Proximalis humerus lemez

Átírás

1 Vortex Traumatológia Proximalis humerus lemez ±15 1

2 Referenciák Dr. Vámhidy László PhD. Egyetemi Docens, Klinikai Igazgató PTE KKI MSI Traumatológiai és Kézsebészeti Klinikai Tanszék Pécs Prof. Dr Varga Endre Egyetemi Tanár Szegedi Egyetem, Szentgyörgyi Albert Klinikai Központ, Traumatológiai Klinika Szeged Dr. Tóth Ferenc Intézetvezető Főorvos Főv. Önk. Péterfy Sándor Utcai Kórház Rendelőintézet és Baleseti Központ Budapest Dr. Turchányi Béla PhD. Tanszékvezető Egyetemi Docens Kenézy Gyula Kórház és Rendelőintézet Debrecen A következő műtéti leírás egy általános irányvonalakat tartalmazó útmutatás a Vortex Proximalis Humerus rendszerrel végzendő humerus lemezelésekhez. Azonban minden egyedi esetben a műtétet végző sebésznek a leírásban foglaltakat az adott beteg és minden egyéb, a műtét kimenetelét befolyásoló tényező figyelembevételével kell adaptálnia. A Sanatmetal Kft. nyomatékosan javasolja az első műtétet megelőző képzéseken és workshopokon való részvételt.

3 Tartalom Bevezetés Az implantátum A műszerkészlet Indikációk Implantátum méretválaszték Műtéti leírás A beteg fektetése Feltárás Ideiglenes rögzítés A lemez kiválasztása Célzási lehetőségek a VPH rendszerben A lemez és a célzó összeszerelése A lemez hajlítása A lemez pozícionálása Rögzítés az oválhoronyban A lemez distalis rögzítése I. Proximalis csavarozás Poliaxiális technika Monoaxialis technika Distalis rögzítés II Implantátumlista Műszerlista Feltöltött tálca Műszerek

4 1 Bevezetés A VPH (Vortex Proximalis Humerus) lemez a szögstabil humerus fej lemez rendszer továbbfejlesztett változata. A még szélesebb átfogható rögzítési tartomány mellett az összes Vortex előnyt biztosítja a sebésznek és a betegnek egyaránt. A modern és többfunkciós célzórendszer, a poliaxiális technikához átméretezett lemez és a standardizált poliaxiális csavarok egyaránt garantálják a mielőbbi problémamentes gyógyulást. 1.1 Az implantátum 1.2 Műszerkészlet Poliaxiális szögstabil rendszer fokozatmentes csavar beillesztéssel ±15 -os szögben Alkalmas az előre meghatározott alapirányokban illetve a ±15 -os kúpszögben a fokozatmentes előfúrásra Könnyen fel- és leszerelhető célzófeltét a lemez fejének poliaxiális vagy alapirányban történő rögzítésére Maximum háromszoros korrekciós lehetőség téves csavarirány meghatározáskor Optimális, előre meghatározott csavarirányok a lemezben Vékonyított fejrész, az implantátum nem irritálja az ízületközeli lágyrészeket Kerekített kontúrok a környező lágyrészek megóvására A lemez alkalmas minimál invazív műtéttechnika alkalmazására is Ovális horony a lemez pozícionálásához Önvágó, de tompa végű csavarok a lágyrészsérülések elkerülésére Anodizált titán alapanyag Torx kulcsnyílású csavarfejek ± Indikációk A proximalis humerus dislocalt törései Pseudoarthrosis a proximalis humerus esetében Osteotomia a proximalis humeruson 4

5 Implantátum méretválaszték Vortex Proximalis Humerus lemez Horonyszám a száron Hossz (mm) 3H 84 4H 96 6H 120 8H H H Vortex csavar Ø3,5 mm Hossz (mm) Alapanyag anodizált titán Szín zöld Alapanyag anodizált titán 2.3 Corticalis csavar - TX Ø3,5 mm Hossz (mm) Alapanyag anodizált titán Szín szürke 5

6 3 Műtéti leírás 3.1 A beteg fektetése A beteg strandszék pozícióban fekszik, oly módon, hogy a képerősítővel többirányú felvételeket lehessen készíteni a törés területéről. 3.2 Feltárás Minimál invazív műtét esetén vertikális transdeltoid feltárás a nervus axillaris megkímélésével vagy típusos elülső feltárás a sulcus deltoideo pectoralis közelében. 3.3 Ideiglenes rögzítés A feltárást követően azonosítsuk a tördarabokat és ideiglenesen 2 mm-es Kirschner drótokkal rögzítsük azokat. Képerősítővel győződjünk meg a tördarabok megfelelő helyzetéről. 3.4 A lemez kiválasztása Válasszuk ki a törésnek megfelelő szárhosszúságú Vortex Proximalis Humerus lemezt. 3.5 Célzási lehetőségek a VPH rendszerben A lemez fejrészén két célzási rendszer közül választhat a műtétet végző sebész. Monoaxialis rögzítés Ebben az esetben a lemez fejrészét az előre meghatározott irányokban fúrhatjuk és csavarozhatjuk. Ehhez segítséget nyújt egy, a lemezre felszerelhető célzófeltét. 6 Poliaxiális rögzítés A lemez fejfuratait poliaxiálisan is rögzíthetjük. Ehhez a kettős fúrópersely tölcséres végét kell alkalmazni az előzőekben említett célzófeltét nélkül.

7 3.6 A lemez és a célzó összeszerelése A lemezek pozícionálását segíti a célzófeltét, ezért javasoljuk a felszerelését minden esetben. A célzót a rögzítőcsavarral szereljük a lemezre. A rögzítőcsavart mindig csavarhúzó segítségével húzzuk meg. 3.7 A lemez hajlítása Az optimális illeszkedés érdekében - szükség esetén - modellálhatjuk a lemezt. Ehhez kétféle hajlító eszköz áll rendelkezésre. A lemez fejének furataihoz használjuk a kerek furattal jelölt eszközpárt, míg a lemez szárán levő hornyokhoz a kulcslyuk horonnyal jelölteket. A hajlításhoz ütközésig csavarjuk az eszközöket lehetőleg két szomszédos furatba vagy horonyba és végezzük el a lemez modellálását. Figyelem Hajlítás után a célzó a fejen nem alkalmazható! 3.8 A lemez pozícionálása A lemez optimális pozíciója a tuberculum maius felső szélétől 8 mm-re distalisan helyezkedik el. Helyezzünk egy 2 mm-es Kirschner drótot a célzó proximalis vezető furatába és helyezzük fel a lemezt úgy, hogy a drót felfeküdjön a proximalis ízületi felszínre. 7

8 3 Műtéti leírás 3.9 Rögzítés az oválhoronyban A durva pozícionálás után távolítsuk el a Kirchner drótot, majd fúrjunk a 2,8 mm-es csigafúróval a kettős persely egyenes részén keresztül az oválhorony közepére. (1) 1 Végezzük el a hosszmérést. A 2,8 mm-es fúróperselyt távolítsuk el és a hagyományos hosszmérő kampós végét akasszuk be a csontban lévő furat túlsó végébe, majd a mozgórészt ütköztessük a csont felszínére és válasszuk ki a jelzett értéknek megfelelő csavart. (2) Rögzítsük a csavart úgy, hogy a lemez pozíciójának finombeállítása lehetséges legyen a lemez kismértékű elmozdításával. A végleges pozíció elérése után rögzítsük a lemezt a corticalis csavar meghúzásával. (3) 2 3 8

9 3.10 A lemez distalis rögzítése I. A lemez pozícionálása után helyezzünk a distalis, fix tördarabba egy 3,5 mm-es poliaxiális csavart. A proximalis fragmentumokat ehhez építsük fel. A célzóhoz tartozó lágyrészvédő és persely horonyba történő becsavarásával a monoaxiális fúrás elvégezhető. A hosszméréshez a fúrás megkezdése előtt helyezzük fel a zöld fúróütközőt a 2,8 mm-es csigafúró szárára közvetlenül a spirális fúrórész fölé. Az ütközőnek a perselyre felfekvő oldalánál leolvasható a fúrószáron levő skáláról a megfelelő csavarméret. Hajtsuk be a T15-ös csavarhúzóval a megfelelő méretű csavart. Amennyiben poliaxiális szögstabil csavart használunk, alkalmazzuk a T15/1,5 Nm-es nyomaték csavarhúzót Proximalis csavarozás 3-4 proximalis csavar már mozgásstabil rögzítést biztosít. A behelyezendő csavarok számáról a tördarabok száma és helyzete dönt. A Kirscner drótok számára kialakított furatok, és a speciális varrat furatok lehetővé teszik a csontvarrat, az izom- és ínvarrat elkészítését is. 9

10 3 Műtéti leírás Poliaxiális technika Távolítsuk el a pozícionáláshoz használt célzófeltétet. A kettős fúrópersely tölcséres végét illesszük a rögzíteni kívánt furatba. A persely tölcséres vége pontosan illeszkedik a furatba. A persely szimmetriatengelye az előre meghatározott irányban van, ezáltal biztosítható, hogy a ±15 fokos eltérés az előre meghatározott irányhoz képest legyen értelmezhető. Végezzük el a fúrást képerősítő mellett a 2,8 mm-es csigafúróval a kívánt irányban, 5 mm-re a subchondralis felszíntől. Ha a poliaxiális rögzítés mellett monoaxiálisan is szeretnénk csavart behelyezni, akkor használjuk a kettős fúrópersely egyenes végét. Használjuk a hosszmérőt a persely nélkül az ábra szerint. Figyelem A tölcséres perselyen keresztül történő fúrás után a skálázott fúróval történő hosszmérési módszer nem használható. A hosszmérés alapján kiválasztott csavart hajtsuk be a furatba a T15/1,5Nm-es nyomatékcsavarhúzóval. Ismételjük meg a fenti lépéseket a proximalis hornyok mindegyikében, melyeket használni kívánunk. 10

11 Monoaxialis technika Helyezzük a rögzíteni kívánt furatba a lágyrészvédőt és a 2,8 mm-es fúróperselyt, majd képerősítő mellett fúrjunk a 2,8 mm-es fúróval 5 mm-re a subchondralis felszíntől. Figyeljünk arra is, hogy a legdistalisabb fúrás a célzóban legalább 5 mm-re legyen a sebészi nyak medialis íve fölött. Ellenőrizzük a fúrás megfelelő irányát majd mérjük meg a szükséges csavar hosszát. A méréshez használjuk a kampós hosszmérőt vagy a fúróütközőt az előzőeken ismertetettek szerint. A nem átmenő furatok esetén a kapott értékből vonjunk le 2 mm-t. A hosszmérés alapján kiválasztott csavart hajtsuk be a furatba a T15/1,5Nm-es nyomatékcsavarhúzóval. Ismételjük meg a fenti lépéseket a proximalis hornyok mindegyikében, melyeket használni kívánunk. A csavarok bevezetése és ellenőrzése után távolítsuk el a célzót Distalis rögzítés II. Rögíztsük a lemez szárának többi hornyát a 3.10 pontban leírtaknak megfelelően. A szár hornyainak rögzítésénél lehetőség van a kompressziós technika alkalmazására is. Ehhez használjuk a kompressziós kettős perselyt. A persely egyik oldala, mely 1,0 jelöléssel van ellátva, a kompressziós, míg a másik oldala a neutrális reteszelésre alkalmas. Helyezzük a perselyt a kívánt oldalával a megfelelő horonyba, ügyelve arra, hogy a nyíl a törés irányába mutasson, majd végezzük el a fúrást és a hosszmérést. Figyelem Ennél a technikánál csak a kampós hosszmérős módszer alkalmazható! 11

12 4 Implantátumlista 4.1 Vortex Proximalis Humerus lemez 4.2 Vortex csavar Ø3,5 mm Furatok (F+SZ) Hossz (mm) Anodizált titán Corticalis csavar - TX Ø3,5 mm Hossz (mm) Anodizált titán Hossz (mm) Anodizált titán

13 Műszerlista Feltöltött tálca Műtéti eszközök Megnevezés Méret Mennyiség Kat. szám Célzó - VPH lemez Csavarhúzó T Nyomatékcsavarhúzó T15/1,5 Nm Kettős fúrópersely 2,8 mm Kettős fúrópersely - V small Hosszjelző 2,7-3,5 mm Lemezhajlító 6 mm Lemezhajlító - V 6 mm Csigafúró gyorscs. végződéssel 2,8x165 mm Csavarfogó csipesz Fúró ütköző 2,8 mm Kirschner drót 2x150 mm Tálca (üres) VPH Feltöltött tálca - VPH

14 5 Műszerlista 5.2 Műszerek Célzó - VPH lemez Csavarhúzó (T15) Nyomatékcsavarhúzó (T15/1,5Nm) Kettős fúrópersely (2,8 mm) Kettős fúrópersely - V (small) Hosszjelző (2,7-3,5 mm) Lemezhajlító

15 5.2 Műszerek Lemezhajlító - V Csigafúró gyorscs. végződéssel (2,8x165 mm) Csavarfogó csipesz Fúróütköző (2,8 mm) Kirschner drót (2x150 mm)

16 Termékcsalád Traumatológia 1.1. Velőűrszegek 1.2. Lemezek 1.3. Csavarok 1.4. Fixateur 1.5. Egyéb Ortopédia Fogászat Gerinc Kapcsolat cím: 3300 Eger, Faiskola u telefon: fax: REV_B 2013/05/04