolítsuk el a proximális célzókart. Ehhez először lazítsuk meg az anyát a villáskulcs segítségével, majd csavarjuk ki a behúzó csapot a T-kulcscsal. A szeg végét zárjuk le a kiválasztott méretű zárócsavarral. A záródugó méretének meghatározásához a skála a célzó csatlakozóján van Implantátum eltávolítása A behatolásnál használt feltárásból keressük meg a szegvéget. Hanyatt fekvő betegnél ehhez célszerű az operált lábat a másikon keresztbe tenni, illetve az operált oldali csipőt kiemelni. Amennyiben használtunk a szeg végének lezárására zárócsavart, azt távolítsuk el, majd csavarjuk a kúpos kihúzó eszközt a szegbe. Távolítsuk el az összes reteszcsavart. Ezután csatlakoztassuk a kihúzóeszközhöz a csúszókalapács szárát és tengelyirányú ütögetéssel távolítsuk el a szeget

8 4 Implantátumlista Implantátumlista SpectruM Femur szeg 4.2 Reteszcsavar Ø4,8 mm 4.3 Kúpos zárócsavar Acél d = 9 mm d = 10 mm d = 11 mm d = 12 mm d = 13 mm d = 14 mm d = 15 mm Titán d = 9 mm d = 10 mm d = 11 mm d = 12 mm d = 13 mm d = 14 mm d = 15 mm Anodizált titán d = 9 mm d = 10 mm d = 11 mm d = 12 mm d = 13 mm d = 14 mm d = 15 mm Acél Titán Anodizált titán Acél Titán Anodizált titán

9 5 Műszerlista Műszerlista Műszerek Jelzőléc (500 mm) Proximalis célzókar - FWDA Szegkivevő csap Disztális célzó - FWDA Csontár (10 mm) Magic Disztális célzókar Csigafúró (6 mm) Magic jeladó Magic érzékelő Hosszjelző reteszelő csavarhoz (3,8-4,8) Villáskulcs (12-14 mm) Velőűrszeg beverő Csavarhúzó patronhoz (3,5 mm) Vezetőnyárs (3x1000 mm) Csigafúró gyorscs. végződéssel (4,2x245 mm) Fúróütköző (4,2 mm) ; T-kulcs (12 mm) Feltöltött tálca (SpectruM Femur Magic)

10 Termékcsalád TRAUMATOLÓGIA 1.1. Velőűrszegek Humerus szegezés Ulna-radius szegezés Trochanter szegezés Femur szegezés Tibia szegezés Fibula szegezés Sanat PIN 1.2. Lemezek 1.3. Csavarok 1.4. Fixateur 1.5. Egyéb ORTOPÉDIA FOGÁSZAT GERINC Kapcsolat cím: 3300 Eger, Faiskola u telefon: fax: TRAUMA REV_A 2016/11/22