ORTOPÉDIA. Pannon. Csípőprotézis család

Átírás

1 ORTOPÉDIA Pannon Csípőprotézis család

2 Referenciák Tartalom Prof. Dr. Bellyei Árpád Emeritus egyetemi tanár Pécsi Ortopédiai Klinika Dr. Lakatos József Egyetemi docens, igazgató helyettes Semmelweis egyetem Budapest Prof. Dr. Pavlov V. V. Az Orvostudományok doktora Novoszibirszki Ortopédiai és Traumatológiai Tudományos Kutatóintézet Oroszország A következő műtéti leírás egy általános irányvonalakat tartalmazó útmutatás a Pannon rendszerrel történő totál csípőízület-cserére. Azonban minden egyedi esetben a műtétet végző sebésznek a leírásban foglaltakat az adott beteg és minden egyéb, a műtét kimenetelét befolyásoló tényező figyelembe vételével kell adaptálnia. A Sanatmetal Kft. nyomatékosan javasolja az első műtétet megelőző képzéseken és workshopokon való részvételt Bevezetés Alapanyag Az implantátum A műszerkészlet Az indikációk Implantátum méretválaszték Műtéti leírás Cementes technika Beteg fektetése Bemetszés Műtét tervezése Rezekciós sík meghatározása, rezekció elvégzése Az acetabulum előkészítése A vápacsésze helyének előkészítése A vápafészek nagyságának ellenőrzése próbavápával A kiválasztott méretű vápa cementes rögzítése A femur előkészítése A velőűr megnyitása bokszvésővel A velőűr előkészítése kúpos maróval A szár helyének előkészítése A megfelelő méret elérése A szár próbája Csontdugó vagy cement restriktor behelyezése A szár beragasztása A végleges fejméret kiválasztása Repozíció, sebzárás Revíziós vápa helyének előkészítése Cementes technika - Bipoláris fej Beteg fektetése Bemetszés Műtét tervezése Rezekciós sík meghatározása, rezekció elvégzése Az acetabulum előkészítése Az acetabuláris komponens nagyságának meghatározása A femur előkészítése A velőűr megnyitása bokszvésővel A velőűr előkészítése kúpos maróval A szár helyének előkészítése A megfelelő méret elérése A szár próbája bipoláris komponens esetén Csontdugó vagy cement restrictor behelyezése A szár beragasztása Végleges fej rögzítése bipoláris komponens esetén A kiválasztott méretű bipoláris komponens rögzítése Repozíció, sebzárás Cement nélküli technika Beteg fektetése Bemetszés Műtét tervezése Rezekciós sík meghatározása, rezekció elvégzése Az acetabulum előkészítése A vápacsésze helyének előkészítése A vápafészek nagyságának ellenőrzése próbavápacsészével A vápacsésze behelyezése A vápacsésze rögzítése vápacsavarral A femur előkészítése A velőűr megnyitása bokszvésővel A velőűr előkészítése kúpos maróval A szár helyének előkészítése A megfelelő méret elérése A szár próbája A szár beillesztése A vápabetét behelyezése A végleges fejméret kiválasztása Repozíció, sebzárás Revíziós vápa helyének előkészítése Implantátumlista Cementes Cement nélküli Műszerlista Pannon tálca Vápa-C tálca Pannon REV tálca Bipolár tálca tálca kiegészítő tálca kerámia kiegészítő tálca Opcionális műszerek Jegyzetek

3 Bevezetés A Pannon csípőprotézis család úgynevezett Müller típusú rendszer, mely nemzetközileg elismert, és több millió darabszámban beültetett protézis. A különböző európai országok által működtetett, és bárki számára hozzáférhető regiszterek hosszú időre visszatekintő utánkövetést biztosítanak, és bizonyítják a termékek kiválóságát és közkedveltségét. A Sanatmetal által gyártott PANNON protézis szárak cementes, cement nélküli és revíziós változatokban készülnek. A vápából cementes és cement nélküli kivitel is választható, széles méretválasztékkal.. Alapanyag A cementes protézis szárak alapanyaga magas nitrogéntartalmú REX acél. Ez rendelkezik a ma ismert, implantátumgyártásra használt alapanyagok közül a legkedvezőbb szilárdsági, korrózió- és kopásállósági, valamint kifáradási tulajdonságokkal. A legmagasabb vevői elvárásoknak és a hosszútávon garantált kiváló eredményeknek megfelelően a cement nélküli protézis szár és vápacsésze alapanyaga titán ötvözet, így kerámia fejjel alkalmas fémérzékeny paciensek részére is. A cementes vápák, vápafeltétek és a vápabetétek alapanyaga UHMW (Ultra High Molecular Weight) polietilén, mely nagyon jó kopásállósági és rugalmassági tulajdonságokkal rendelkezik. A protézis fejek alapanyaga a szárak esetében is alkalmazott magas nitrogéntartalmú REX acél illetve kerámia. Az ISO vonatkozó szabványainak megfelelő alapanyagokat és kovácsolt előgyártmányokat angol, francia illetve német beszállítóktól vásároljuk..2 Az implantátum A szár: A fej: Acél fejek Kerámia fejek kopás Acél fejek 6 féle offset ( ) rendkívüli kopásállóság kerámia betéttel minimalizált Kerámia fejek 3 féle offset (-3,5...+3,5) Külső átmérő 22, 26, 28, 32 mm A bipoláris fej: Alapanyag: CoCr, magas nitrogén tartalmú acél : 4-55/ mm, 58 mm, 6 mm Excentrikus kialakítás Széles mozgástartomány Csomagolás: Steril csomagolás PE vápák csomagolása argon védőgázban öregedési hajlam csökkentése Sterilizálás ETO technikával.3 A műszerkészlet.4 Az indikációk A műtéti lépések biztonságosan kivitelezhetők az ergonómiai tervezésű műszerekkel. A szárakhoz egy, a vápákhoz három alap és négy kiegészítő műszertálca tartozik, melyekkel a cementes, cement nélküli (), bipoláris, kerámia és az extra méretű implantátumok is beültethetők. A revíziós szárakhoz kiegészítő eszközök tartoznak, amelyeket külön műszertálcák tartalmaznak. A műszerkészlet támogatja a minimál invazív technikák alkalmazását. A vápa: Cementes vápa o Külső hossz- és keresztirányú bordákkal van ellátva biztosabb rögzülés a cementben o Külső fémgyűrű a beépítés utáni rtg. ellenőrzés megkönnyítésére. o Vápafeltét luxációs hajlam megszüntetésére o Antiluxációs kivitel 0, luxáció elkerüléséhez Cement nélküli vápa o Csésze Press-fit rendszerű Mikrobarázdált, kúpos kapcsolódási felület megbízható stabilitás, kerámia betét is használható Záródugó, zárócsavar Kopástermék nem juthat ki az acetabulumba, így csökken a lazulás veszélye Normál és revíziós változat újjáépíthető romos vápák o Betét Polietilén és kerámia alapanyag Könnyen beilleszthető betét egyszerű műtéttechnika Egy méret több vápacsészéhez a neutrális, a kerámia és a 0 -os antiluxációs betétekből a nagyobb méretek több külső átmérőhöz is használhatóak (48-50; 52-54; 56-74). Fokozott fájdalommal és/vagy mozgásképtelen csípőízülettel járó, ízületi gyulladásból származó tünetegyüttes. 2. Gyulladásmentes degeneratív tünetegyüttes. 3. Combcsontfej, vagy nyak akut traumás törése. 4. Traumás izületi gyulladás. 5. Diasztrófiás elváltozás és sikertelen primér sebészeti beavatkozás: ízületi rekonstrukció, belső rögzítés, ízületmerevítés, hemiarthroplasztika, ízfelszínhelyettesítő arthroplasztika, vagy meglévő, előzetes totál csípőizületi helyettesítés. Kovácsolt előgyártmány rendkívül magas kifáradási határ Kettős ék szárgeometria kiváló elsődleges stabilitás, kedvező feszültség elosztás Alapanyag: magas nitrogén tartalmú REX acél (cementes) és titán ötvözet (cement nélküli) Endolab biomechanikai vizsgálat kiváló minősítés 2/4 mm EuroConus Kétféle bevonat a CL száron: o a szár felső egyharmada TPS (Titan Plasma Spray) bevonatos o hidroxi-apatit (HA) bevonatos elősegített csontbenövés, kiváló másodlagos stabilitás Primér szár 0 méret (-0) Revíziós szár 8 méret (3-0) Azonos raspa C/CL átjárhatóság C/CL műtét technikák között. 4 5

4 2 Implantátum méretválaszték 2. Protézis szár 2.5 Vápa Primér Revíziós L = 30 mm 2 L = 40 mm 3 L = 45 mm L = 90 mm 4 L = 50 mm L = 205 mm 5 L = 55 mm L = 20 mm 6 L = 60 mm L = 25 mm 7 L = 65 mm L = 220 mm Vápa Vápacsésze Vápabetét L 8 L = 70 mm L = 225 mm 9 L = 80 mm L = 230 mm 0 L = 90 mm L = 235 mm Alapanyag polietilén titán kerámia polietilén 2.2 Fej 2.3 Bipoláris fej Alapanyag C REX acél REX acél CL titán titán CCD fok Alapanyag REX acél kerámia Külső átmérő (mm) 22,26,28,32 28,32,36,40 Offset (mm) S (-3) S (-3,5) M (0) M (0) L (+3) L (+3,5) XL (+5) XL (+7) XXL (+8) XXXL (+2) 2.4 Vápacsavar Ø=6,5 mm Külső átmérő Neutrális Antiluxációs 0 Primer Revíziós Neutrális Neutrális Antiluxációs 0 40 x x x x x 42 x x x x x x x 44 x x x x x x x x 46 x x x x x x x x 48 x x x x 50 x x x x 52 x x x x 54 x x x x 56 x x x x 58 x x x x 60 x x x x 62 x x x x 64 x x 66 x x 68 x x 70 x x 72 x x 74 x x Antiluxációs 20 x x x x x x x x x x x x Alapanyag CoCr, acél Belső átmérő (mm) 28 Hossz (mm) 5-80 Alapanyag titán Külső átmérő (mm) / mm, 58 mm, 6 mm 7

5 3 Műtéti leírás 3. Pannon csípőprotézis Cementes technika A következő műtéti leírás a Pannon primer csípőprotézis rendszer beültetéséhez szükséges lépéseket tartalmazza. A Pannon revíziós csípőprotézis beültetése ezzel azonos lépésekből áll, miután a primer implantátumot és az esetleges csontcementet eltávolította. 3.. Beteg fektetése A beteg hanyattfekvő pozícióban fekszik Bemetszés A Pannon csípőprotézis rendszer beültethető különböző műtéti feltárásokon keresztül. A műszerkészlet támogatja mind a minimál invazív, mind a normál technikák alkalmazását Műtét tervezése A vápafészek nagyságának ellenőrzése próbavápával A behelyező szárra csavarjuk a maró számozásával megegyező menetes próbavápát, majd a fészekbe illesztjük. A próbavápa a vápaimplantátum rögzítéséhez szükséges oldalankénti 2 mm-es cementréteget is imitálja. Példa 56 mm feliratú próbavápa esetére: Maró méret Próbavápa méret Vápa felirat Vápa méret 56 mm mm A kiválasztott méretű vápa cementes rögzítése A szükséges méret hozzávetőleges meghatározásához a röntgensablonok 20 %-os nagyításban mutatják az implantátumok kontúrjait Rezekciós sík meghatározása, a rezekció elvégzése A nyak rezekcióját a fossa piriformistól mediálisdisztális irányban, a nyak hossztengelyére merőleges síkban végezzük, ami kb közötti szöget eredményez a függőleges tengelyhez képest. A rezekció befejezése után távolítsuk el a femur fejet Az acetabulum előkészítése A revíziós vápa esetében lásd a 3..9 pontot A vápa implantátum helyének előkészítése A vápa bemenet elkészítése és a tok kiirtása után a vápát a fossa acetabuli aljáig koncentrikusan felmarjuk, lépésenként növelve a vápamaró méretét, amíg vérző spongiosus csontfelszínt nem találunk a teljes csontfelszínen, így biztosítottva a megfelelő helyet az oldalankénti 2 mm cementrétegnek. (A megfelelő maró átmérőt mutatja az implantátum csomagolásán lévő felirat.) Példa 56 mm feliratú maró esetére: Maró méret Próbavápa méret Vápa felirat Vápa méret A vápa gondos kimosását követően elkészítjük a csontcement számára a furatokat, majd a vápát becementezzük. A vápa behelyezése és pozícionálása a peremes vápabenyomóval történik. Eltávolításakor kijön a felesleges cementmennyiség jelentős része is. A vápa nyomvatartását a cementszilárdulás alatt célszerű a gömbbenyomóval biztosítani, mert ez nem gyakorol billentő hatást a vápára A femur előkészítése A velőűr megnyitása bokszvésővel A fossa piriformisba helyezzük a bokszvéső rövid fogát és a diaphysis hossztengelyében,5-2 cmre beverjük, majd billentő mozdulattal vesszük ki. A vésőben maradó csontdarab cementezés előtt a femur velőűr lezárásához dugóként alkalmazható A velőűr előkészítése kúpos maróval A velőűr megnyitásához kúpos marót használunk a fossa piriformis irányából a diaphysis hossztengelyében mm mm 9

6 3 Műtéti leírás 3. Pannon csípőprotézis Cementes technika A szár helyének előkészítése Az implatátum-fészek kialakítását célszerű a legkisebb raspával indítani, majd a méretek fokozatos növelésével a kívánt méretűre bővíteni. A raspa kontúrja a minimális oldalankénti cementréteget biztosítja, ami a röntgensablonon nincs jelölve A megfelelő méret elérése A szár előkészítése során a megfelelő méretű raspa a csontállományban az addigiaknál szilárdabban rögzül és nem rotálódhat. Ebben az esetben a raspa felső vége és a rezekciós sík egybeesnek, ideális esetben ekkor értük el a röntgesablonnal mért méretet A szár próbája A megfelelőnek ítélt helyzetben rögzült raspa amellett, hogy előkészíti az implantátum és cementréteg számára szükséges helyet ekkor próbaimplantátumként is alkalmazható. Segitségével egyrészt megítélhető a leendő implantátum helyzete, másrészt a kúpos végűre kialakított nyak a szintén kúpos próbafejek fogadását teszi lehetővé. Ennek során lehetőség van a megfelelő nyakhosszúság kiválasztására és az ízület stabilitásának ellenőrzésére Csontdugó vagy cement restriktor behelyezése A szár beragasztása A raspa és a próbafej eltávolítását követően a velőűrt alaposan átmossuk, kitisztítjuk, majd csontcementtel kitöltjük és a szárat a velőűr tengelyével párhuzamos módon bevezetjük. A szár nyakrészén a benyomószerszám stabilan csatlakozik a protézishez, ami lehetővé teszi, hogy a rotáció mértékét is állíthassuk a szár bevezetése során A végleges fejméret kiválasztása A beragasztott szárral a csontcement rögzülése után próbafej segítségével ismételt próbarepozíciót végzünk és kiválasztjuk azt a méretet, amellyel a megfelelő stabilitás, tensio és végtaghossz érhető el. Ezt követően a conust gondosan megtisztítjuk és felhelyezzük a végleges fejet, amire a fejbenyomón keresztül néhányszor ráütünk a 3..8 Repozíció, sebzárás Repozíciót követően a szokásos módok valamelyike szerint zárjuk a sebet Revíziós vápa helyének előkészítése kúpos kapcsolat erősítése céljából. A fej rögzítéséhez a műanyag fejráütő műszer alkalmazandó! FIGYELEM! A gömbfej közvetlen ütögetése tilos! Amennyiben megfelelőnek ítéltük a szárat és a Távolítsa el a primer vápát, majd végezze el az A fülek a gyűrűre a Csavar R jelzésű csavarral próba során az ízület stabilitását a metaphysisből acetabulum marását. és 2,5 mm-es laptávú hatszög csavarhúzóval eltávolított autolog spongiosával vagy cement Célszerű az adott primér vápa méretnek megfelelő rögzíthetők. restriktorral elvégezzük a velőűr aljának lezárását. legkisebb maróval indítani, majd a méreteket A fülek a csontfelszínre modellálhatók, majd 4,5 Ehhez a raspát eltávolítjuk, a csontot a szár lépéseként a kívánt méretig növelni. mm-es corticalis csavarral fixálhatók. hegye magasságáig toljuk le, majd a raspát ismét Ezután a primer vápa beültetés lépései szerint Ehhez 3,5 mm-es hatszög csavarhúzót használjunk. beverjük a dugó továbbjuttatásához, illetve a járjon el. dugó mélységének az ellenőrzésére. Válasszuk ki a megfelelő vápagyűrűt és a vápacsésze FIGYELEM! behelyezése előtt csavarjuk fel a vápacsészére. A vápacsésze - R használata esetén 2 Erre a vápacsésze csontban történő rögzítése után mm-rel kisebb vápagyűrűt kell választani! a szükségesnek ítélt füleket felcsavarozhatjuk. 0

7 3 Műtéti leírás 3.2 Pannon csípőprotézis Cementes technika - Bipoláris fej 3.2. A beteg fektetése A beteg hanyattfekvő pozícióban fekszik Bemetszés A Pannon csípőprotézis rendszer beültethető különböző műtéti feltárásokon keresztül. A műszerkészlet támogatja mind a minimál invazív, mind a normál technikák alkalmazását Műtét tervezése A szükséges méret hozzávetőleges meghatározásához a röntgensablonok 20 %-os nagyításban mutatják az implantátumok kontúrjait. b) Amennyiben úgy ítéljük meg, hogy ellenőrző mérésre van szükség, illetve a femur fej deformált, vagy csak darabokban tudtuk eltávolítani, a pontos méret meghatározásához használhatjuk a próba implantátumokat. Ehhez helyezzük a megfelelőnek ítélt átmérőjű próba implantátumot a behelyező szárra és helyezzük az acetabulumba. Ellenőrizzük le a próba komponens stabilitását A femur előkészítése A velőűr megnyitása bokszvésővel A fossa piriformisba helyezzük a bokszvéső rövid fogát és a diaphysis hossztengelyében,5-2 cm -re beverjük, majd billentő mozdulattal vesszük ki. A vésőben maradó csontdarab cementezés előtt a femur velőűr lezárásához dugóként alkalmazható Rezekciós sík meghatározása, a rezekció elvégzése A nyak rezekcióját a fossa piriformistól mediálisdisztális irányban, a nyak hossztengelyére merőleges síkban végezzük, ami kb közötti szöget eredményez a függőleges tengelyhez képest. A rezekció befejezése után távolítsuk el a femur fejet Az acetabulum előkészítése Az acetabuláris komponens nagyságának meghatározása Az acetabuláris komponens méretének meghatározására két lehetőség van: a) Az eltávolított femur fejet és a mérősablont használjuk a következő módon: a rezekált femur fejet áttoljuk a sablon furatain, amíg elérjük azt az átmérőt ahol pontosan illeszkedik a femur fej. Ekkor kapjuk meg a használandó implantátum méretét A velőűr megnyitása kúpos maróval A velőűr megnyitásához kúpos marót használunk a fossa piriformis irányából a diaphysis hossztengelyében A szár helyének előkészítése Az implantátum-fészek kialakítását célszerű a legkisebb raspával indítani, majd a méretek fokozatos növelésvel a kívánt méretűre bővíteni. A raspa kontúrja a minimális oldalankénti cementréteget biztosítja, ami a röntgensablonon nincs jelölve A megfelelő méret elérése A szár előkészítése során a megfelelő méretű raspa a csontállományban az addigiaknál szilárdabban rögzül és nem rotálódhat. Ebben az esetben a raspa felső vége és a rezekciós sík egybe esnek, ideális esetben ekkor értük el a röntgensablonnal mért méretet. 2 3

8 3 Műtéti leírás 3.2 Pannon csípőprotézis Cementes technika - Bipoláris fej A szár próbája bipoláris komponens esetén A megfelelőnek ítélt helyzetben rögzült raspa amellett, hogy előkészíti az implantátum és cementréteg számára szükséges helyet próbaimplantátumként is alkalmazható. Ekkor a próba bipoláris komponens segítségével kiválasztható a megfelelő nyakhosszúságú femur fej és lehetőség van az ízület stabilitásának ellenőrzésére. Ehhez szereljük össze a próba bipoláris fejet a kiválasztott nyakhosszúságú próbafejjel és illesszük rá a raspára. Amennyiben a repozíciót követően megfelelőnek ítéljük az ízület stabilitását, úgy megkapjuk a használandó implantátum méretét Végleges fej rögzítése bipoláris komponens esetén A műszerkészletben található szorítógyűrű-fogóval távolítsa el a bipoláris vápabetétből a polietilén szorítógyűrűt és helyezze a femur komponens nyakára, oly módon, hogy a fogó számára kialakított furatok disztális irányba nézzenek. Ezt követően a conust gondosan megtisztítjuk és felhelyezzük a végleges fejet, amire a fejbenyomón keresztül néhányszor ráütünk a kúpos kapcsolat erősítése céljából. Figyelem! Ügyeljünk arra, hogy a helyes irányba helyezzük fel a rögzítő gyűrűt Csontdugó vagy cement restriktor behelyezése Amennyiben megfelelőnek ítéltük a szárat és a próba során az ízület stabilitását a metaphysisből eltávolított autolog spongiosával vagy cement restriktorral elvégezzük a velőűr aljának lezárását. Ehhez a raspát eltávolítjuk, a csontot a szár hegye magasságáig toljuk le, majd a raspát ismét beverjük a dugó továbbjuttatásához, illetve a dugó mélységének az ellenőrzésére A szár beragasztása A kiválasztott méretű bipoláris komponens rögzítése Ezután illessze a fejet a bipoláris komponensbe. Amint a fej stabilan a bipoláris komponensbe került, a szorítógyűrűt helyezze vissza a betétbe, ezzel rögzítve azt. Ellenőrizze le körkörösen, hogy a rögzítőgyűrű mindenhol a megfelelő helyzetben van. Végül az összeszerelt bipoláris komponenst illessze be az acetabulumba és ellenőrizze az ízület kellő stabilitását. A raspa és a próbafej eltávolítását követően a velőűrt alaposan átmossuk, kitisztítjuk, majd csontcementtel kitöltjük és a szárat a velőűr tengelyével párhuzamos módon bevezetjük. A szár nyakrészén a benyomószerszám stabilan csatlakozik a protézishez, ami lehetővé teszi, hogy a rotáció mértékét is állíthassuk a szár bevezetése során Repozíció, sebzárás Repozíciót követően a szokásos módok valamelyike szerint zárjuk a sebet. 4 5

9 3 Műtéti leírás 3.3 Pannon csípőprotézis Cement nélküli technika A következő műtéti leírás a Pannon primer csípőprotézis rendszer beültetéséhez szükséges lépéseket tartalmazza. A Pannon revíziós csípőprotézis beültetése ezzel azonos lépésekből áll, miután a primer implantátumot és az esetleges csontcementet eltávolította Beteg fektetése Figyelem! 54 mm-es méretig mm-rel (indokolt esetben 2 mmrel) kisebb lyuk marása javasolt, 56 mm-től pedig marjunk 2 mm-el kisebb lyukat, mint az implantátum átmérője. A beteg hanyattfekvő pozícióban fekszik Bemetszés A Pannon csípőprotézis rendszer beültethető különböző műtéti feltárásokon keresztül. A műszerkészlet támogatja mind a minimál invazív, mind a normál technikák alkalmazását Műtét tervezése A szükséges méret hozzávetőleges meghatározásához a röntgensablonok 20 %-os nagyításban mutatják az implantátumok kontúrjait Rezekciós sík meghatározása, a rezekció elvégzése A nyak rezekcióját a fossa piriformistól mediálisdisztális irányban, a nyak hossztengelyére merőleges síkban végezzük, ami kb közötti szöget eredményez a függőleges tengelyhez képest. A rezekció befejezése után távolítsuk el a femur fejet. Példa 45 mm és 56 mm feliratú maró esetére: Maró méret Próbacsésze felirat Próbacsésze méret Vápacsésze címke Vápacsésze méret 45 mm REAMER mm REAMER mm 56 mm REAMER mm REAMER mm A vápafészek nagyságának ellenőrzése próba-vápacsészével A mart fészek gondos kimosása előzi meg a behelyezését. A behelyező szárra rögzítjük a maró számozásával megegyező méretű menetes próbacsészét, ügyelve a csipkés illesztésre, majd a fészekbe helyezzük. A átmérője pontosan megegyezik a vápacsésze implantátum átmérőjével. A csésze ablakain keresztül ellenőrizhető a pontos illeszkedés Az acetabulum előkészítése A revíziós vápa esetében lásd a pontot A vápacsésze helyének előkészítése A vápa bemenet elkészítése és a tok kiirtása után a vápát a fossa acetabuli aljáig koncentrikusan felmarjuk lépésenként növelve a vápamaró méretét, amíg vérző spongiosus területet nem találunk a teljes csontfelszínen, így biztosítva a vápacsésze press-fit rögzülését az acetabulumban. (A megfelelő maró átmérőt mutatja az implantátum csomaglásán lévő felirat.) Példa 45 mm és 56 mm feliratú próba-vápacsésze esetére: Maró méret Próbacsésze felirat Próbacsésze méret Vápacsésze címke Vápacsésze méret 45 mm REAMER mm REAMER mm 56 mm REAMER mm REAMER mm 6 7

10 3 Műtéti leírás 3.3 Pannon csípőprotézis Cement nélküli technika A vápacsésze behelyzése Az acetabulum gondos kimosását követően hajtsuk ki a zárócsavart, rögzítjük a vápacsészét a vápabenyomóra, ügyelve a csésze orientációjára, illetve a csipkézés pontos illeszkedésére. A megfelelő orientáció beállítását segíti a benyomón elhelyezett lézerjelölés. A vápacsésze beillesztése óvatos beütésekkel történjen úgy, hogy a csészén található furatok a megfelelő pozíciót foglalják el. () Utána a csavarok helyét kell kifúrni fúróperselyen keresztül, a flexibilis fúrószár és a csigafúró segítségével. A fúráshoz mm-es vápacsésze átmérőig használjuk a kettős persely tölcséres végét (2), 6874 mm-es vápacsésze méretig azonban a persely egyenes vége használandó. A persely mindkét vége alkalmas poliaxiális fúrásra. 2 A szükséges csavar hosszának meghatározásához használja a flexibilis mélységmérőt. (3) A vápacsésze megfelelő szögben történő behelyezéséhez segítséget nyújt a vápabenyomóra rögzíthető iránytartó. Az iránytartó abdukciós szöge 45, az anteverzió szöge 5. (2) 3 2 Ezután hajtsuk vissza a zárócsavart. A furat elkészülte után alaposan tisztítsuk meg a vápacsavar helyét és a csészét a fúrás által keletkezett szennyeződésektől. A készletben található csavarhúzó segítségével hajtsuk be a csavarokat addig, míg a csavarfej teljesen el nem süllyed a vápafuratban, melyet tapintással ellenőrizzünk A vápacsésze rögzítése vápacsavarral Fontos, hogy a csavarfej ne álljon jobban ki, mint a vápacsésze belső síkja! Ellenkező esetben a vápabetét nem pattintható a helyére. (4) Szükség esetén vápacsavarral is rögzíthető a csésze az acetabulumban. Ehhez először a vápacsészében található záródugókat kell eltávolítani a záródugó kiszedő eszközzel. () 8 4 9

11 3 Műtéti leírás 3.3 Pannon csípőprotézis Cement nélküli technika A femur előkészítése A velőűr megnyitása bokszvésővel A fossa piriformisba helyezzük a bokszvéső rövid fogát és a diaphysis hossztengelyében,5-2 cmre beverjük, majd billentő mozdulattal vesszük ki A velőűr előkészítése kúpos maróval A velőűr megnyitásához kúpos marót használunk a fossa piriformis irányából a diaphysis hossztengelyében A szár helyének előkészítése Az implatátum fészek kialakítását célszerű a legkisebb raspával indítani, majd a méretek fokozatos növelésével a kívánt méretűre bővíteni A megfelelő méret elérése A szár előkészítése során a megfelelő méretű raspa a csontállományban az addigiaknál szilárdabban rögzül és nem rotálódhat. Ebben az esetben a raspa felső vége és a rezekciós sík egybe esnek, ideális esetben ekkor értük el a röntgesablonnal mért méretet A szár próbája A megfelelőnek ítélt helyzetben rögzült raspa amellett, hogy előkészíti az implantátum számára szükséges helyet e ekkor próbaimplantátumként is alkalmazható. Segitségével egyrészt megítélhető a leendő implantátum helyzete, másrészt a kúpos végűre kialakított nyak a szintén kúpos próbafejek fogadását teszi lehetővé. Ennek során lehetőség van a megfelelő nyakhosszúság kiválasztására és az ízület stabilitásának ellenőrzésére A szár beillesztése A raspa és a próbafej eltávolítását követően a velőűrt alaposan átmossuk, kitisztítjuk és a szárat a velőűr tengelyével párhuzamos módon bevezetjük. A szár nyakrészén a benyomószerszám stabilan csatlakozik a protézishez, ami lehetővé teszi, hogy a rotáció mértékét is állíthassuk a szár bevezetése során A vápabetét behelyezése A végleges vápabetét behelyezése előtt próbabetéttel ellenőrizzük, hogy neutrális vagy antiluxációs betét használata indolkolt-e. A próbabetétet behelyezhetjük kézzel vagy a záródugó kiszedő eszközzel. A kiválasztott vápabetét behelyezése előtt alaposan ki kell tisztítani a csésze belsejét a betét tökéletes illeszkedéséhez. A betétet először kézzel helyezzük a csészébe, majd a rögzítését a benyomó eszközre rögzített peremes vápabenyomó vagy vápabenyomó gömb segítségével végezzük. A betét helyrepattintását határozott ütésekkel végezzük. Tapintással ellenőrizzük a csésze és a betét peremének illeszkedését. 20 2

12 3 Műtéti leírás 3.3 Pannon csípőprotézis Cement nélküli technika A végleges fejméret kiválasztása A már beillesztett szárral, vápabetéttel és próbafej segítségével ismételt próbarepozíciót végzünk és kiválasztjuk azt a fejméretet, amellyel a megfelelő stabilitás, tensio és végtaghossz érhető el. Ezt követően a conust gondosan megtisztítjuk és felhelyezzük a végleges fejet, amire a fejbenyomón keresztül néhányszor ráütünk a kúpos kapcsolat erősítése céljából. A fej rögzítéséhez a műanyag fejráütő műszer alkalmazandó! FIGYELEM! A gömbfej közvetlen ütögetése tilos! Repozíció, sebzárás Repozíciót követően a szokásos módok valamelyike szerint zárjuk a sebet Revíziós vápa helyének előkészítése Távolítsa el a primer vápát, majd végezze el az acetabulum marását. Célszerű az adott primér vápa méretnek megfelelő legkisebb maróval indítani, majd a méreteket lépéseként a kívánt méretig növelni. Ezután a primer vápa beültetés lépései szerint járjon el. Válasszuk ki a megfelelő vápagyűrűt és a vápacsésze behelyezése előtt csavarjuk fel a vápacsészére. Erre a vápacsésze csontban történő rögzítése után a szükségesnek ítélt füleket felcsavarozhatjuk. A fülek a gyűrűre a Csavar R jelzésű csavarral és 2,5 mm-es laptávú hatszög csavarhúzóval rögzíthetők. A fülek a csontfelszínre kézzel modellálhatók, majd 4,5 mm-es corticalis csavarral fixálhatók. Ehhez 3,5 mm-es hatszög csavarhúzót használjunk. FIGYELEM! A vápacsésze - R használata esetén 2 mm-rel kisebb vápagyűrűt kell választani! 22 23

13 4 Implantátumlista 4. Cementes 4.. Pannon-C protézisszár 4..3 Bipoláris fej 4..5 Vápa-N 4..7 Vápafeltét REX acél CoCr REX acél Polietilén Polietilén /28 mm /28 mm /28 mm /28 mm /28 mm /28 mm /28 mm /28 mm /28 mm /28 mm /28 mm /28 mm /28 mm /28 mm /28 mm /28 mm /28 mm /28 mm /28 mm /28 mm /28 mm /28 mm /28 mm /28 mm /28 mm /28 mm /28 mm /28 mm /28 mm /28 mm /28 mm /28 mm /28 mm /28 mm /28 mm /28 mm 4..2 Fej /28 mm /28 mm 4..6 Vápa-L 4..8 Csavar (vápafeltéthez) Ø2,7 mm /28 mm REX acél Polietilén /S (-3) /28 mm/ /M (0) /L (+3) /XL (+5) /XXL (+8) /XXXL (+2) 4..4 Pannon-C REV protézisszár /28 mm/ /28 mm/ /28 mm/ /28 mm/ /28 mm/ /28 mm/ /28 mm/ /28 mm/ /28 mm/ /28 mm/0 Acél Titán Hossz Vápa méret mm mm mm 50 mm mm mm mm mm mm mm A csavar beműtéséhez szükséges műszereket lásd opcionális műszereknél Beműtéshez szükséges műszerek Oldalszám PANNON tálca Vápa - C tálca PANNON - REV tálca Bipoláris tálca

14 4 Implantátumlista 4.2 Cement nélküli 4.2. Pannon-CL, Pannon-HA protézisszár vápabetét - N Kerámia fej (Biolox Delta) vápacsésze - R Fej Titán (TPS) Titán (HA) Pannon-CL REV protézisszár Rex acél /S (-2) /M (0) /L(+2) /S(-3) /M(0) /L(+3) /XL(+5) /XXL(+8) /S (-3) /M (0) /L (+3) /XL (+5) /XXL (+8) /XXXL (+2) /S(-3) /M(0) /L(+3) /XL(+5) /XXL(+8) /XXXL(+2) Polietilén vápabetét - L /22 mm (3G) /22 mm (33G) /26 mm (35G) /28 mm (37G) /28 mm (39G) /28 mm (44G) /28 mm (48G) /32 mm (48G) Polietilén /22 mm/0 (3G) /22 mm/0 (33G) /26 mm/0 (35G) /28 mm/0 (37G) /28 mm/0 (39G) /28 mm/0 (44G) /28 mm/0 (48G /32 mm/0 (48G) /22 mm/20 (3G) /22 mm/20 (33G) /26 mm/20 (35G) /28 mm/20 (37G) /28 mm/20 (39G) /28 mm/20 (44G) /28 mm/20 (48G) /32 mm/20 (48G) Kerámia * Ez a kerámia fej fémbetétet tartalmaz Kerámia vápabetét (Biolox Delta) vápacsésze - S /S (-3,5) /M (0) /L (+3,5) /XL (+7)* /S (-3.5) /M (0) /L (+3.5) /XL (+7) /S (-3.5) /M (0) /L (+3.5) /XL (+7) /S (-3.5) /M (0) /L (+3.5) /XL (+7) Kerámia (Biolox Delta) Titán /28 mm (35G) /28 mm (37G) /32 mm (39G) /36 mm (44G) /40 mm (48G) mm (3G) mm (33G) mm (35G) mm (37G) mm (39G) mm (39G) mm (44G) mm (44G) mm (48G) mm (48G) mm (48G) mm (48G) mm (48G) mm (48G) mm (48G) mm (48G) Titán Vápacsészefurat választék mm (3G) mm (33G) mm (35G) mm (37G) mm (39G) mm (39G) mm (44G) mm (44G) mm (48G) mm (48G) mm (48G) mm (48G) mm (48G) mm (48G) mm (48G) mm (48G) mm (48G) mm (48G) Külső átmérő Reteszfuratok vápacsésze - S vápacsésze - R zárócsavar 4.2. záródugó mm (48G) mm (48G) 27 Titán Titán mm-ig csészéhez csomagolva, 56 mm fölött nincs rá szükség. vápacsésze - S-hez csomagolva, vápacsésze - R-hez külön rendelhető.

15 plantátumlista 4 Implantátumlista ent nélküli 4.2 Cement nélküli vápacsavar Ø6,5 mm Fül Titán mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm Titán H H H H H K Vápagyűrű Csavar-R Titán Normál Könnyített A vápacsésze - R használata esetén 2 mm-rel kisebb vápagyűrűt kell választani Corticalis csavar Ø4,5 mm Acél mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm A csavar beműtéséhez szükséges műszereket lásd opcionális műszereknél. Beműtéshez szükséges műszerek Titán A csavar beműtéséhez szükséges műszereket lásd opcionális műszereknél. Oldalszám PANNON tálca PANNON - REV tálca tálca kieg. tálca kerámia kieg. tálca

16 5 Műszerlista 5. Pannon tálca Tálca (üres) Pannon-C/CL Feltöltött tálca (Pannon) tálca Műszerek Pannon,. szint Bokszvéső Rev. B Kúpos maró Műtéti eszközök,. szint Mennyiség Bokszvéső Kúpos maró Szár beverő Szár megfogó Fejráütő /S (-3) /M (0) /L (+3) /XL (+5) /XXL (+8) /XXXL (+2) Protézisszár kiszedő Szár beverő Szár megfogó Fejráütő Műtéti eszközök, 2. szint Ráspabefogó-M Ráspa-Pannon Ráspa-Pannon Ráspa-Pannon Ráspa-Pannon Ráspa-Pannon Ráspa-Pannon Ráspa-Pannon Ráspa-Pannon Ráspa-Pannon Ráspa-Pannon RTG sablon Pannon-C/CL 30 Mennyiség Protézisszár kiszedő Műszerek Pannon, 2. szint Raspabefogó - M Ráspa - Pannon

17 5 Műszerlista 5.2 Vápa-C tálca Műtéti eszközök, 2. tálca Tálca (üres) Vápa-C Feltöltött tálca (Vápa-C) 2 tálca Rev. E Műtéti eszközök,. tálca Mennyiség RTG sablon - Vápa vápamaró szár Vápacsésze benyomó vápabenyomó fej 28 mm Vápabenyomó gömb 28 mm mm mm mm mm mm mm mm Próbavápa-N 46 mm Próbavápa-N 48 mm Próbavápa-N 50 mm Próbavápa-N 52 mm Mennyiség Mennyiség Vápafúró 6x6 mm Vápafúró 0x0 mm mm mm mm mm mm mm mm Próbavápa-N 54 mm Próbavápa-N 56 mm Próbavápa-N 58 mm Próbavápa-N 60 mm Próbavápa-N 62 mm Próbavápa-N 64 mm Próbavápa-N 66 mm Opcionális Gyorscsatlakozós markolat 32 33

18 5 Műszerlista 5.2 Vápa-C tálca Műszerek Vápa-C,. tálca Műszerek Vápa-C, 2. tálca vápamaró szár Vápafúró Vápacsésze benyomó (54-66 mm) vápabenyomó fej (28 mm) Próbavápa - N (54-66 mm) Vápabenyomó gömb (28 mm) (42-52mm) Próbavápa - N (46-52 mm) Opcionális Gyorscsatlakozós markolat

19 5 Műszerlista 5.3 Pannon-REV tálca Műszerek Pannon-REV,. szint Tálca (üres) Pannon-REV Feltöltött tálca (Pannon-REV) tálca Rev. B Kúpos maró Műtéti eszközök,. szint Mennyiség Kúpos maró Szármegfogó Ráspabefogó-M Fejráütő /S (-3) /M (0) /L (+3) /XL (+5) /XXL (+8) /XXXL (+2) Fejlehúzó eszköz Műtéti eszközök, 2. szint Mennyiség Ráspa-Pannon REV Ráspa-Pannon REV Ráspa-Pannon REV Ráspa-Pannon REV Ráspa-Pannon REV Ráspa-Pannon REV Ráspa-Pannon REV Ráspa-Pannon REV RTG sablon - Pannon-REV Szármegfogó Ráspabefogó - M Fejráütő Fejlehúzó eszköz Műszerek Pannon, 2. szint Ráspa - Pannon REV

20 5 Műszerlista 5.4 Bipoláris tálca Műszerek Bipoláris fej Tálca (üres) Bipoláris fej Feltöltött tálca (Bipoláris fej) tálca Rev. A Bipoláris próbagyűrű Műtéti eszközök Mennyiség Bipoláris próbagyűrű Bipoláris próbafej benyomó Bipoláris gyűrűfogó Bipoláris mérőlemez Bipoláris próbafej 4/28 mm Bipoláris próbafej 42/28 mm Bipoláris próbafej 43/28 mm Bipoláris próbafej 44/28 mm Bipoláris próbafej 45/28 mm Bipoláris próbafej 46/28 mm Bipoláris próbafej 47/28 mm Bipoláris próbafej 48/28 mm Bipoláris próbafej 49/28 mm Bipoláris próbafej 50/28 mm Bipoláris próbafej 5/28 mm Bipoláris próbafej 52/28 mm Bipoláris próbafej 53/28 mm Bipoláris próbafej 54/28 mm Bipoláris próbafej 55/28 mm Bipoláris próbafej 58/28 mm Bipoláris próbafej 6/28 mm RTG sablon - Bipoláris fej Bipoláris próbafej benyomó Bipoláris gyűrűfogó Bipoláris mérőlemez Bipoláris próbafej

21 5 Műszerlista 5.5 tálca Műtéti eszközök,. szint Mennyiség Tálca (üres) próbabetét-n 44/28 mm (35G) próbabetét-n 48-50/28 mm (39G) próbabetét-n 52-54/28 mm (44G) próbabetét-n 56-74/28 mm (48G) /28 mm /0 (37G) /28 mm /0 (39G) /28 mm /0 (44G) /28 mm /0 (48G) /28 mm /20 (37G) /28 mm /20 (39G) /28 mm /20 (44G) /28 mm /20 (48G) /S (-3) Feltöltött tálca () tálca Rev. B Műtéti eszközök,. szint 40 Mennyiség 45 mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm /M (0) mm /L (+3) mm (37G) /XL (+5) /XXL (+8) mm (39G) /XXXL (+2) mm (39G) mm (44G) Mennyiség 54 mm (44G) benyomó mm (48G) súlykalapács mm (48G) iránytartó Záródugó kiszedő mm (48G) PE betét kiszedő 28 mm mm (48G) vápabenyomó fej 28 mm Műtéti eszközök, 2. szint 4

22 5 Műszerlista 5.5 tálca Műtéti eszközök, 2. szint Műszerek,. szint Mennyiség Vápabenyomó gömb vápabenyomó fej-l 28 mm /28 mm vápabenyomó fej-l 52-74/28 mm vápabenyomó fej-l 46-50/28 mm vápabenyomó fej-l 52-74/28 mm Műtéti eszközök, 3. szint Mennyiség Flexibilis fúrószár 48 mm Flexibilis mélységmérő Gyorscsatlakozós markolat Csigafúró 3,2x52 mm Csigafúró 3,2x59 mm Csigafúró 3,2x70 mm Csavarhúzó T Kardán csavarhúzó T próbabetét - N próbabetét - L fúrópersely vápamaró szár próbabetét fogó 3,2 mm Vápacsavar fogó Műszerek, 2. szint Opcionális Mennyiség Hudson adapter AO adapter benyomó Harris adapter Stryker/Zimmer-Hall adapter súlykalapács

23 5 Műszerlista 5.5 tálca iránytartó Gyorscsatlakozós markolat Záródugó kiszedő Csigafúró , , Csavarhúzó PE betét kiszedő Kardán csavarhúzó fúrópersely vápabenyomó fej vápamaró szár próbabetét fogó Vápabenyomó gömb Vápacsavar fogó Opcionális vápabenyomó fej - L Hudson adapter ; ; ; Műszerek, 3. szint AO adapter Flexibilis fúrószár Harris adapter Flexibilis mélységmérő Stryker/Zimmer-Hall adapter

24 5 Műszerlista 5.6 kiegészítő tálca Műtéti eszközök,. szint Mennyiség vápabenyomó fej vápabenyomó fej vápabenyomó fej Vápabenyomó gömb Vápabenyomó gömb Vápabenyomó gömb 22 mm mm mm mm mm mm /S (-2) /M (0) /L (+2) SANAT-E 26/S (-3) /M (0) /L (+3) /XL (+5) /XXL (+8) /S (-3) /M (0) /L (+3) /XL (+5) SANAT-E 32/XXL (+8) SANAT-E 32/XXXL (+2) vápabenyomó fej-l vápabenyomó fej-l vápabenyomó fej-l vápabenyomó fej-l Tálca (üres) (kieg.) Feltöltött tálca ( kieg. ) tálca mm mm mm mm Rev. A Műtéti eszközök,. szint Mennyiség vápabenyomó fej-l vápabenyomó fej-l Műtéti eszközök, 2. szint Mennyiség 38 mm mm mm mm mm mm mm mm mm próbabetét-n próbabetét-n próbabetét-n próbabetét-n 26 mm mm PE betét kiszedő 22 mm PE betét kiszedő 26 mm PE betét kiszedő 32 mm mm (3G) mm (33G) mm (35G) mm (48G) mm (48G) mm (48G) /22 mm (3G) /22 mm (33G) /26 mm (35G) /32 mm (48G)

25 5 Műszerlista 5.6 kiegészítő tálca Műtéti eszközök, 2. szint Mennyiség 40/22 mm /0 (3G) 42/22 mm /0 (33G) 44/26 mm /0 (35G) 56-74/32 mm /0 (48G) 40/22 mm /20 (3G) 42/22 mm /20 (33G) 44/26 mm /20 (35G) 56-74/32 mm /20 (48G) Műszerek kieg.,. szint vápabenyomó fej - L PE betét kiszedő Műszerek kieg., 2. szint ; 49300; ; ; ; Műszerek kieg.,. szint vápabenyomó fej ; ; ; ; Vápabenyomó gömb ; ; ; próbabetét - N ; ; ; SANAT-E próbabetét - L

26 5 Műszerlista 5.7 kerámia kiegészítő tálca Műszerek kerámia kieg. Tálca (üres) (kerámia kieg.) Feltöltött tálca ( kerámia kieg. ) tálca Rev. A próbabetét - N Műtéti eszközök Mennyiség próbabetét-n próbabetét-n próbabetét-n 44/28 mm (35G) /36 mm (44G) /40 mm (48G) /S (-3,5) /M (0) /L (+3,5) /S (-3,5) /M (0) /L (+3,5) /XL (+7) /XL (+7) /XL (+7) /XL (+7) Kerámia betét kiszedő vápabenyomó fej vápabenyomó fej vápabenyomó fej vápabenyomó fej mm mm mm mm Kerámia betét kiszedő vápabenyomó fej Vápabenyomó gömb ; ; ; ;

27 5 Műszerlista 5.8 Opcionális műszerek Jegyzetek 6 Opcionális műszerek Műtéti eszközök Mennyiség Csigafúró gyorscsatl. végződéssel 2x00 mm Csavarhúzó 2,5 mm Csigafúró gyorscsatl. végződéssel 3x45 mm Csavarhúzó 3,5 mm Opcionális Csigafúró gyorscsatl. végződéssel (2x00 mm) Csavarhúzó (2,5 mm) Csigafúró gyorscsatl. végződéssel (3,2x45 mm) Csavarhúzó (3,5 mm)

28 6 Jegyzetek 54 55

29 Termékcsalád ORTOPÉDIA.. Ízületpótló implantátumok... Csípőprotézis..2. Térdprotézis..3. Vállprotézis..4. Kisízületi protézisek.2. Egyéb.2.. Lábsebészet.2.2. Kötöző TRAUMATOLÓGIA FOGÁSZAT GERINC Kapcsolat cím: 3300 Eger, Faiskola u telefon: fax: TRAUMA REV_D 203/2/02