palmaris lejtés: o

Átírás

1 A. 15. tétel Prof. Dr. emer. Simonka János Aurél A RADIUS DISTALIS ÍZÜLETI VÉG TÖRÉSEK (TÍPUSOS RADIUS TÖRÉS) (FRACTURA RADII IN LOCO TYPICO) Anatómia: Radio-ulnaris szög: 25 o palmaris lejtés: o A radius distalis ízületi vég 3D CT képe Általános megjegyzés: a leggyakoribb törés (15%), mindenkinek ismernie kell Oka: osteoporosis, fiatalokon nagy energiájú trauma A sérülés helye tipikus: 2 cm-re proximalisan a distalis ízületi végtől Pathomechanismus: 1. Extensios typusú törés: nyújtott helyzetű csuklóra (tenyérre) esés (letenyerelés) Colles fracture 2. Flexios typusú törés: hajlított helyzetű csuklóra esés

2 Kl: 1. Duzzanat, deformitas, crepitatio, bevérzés 2. Typusos elmozdulás: a. Dorsalis elbillenés (francia villa elmozdulás) a 10 fokos palaris lejtés fokos dorsallis elbillenésre változik. b. Radialis elbillenés (bayonet deformitás) a normalis fokos ulnar felé lejtés csökken 10 vagy akár 0 fokra, a radius rövidülésével. Cl.: AO classificatio A Extra-articularis törés B Partialis intra-articularis törés C Complett articularis törés

3 Th.: 1. Konzervatív kezelés A minimális elmozdulással járó intra-articularis és extra-articularis törések és a kis rövidülést okozó impactalt stabil törések fedett repositioval és gipszkötéssel jól kezelhetők. A konzervatív kezelés protokollja: - Diagnosztika, a sérülés classificatioja - Konzervatív vagy műtéti kezelés javasolt (absolut és relativ indicatio, a sérült felvilágosítása!) - Érzéstelenítés: local a törési haematomába, vezetéses, általános - Repositio: húzás-ellenhúzás, ujjhúzó alkalmazása. Képerősítő kontroll - Repositio: a sérülés mechanismusával ellentétes manőverek: palmarflexio, ulnarductio -Retentio: körkörös gipsz, modelláció, ligamentotaxis érvényesítése, delle - Rtg. kontroll, ha repositio sikertelen: ismételni! - Másnap (24-48 órán belül) keringéskontroll : keringés, duzzanat, nyomás, fádalom ellenőrzés, a kötés szorítása vagy lazítása nap között körkörös gipsz felhelyezés, rtg control, a fiziotherapiás és gyógytorna kezelés elkezdése, vagy módszerváltás a kezelésben: műtét - 3 hetes kontroll: panasz, fájdalom, mozgásterjedelem? - A törés jellegétől függően 4-6 hetes korban gipszlevétel, rtg kontroll. - A functionális kezelés folytatása, gyógytorna Sudeck syndroma (reflex sympathicus dystrophia megelőzése, ill. kezelése - Elhúzódó gyógyulás esetén további 4 hetes körkörös gipszrögzítés. - A sérülés után 12 hetes korban rtg kontroll, functio felmérés, szükség esetén gyógytorna vagy otthoni gyakorlatokra utasítás. - 6 hónapos kontrol: rtg és funkció felmérés - Egy éves kontroll: rtg és funkció felmérés és a kezelés lezárása

4 Azok a törések, amelyek fedett módszerekkel nem reponálhatók vagy nem retineálhatók, inkább műtéti módon kezelendők! 2. Kirschner drótos percután tűzés 3. Csavaros rögzítés 4. A palmaris törés repositioja és rögzítése T lemezzel 5. Szögletstabil lemezes osteosynthesis (palmaris LCP lemez, VCP) 7. Variabilis szögszöstabil lemezes os. (VA-LCP 6. Fixateur externe (Pennig fixateur externe) Percutan tűződrótos rögzítés Szögletstabil palmaris lemezes osteosynthesis

5 VCP oszloplemezes osteosynthesis Variábilis szögstabil lemezes osteosynthesis VA-LCP Pennig fixateur externe Darabos C3 törések kezelésére

6 elmozdulás nélkül Distalis radius törés reponálható elmozdult Kezelési algorithmus nem reponálható/instabil extra-articularis Gipszkötés Másodlagos elmozdulás A2 stabil fedett repositio Percutan tűzés vagy percutan repositio intra-articularis B1, C1 instabil extra-articularis A3 Fixateur externe vagy lemezes rögzítés intra-articularis részleges B1, B2, B3 Feltárás repositio, belső rögzítés: csavar, lemez, szögstabil lemez tűződrót teljes C2, C3 Fixateur externe, tűződrót, szögstabil lemezes rögzítés, spongiosa plastica