TRAUMATOLÓGIA. Trochanter Spiral. Ortopédiai és Traumatológiai Eszközöket Gyártó Kft.

Átírás

1 TRAUMATOLÓGIA Trochanter Spiral Ortopédiai és Traumatológiai Eszközöket Gyártó Kft. 1

2 Referenciák Tartalom Prof. Dr. Sárváry András Tanszékvezető Egyetemi Tanár Főv. Önk. Péterfy Sándor úti Kórház Rendelőintézet és Baleseti Központ Budapest A következő műtéti leírás egy általános irányvonalakat tartalmazó útmutatás a SpectruM Trochanter Spiral rendszerrel végzendő trochanter velőűrszegezésekhez. Azonban minden egyedi esetben a műtétet végző sebésznek a leírásban foglaltakat az adott beteg, a törés és minden egyéb, a műtét kimenetelét befolyásoló tényező figyelembevételével kell adaptálnia Bevezetés Az implantátum A műszerkészlet Indikációk Implantátum méretválaszték Műtéti leírás A beteg fektetése Bemetszés A velőűr feltárása Felfúrás Célzó és a szeg összeszerelése, Implantátumlista SpectruM Trochanter szeg, rövid SpectruM Trochanter szeg, hosszú Trochanter spiral Támasztó csavar Zárócsavar Reteszcsavar Műszerlista Feltöltött tálca Műszerek A Sanatmetal Kft. nyomatékosan javasolja az első műtétet megelőző képzéseken és workshopokon való részvételt hosszú szeg hosszmérése Szeg bevezetése Vezetődrótok behelyezése I Vezetődrótok behelyezése II Spiral csavar hosszmérés Proximalis reteszelés I Proximalis reteszelés II A spirál bevezetése Rögzítés a támasztó csavarral Distalis reteszelés I. (rövid szeg) Distalis reteszelés II. (rövid szeg) Distalis reteszelés I. (hosszú szeg) Distalis reteszelés II. (hosszú szeg) Distalis reteszelés III. (hosszú szeg) A célzókar leszerelése A zárócsavar behajtása Az implantátum eltávolítása 1

3 1 Bevezetés Implantátum méretválaszték 2 A SpectruM Trochanter Spiral rendszer ötvözi a közismert és sokszor bizonyított, a sikeres Fi szegcsaládon alapuló Spectrum Trochanter szegek gyors, biztonságos és mégis egyszerű használatát egy modern, extranagy menetemelkedésű spirál csavar csonttömörítő hatásával. A Trochanter és a Trochanter Spiral rendszerek közötti tetszőleges variálhatóság tovább növeli a rendszer szabadságát és felhasználhatóságának sokoldalúságát. 1.1 Az implantátum 1.2 A műszerkészelet Kanülált szeg Rövid szeg trochantertáji törésekre Hosszú, anatómiai görbületű szeg kombinált törésekre 125, 130, 135 -os szegek Dinamizálható szeg Használható trochanter csavarral is Támasztócsavar által biztosított sliding A támasztócsavar kicsavarodás ellen biztosítva van Limitált visszacsúszást biztosító horony Irányított bevezetés, a spirál pengéi V-t formáznak, csökkentve a fejkivágás veszélyét a terhelés megosztásával. Spongiosa kompaktáló hatás a speciális bevezetéskor Egy darabból álló implantátum, kompresszió lehetséges, anodizált titán kivitelben Speciális distalis furat a kézicélzó befogadására Változó hosszméretű záródugók Röntgensugár áteresztő célzókar Univerzális célzókar (125, 130, 135 ) Kanülált szegbevezetés, speciális spirálbeverő, mely kompresszió létrehozására is alkalmas Optimalizált célzókarforma az ideális behatolási pontért Színkódolt műszerkészlet a pontosan követhető lépések érdekében Kiesésbiztos műszerek 1.3 Indikációk Intertrochanter törések Pertrochanter törések Álízületek Subtrochanter törések (hosszú szeg) Pertrochanter és diaphysis törések (hosszú szeg) Pathológiás törések trochanter és diaphysis (hosszú szeg) 2.1 SpectruM Trochaner szeg Rövid Hosszú (jobb, bal) CCD (fok) Proximalis átmérő (mm) (mm) Alapanyag acél anodizált titán 2. Támasztócsavar Alapanyag acél anodizált titán 2.2 Tochanter spiral Ø10,5 mm Alapanyag acél anodizált titán 2.3 Reteszcsavar Ø,8 mm Alapanyag acél anodizált titán 2.5 Záródugó 0-25 Alapanyag acél anodizált titán A támasztócsavar és a szeg egy csomagban vannak. 5

4 3 M űtéti leírás 3.1 A beteg fektetése 3.5 A célzó és a szeg összeszerelése, hosszú szeg hosszmérése Hanyattfekvő pozícióban extenziós asztalon. Hosszú szeg esetében a szeg hosszának meghatározása a vezetőnyárs csontból kiálló részének lemérésével történik hosszjelző segítségével. Az olivás vezetőnyárs hosszából (900 mm) a mért értéket levonva a szeg szükséges hosszát kapjuk. A mérés könnyítése érdekében a vezetőnyárson az 500 mm-es távolság jelölt. Rögzítsük a kiválasztott SpectruM Trochanter szeget a behúzó csavarral a célzókarra. A csavar rögzítéséhez használjuk a 8 mm-es csavarhúzót. 3.2 Bemetszés A nagy trochanter és a csípőlapát között. A pontos helyet a lágyrészek mennyisége is befolyásolja. 3.3 A velőűr feltárása Fúrjuk be képerősítő használata mellett a Kirschner drótot (Ø3,2 mm, nem menetes) a trochanter csúcs felől. Vezessük a csontárat a drótra és nyissuk meg a velőüreget. Ezután távolítsuk el a Kirschner drótot. Figyelem Szegbevezetés előtt mindig ellenőrizzük az összeszerelést. Helyezzük a piros szövetvédőt az implantátumnak megfelelő szögértékű, piros horonyba. A piros lépcsősfúrót toljuk át a szövetvédőn. Optimális összeállítás esetén a persely a megfelelő furatba vezeti a fúrót 3.6 A szeg bevezetése 3. Felfúrás Vezessük a /3 x 900 mm-es olivás vezetőnyársat a csontáron keresztül a velőűrbe T-megfogó segítségével. Távolítsuk el a csontárat. A lágyrészvédőt a vezetőnyárson keresztül helyezzük a trochanter csúcsra és a kanülált kúpos maróval készítsük elő a szeg proximalis helyét. A lágyrészvédő és a kúpos maró használatakor a csontárral készült nyílás helyzetét még kissé módosíthatjuk. Ezután távolítsuk el kúpos marót és a lágyrészvédőt. Szükség esetén fúrjuk fel a velőűrt majd távolítsuk el a felfúrót. Probléma esetén a fúrófejet az olivás vezetőnyárs segítségével távolíthatjuk el. 6 Vezessük be a szeget a velőűrbe rotáló mozdulatokkal. A szeg végének pozícióját jelzi az ábrán látható furatba vezetett Kirschner drót. A célzókar szeget rögzítő fém részén levő 3 bemarás segítségével képerősítő alatt is meghatározható a szeg végének pozíciója. A legdistalisabb bemarástól 5 mm-re helyezkedik el a szeg vége. A szeg rotációjának megfelelőségét a célzókar rotációjelző furatába vezetett Kirschner dróttal, képerősítő mellett állapítsuk meg. Az optimális szegbevezetési mélységet az indikátorral ellenőrizhetjük. Helyezzük az eszköz csapjait a szeg szögértékének megfelelő furatba a célzókaron úgy, hogy a Kirschner drótok perselyei anterior irányba nézzenek. Helyezzünk egy Kirschner drótot a distalis perselybe és képerősítő segítségével győződjünk meg arról, hogy a szeg kellő mélységbe van-e bevezetve. Optimális esetben a Kirschner drót középvonala körülbelül 8 mm-re van proximalisan az Adam ívtől. 7

5 3 M űtéti leírás A szeg elakadása esetén amennyiben az operatőr úgy ítéli meg, eltávolítható a vezetőnyárs. Ekkor a behúzó csapba illesztett, 8 mm csavarhúzó óvatos kalapálásával vezethető a szeg a helyére. Amennyiben a vezetőnyárs eltávolítása nem lehetséges, akkor távolítsuk el a szeget és fúrjuk fel újra a velőüreget, majd újra vezessük a szeget a velőüregbe. Távolítsuk el az olivás vezetőnyársat. 3.9 Spiral csavar hosszmérés Távolítsuk el a piros 3,2 mm-es perselyt és csúsztassuk a hosszjelzőt a Kirschner drótra majd ütköztessük a csontra. Olvassuk le a szükséges csavarhossz értékét a Kirschner drót végénél. Köztes esetben felfelé kerekítsünk a következő méretig. Figyelem A célzókar közvetlen ütése szigorúan tilos Proximalis reteszelés I. 3.7 Vezetődrótok behelyezése I. Állítsuk a lépcsős fúró ütközőjét az előző lépésben megállapított értékre, (az érték a kémlelő nyílásban olvasható) majd a Kirschner dróton keresztül végezzük el a fúrást ütközésig. Távolítsuk el a lépcsős fúrót. A piros fúrópersellyel összeszerelt piros jelzésű lágyrészvédőt csúsztassuk a célzókar megfelelő szögértékű (125, 130, 135 ) furatába és ütköztessük a csontfelszínre. 3.8 Vezetődrótok behelyezése II. A piros fúróperselyen keresztül nyissuk meg a corticalis állományt a 3,2 mm-es csigafúróval (1), majd képerősítő kontroll alatt fúrjunk egy 3,2 mm- 8 es menetes Kirschner drótot a subchondralis zónától 5 mm-re (2). A műveletet ismételjük meg a proximalis furatban is (3),() Proximalis reteszelés II. Szereljük össze a Trochanter spiralt a beverő eszközzel. A menetes szár és a spiral megfelelő rögzüléséhez használjunk 3,5 mm-es csavarhúzót. Az eszközön lévő komprimáló anyát hajtsuk a felső állásba. 9

6 3 M űtéti leírás 3.12 Proximalis reteszelés III. 3.1 Distalis reteszelés I. (rövid szeg) A célzókarra és szövetvédő perselyre helyezzük fel az íves pályát tartalmazó vezető eszközt. A spiralt addig hajtsuk előre a szövetvédő perselyen keresztül, amíg a beverő eszközön lévő csap eléri az íves vezetőhorony elejét. Ezt követően a spiralt beütjük, közben a csap eléri a horony végét. A horony biztosítja számunka mind a csontállomány kompressziót, mind a helyes spiral végpozíciót. Helyezzük az összeszerelt (for dynamic hole feliratú) zöld lágyrészvédőt és a perselyt célzókar D-betűvel jelölt furatába, majd,2 mm-es csigafúróval végezzük el a fúrást. Amennyiben csak statikusan szeretnénk reteszelni, használjuk a - only for static holes - feliratú lágyrészvédőt és fúróperselyt, az általunk választott S-betűvel jelölt furatban. Szükség esetén a beverő száron lévő anyával a komprimálás elvégezhető. Behajtást követően a repozíció megtartó Kirschner drótot távolítsuk el. D S S 3.15 Distalis reteszelés II. (rövid szeg) Távolítsuk el a fúróperselyt, majd végezzünk csavarhosszmérést a zöld lágyrészvédőn keresztül. A hosszmérőt ütköztessük fel a csontfelszínen és a piros jelnél olvassuk le a szükséges reteszcsavar méretét A támasztó csavar behelyezése A támasztó csavart helyezzük be, majd a flexibilis csavarhúzóval húzzuk meg azt. Annak érdekében, hogy a sliding hatás érvényesülhessen, lazítsuk meg a csavart egy negyed fordulattal. Mozgassuk meg finoman, rotáló mozdulatokkal a T fogantyút, hogy ellenőrizzük a támasztócsavar rotáció elleni biztosítását. Ezután szereljük le a csavarbehajtót és távolítsuk el a Kirschner drótot, illetve a piros perselyt. Figyelem Folytassa a ponttal. Alternatív hosszmérési módszer: pattintsuk a fúróütközőt a 280 mm hosszú zöld fúró spirál része fölé, majd végezzük el a fúrást a zöld jelölésű perselyen keresztül. Az ütköző perselyre fekvő síkjánál leolvasható a szükséges csavarhossz. Hajtsuk be a csavart 3,5 mm-es csavarhúzóval a lágyrészvédőn keresztül. Hosszú szeg esetén folytassa a ponttal

7 3 Műtéti leírás 3.16 Distalis reteszelés I. (hosszú szeg) Képerősítő alatt ellenőrizzük a speciális furat helyét és az adott helyen végezzünk bőrmetszést. Helyezzük a szabadkézi célzót a csontra és képerősítő segítségével keressük meg a speciális reteszelő furat pontos helyét. A közeli corticalis fúrását 6 mm-es csigafúróval végezzük a lágyrészvédőn keresztül. A fúrást óvatosan végezzük. Amint a fúró átér a corticalison és eléri a szeget, a műveletet fejezzük be. Távolítsuk el a szabadkézi célzót Distalis reteszelés II. (hosszú szeg) A kézi célzót helyezzük a csonton elkészített furatba (a dupla furat distalis irányban helyezkedjen el), majd zökkentsük be a szeg speciálisan kialakított furatába (1). Bőrmetszést követően helyezzük a jelölés nélküli szövetvédőt és a fúróperselyt a kézi célzó választott furatába, toljuk csontig és a,2 mm zöld fúróval végezzük el a fúrást (2). Fúrás közben a kézi célzót folyamatosan tartsuk leütköztetett állapotban. A hosszmérőt ütköztessük a csontfelszínen és a piros jelnél olvassuk le a szükséges reteszcsavar méretét (3) Distalis reteszelés III. (hosszú szeg) Távolítsuk el a distalis kézi célzót és a szabadkézi célzót helyezzük újra a speciális furatra. A szabadkézi célzóba illesztett, jelöleltlen rövid fúróperselyen keresztül fúrjuk át a,2 mm-es fúróval a corticalis hátsó falát is. Hosszmérés után vezessük be a megfelelő csavart figyelve arra, hogy a menetek csak a távolabbi corticalisban fognak. Ne húzzuk meg a csavart túlzott erővel, hogy elkerüljük a fej elsüllyedését. Figyelem! A skálázott fúróval való hosszmérési módszer nem alkalmazható! 3.19 A célzókar leszerelése 8 mm-es csavarhúzóval oldjuk a behúzócsavart és szereljük le a célzókart a szegről. Alternatív hosszmérési módszer: pattintsuk a fúróütközőt a 250 mm hosszú jelölés nélküli fúró spirál része fölé, majd végezzük el a fúrást a jelöletlen perselyen keresztül. Az ütköző perselyre fekvő síkjánál leolvasható a szükséges csavarhossz A záródugó behajtása A megfelelő méretű záródugót 3,5 mm-es csavarhúzóval hajtsuk be ütközésig. Hajtsuk be a csavart (). D Speciális S 12 13

8 3 Műtéti leírás 3.21 Az implantátum eltávolítása 3,5 mm-es csavarhúzóval távolítsuk el a distalis,8 mm-es reteszcsavarokat. A szegvég feltárása után csavarjuk ki a zárócsavart a 3,5 mm-es csavarhúzóval, majd lazítsuk ki a szeg belsejében levő támasztó csavart. Ehhez a 3,5 mm-es csavarhúzót vagy a 3,5 mm-es flexibilis csavarhúzót használjuk. Csatlakoztassuk a szegkivevő csapot a szeg végéhez. Nyissuk meg a lágyrészeket és szereljük a trochanter csavar kiálló végére a T fogantyús behajtó szárat a menetes szárral. Csavarjuk ki a trochanter csavart, majd a villás kalapáccsal üssük ki a szeget a csontból. 1 15

9 Implantátumlista.1 SpectruM Trochanter szeg, rövid.2 SpectruM Trochanter szeg, hosszú CCD= CCD= CCD= Bal Jobb Bal Jobb Bal Jobb CCD= CCD= Bal Jobb Bal Jobb Bal Jobb CCD= Bal Jobb Bal Jobb Bal Jobb

10 Implantátumlista CCD= Bal Jobb Bal Jobb Bal Jobb CCD= Bal Jobb Bal Jobb Bal Jobb CCD= Bal Jobb Bal Jobb Bal Jobb Trochanter spiral Ø10,5 mm.6 Reteszcsavar Ø,8 mm. Támasztócsavar.5 Záródugó Anodizált titán Anodizált titán Anodizált titán

11 5 Műszerlista 5.1 Feltöltött tálca 5.2 Műszerek Műtéti eszközök Megnevezés Méret Mennyiség Kat. szám Csavarhosszjelző Beverő - Spirál - II Menetes rögzítő szár - Spirál - II Hosszjelző reteszelő csavarhoz Lépcsős fúró Célzó SpectruM Trochanter ,8 mm ,5/5 can. 3,2 mm Csontár Szabadkézi célzó SpectruM Trochanter Szegkivevő csap Flexibilis szár T-megfogó Distalis célzó SpectruM Trochanter Csigafúró,2x250 mm Csigafúró,2x280 mm Kúpos maró 16 mm Lágyrészvédő 16 mm Jelzőléc 500 mm Csigafúró gyorscs. végződéssel 3,2x310 mm Kirschner drót 3,2x375 mm Kirschner drót menettel 3,2x375x10 mm Villás kalapács Csavarhúzó 3,5 mm Csigafúró 6 mm Vezetőnyárs olivával /3x900 mm Csavarhúzó 8 mm Villáskulcs Fúróütköző,2 mm Tálca (üres) SpectruM Trochanter Spiral Feltöltött tálca (SpectruM Trochanter Spiral) Csavarhosszjelző Beverő - Spirál - II Menetes rögzítő szár - Spirál - II Hosszjelző reteszelő csavarhoz (,8 mm) Lépcsős fúró (10,5/5 can. 3,2 mm ) Célzó-SpectruM Trochanter Csontár Szabadkézi célzó - SpectruM Trochanter Szegkivevő csap

12 5 Műszerlista Flexibilis szár Kirschner drót (3,2x375 mm) Kirschner drót menettel (3,2x375x10 mm) T-megfogó Villás kalapács Distalis célzó - SpectruM Trochanter Csavarhúzó (3,5 mm) Csigafúró (,2x250 mm) Csigafúró (6 mm) Csigafúró (,2x280 mm) Vezetőnyárs Olivával (/3x900 mm) Kúpos maró (16 mm) Csavarhúzó (8 mm) Lágyrészvédő (16 mm) Villáskulcs Jelzőléc (500 mm) Fúróütköző (,2 mm) Csigafúró gyorscs. végződéssel (3,2x310 mm)

13 Termékcsalád TRAUMATOLÓGIA 1.1. Velőűrszegek Humerus szegezés Ulna-radius szegezés Trochanter szegezés Femur szegezés Tibia szegezés Fibula szegezés Sanat PIN 1.2. Lemezek 1.3. Csavarok 1.. Fixateur 1.5. Egyéb ORTOPÉDIA FOGÁSZAT GERINC Kapcsolat cím: 3300 Eger, Faiskola u telefon: fax: SpectruM Trochanter Sprial_hu REV_B 2013/06/10