Traumatológia. Vortex. Distalis Radius lemez ±15

Átírás

1 Vortex Traumatológia Distalis Radius lemez ±15 1

2 Referenciák Dr. Turchányi Béla PhD. Tanszékvezető Egyetemi Docens Kenézy Gyula Kórház és Rendelőintézet Debrecen Dr. Vámhidy László PhD. Egyetemi Docens, Klinikai Igazgató PTE KKI MSI Traumatológiai és Kézsebészeti Klinikai Tanszék Pécs Dr. Tóth Ferenc Intézetvezető Főorvos Főv. Önk. Péterfy Sándor Utcai Kórház Rendelőintézet és Baleseti Központ Budapest A következő műtéti leírás egy általános irányvonalakat tartalmazó útmutatás a Vortex Distalis Radius lemezekkel végzendő radius lemezelésekhez. Azonban minden egyedi esetben a műtétet végző sebésznek a leírásban foglaltakat az adott beteg és minden egyéb, a műtét kimenetelét befolyásoló tényező figyelembevételével kell adaptálnia. A Sanatmetal Kft. nyomatékosan javasolja az első műtétet megelőző képzéseken és workshopokon való részvételt.

3 Tartalom Bevezetés Az implantátum A műszerkészlet Indikációk Implantátum méretválaszték Műtéti leírás 6-9 A páciens fektetése 6 Feltárás 6 A megfelelő lemezméret kiválasztása 6 Lemez behelyezése a feltárt területre 6 Rögzítés a horonyban 7-8 Csavarok rögzítése a fejrészen 8 Fúrás a poliaxiális fúróperselyen keresztül 9 Fúrás a neutrális fúróperselyen keresztül 10 Szögstabil csavarok rögzítése a száron 10 Fúrás a neutrális fúróperselyen kersztül Implantátumlista Vortex Distalis Radius lemez - V Vortex Distalis Radius - V+ Vortex csavar 2,7 mm Corticalis csavar - TX Ø2,7 mm Műszerlista Feltöltött tálca Műszerek

4 1 Bevezetés A Vortex Distalis Radius lemez a Vortex poliaxiális szögstabil lemezcsaládunk első tagja. Széleskörű lehetőségeket biztosít a distalis radius törések esetén a fragmentumok precíz és biztonságos rögzítésére. Az előre meghatározott anatómiai alapirányokhoz képest ±15 -os szögben behelyezhető csavarok teszik lehetővé a törés legmodernebb szintű ellátását. 1.1 Az implantátum 1.2 A műszerkészlet Poliaxiális szögstabil rendszer fokozatmentes csavar beillesztéssel ±15 -os szögben Alkalmas az előre meghatározott alapirányokban illetve a ±15 -os kúpszögben a fokozatmentes előfúrásra Műszerkészlet és implantátumok egy tálcában Kis számú, optimalizált műszerkészlet 1.3 Indikációk Distalis radius töréseinek kezelésére. Maximum háromszoros korrekciós lehetőség téves csavarirány meghatározáskor A lemez alkalmas minimál invazív műtéttechnika alkalmazására is Ovális horony a lemez pozícionálásához Kerekített kontúrok a környező lágyrészek megóvására Vékonyított fejrész, az implantátum nem irritálja a csukló lágyrészeit Furatok az ideiglenes Kirschner-dróttal történő rögzítéshez Önvágó, de tompa végű csavarok a lágyrész sérülések elkerülésére 2 mm-es lemezvastagság Anodizált titán alapanyag Torx kulcsnyílású csavarfejek Kétféle lemezforma, a lehajlított füllel rendelkező alak rögzíti a Processus styloidusokat 4

5 Implantátum méretválaszték Vortex Distalis Radius lemez - V Méret Horonyszám a fejen Horonyszám a száron Típus Large 5+4 3; 5; 8 jobb/bal Medium 4+3 3; 5; 8 jobb/bal Small 3+2 3; 5; 8 jobb/bal Alapanyag Szín anodizált titán szürke 2.2 Vortex Distalis Radius lemez - V+ Méret Horonyszám a fejen Horonyszám a száron Típus Large 5+4 3; 5; 8 jobb/bal Medium 4+3 3; 5; 8 jobb/bal Small 3+2 3; 5; 8 jobb/bal Alapanyag Szín anodizált titán szürke 2.3 Vortex csavar Ø2,7 mm 2.4 Corticalis csavar - TX Ø2,7 mm Hossz 8-34 Hossz 8-34 Alapanyag (1 mm-ként növekedve) Alapanyag (2 mm-ként növekedve) anodizált titán anodizált titán Szín Szín kék szürke 5

6 3 Műtéti leírás 3.1 A beteg helyzete A beteg a hátán fekszik, sérült karja tenyérrel felfelé fordítva, oldalirányban nyújtva, alátámasztva. 3.2 Feltárás Ejtsen hosszanti bemetszést a flexor carpi radialistól (FCR) kissé radialis irányban. Tárjuk fel az FCR-t és a radialis artériát, válasszuk el a pronator quadratust a radius lateralis részétől és emeljük az ulna felé. 3.3 A megfelelő lemezméret kiválasztása A megfelelő lemezméretet úgy válasszuk ki, hogy a lemez fejszélessége közelítse meg a radius csont distalis végének szélességét. A lemezválasztáskor vegyük figyelembe a fragmentumok elhelyezkedését is. Szükség esetén a lemezt a hajlító szerszám segítségével igazítsuk a csontfelszínhez. A hajlításhoz csavarjuk a lemezhajlítók menetes végét a lemez megfelelő hornyába majd végezzük el a lemez modellálását. 3.4 Lemez behelyezése a feltárt területre A lemez optimális pozícióját akkor érjük el, ha a lemez hajlított fejrésze felfekszik a radius distalis végére. Ha szükséges a reponált helyzetet rögzíthetjük a lemezen átvezetett Kirschner-drótokkal. Ügyeljünk arra, hogy az implantátum ne sértse az ízületet. 6

7 3.5 Rögzítés a horonyban Az első csavart az ovális horonyba helyezzük. 1 A horonyban történő rögzítéshez, a kettős fúróvezető neutrális perselyét fektessük a horony süllyesztékébe, a középső helyzetbe. A perselyen keresztül végezzük el a fúrást a 2 mm-es csigafúróval (1). A szükséges csavarok hosszának mérése, kétféle módon történhet: 2 1) A fúrón található lézerjelölés hosszmérőként funkcionál. Az ütközőt fektessük fel a persely felszínére. A fúró eltávolítását követően a szükséges csavar mérete az ütköző alatt leolvasható (2). 3 2) A fúró és a persely eltávolítását követően a hosszmérő szárát vezessük át a furaton, ütköztessük a csontfelszínen, majd akasszuk be a furat túloldali peremébe. A piros jelzésnél olvassuk le a szükséges csavar méretét (3). 7

8 3 Műtéti leírás Hajtsuk be a csavart a Torx csavarhúzóval (4). A csavart csak annyira csavarjuk a csontba, hogy szükség esetén a lemez pozícióját hosszirányba még korrigálni tudjuk. 4 A lemez optimális pozíciójának elérése után az ovál horonyban lévő csavarral rögzítsük a lemezt. Amint a csavar feje érinti a lemezt használjuk a nyomaték csavarhúzót (5). Így elkerülhető az optimálisnál nagyobb nyomatékkal történő meghúzás. Ügyeljünk arra, hogy a lemez végleges helyzetében se sértse a csuklóízület képleteit. Megjegyzés A lehajlított füllel rendelkező lemezek lehetőséget biztosítanak a Processus styloideus rögzítésére is Csavarok rögzítése a fejrészen A lemez pontos helyének beállítását követően először a lemez fejrészén lévő furatokat rögzítsük. A rendszer lehetővé teszi a szögstabil csavarok előre meghatározott, ideális anatómiai irányba történő bevezetését, ehhez a normál, egyenes persellyel kell az előfúrást elvégezni (3.6.2 pont). A csavarok az előre meghatározott iránytól ±15 -os fokos szögben való bevezetéséhez használjuk a tölcséres perselyt, így a csavarok és a lemez között poliaxiális szögstabil kapcsolat jön létre (3.6.1 pont). ±15 8

9 3.6.1 Fúrás a poliaxiális fúróperselyen keresztül A kettős fúróvezető poliaxiális perselyét helyezzük a lemez furatába. A perselyen keresztül végezzük el a fúrást a 2 mm-es csigafúróval. Ügyeljünk arra, hogy ne fúrjunk az ízületbe. Figyelem A poliaxiális csavar előfúrásánál kizárólag a hagyományos hosszmérési módszer alkalmazható. A hosszmérő szárát vezessük át a furaton, ütköztessük a csontfelszínen, majd akasszuk be a furat túloldali peremébe. A piros jelzésnél olvassuk le a szükséges csavar méretét. Hajtsuk be a csavart Torx csavarhúzóval. A csavar behajtása szükség szerint az alapirányoktól ±15 -os szögeltéréssel lehetséges, szögstabil rögzítés mellett. Amint a csavar feje érinti a lemezt használjuk a nyomaték csavarhúzót. Így elkerülhető az optimálisnál nagyobb nyomatékkal történő meghúzás. Végezzük el a fentieket az összes szükségesnek ítélt csavar esetében. 9

10 3 Műtéti leírás Fúrás a neutrális fúróperselyen keresztül A kettős fúróvezető neutrális perselyét helyezzük a lemez furatába. A perselyen keresztül végezzük el a fúrást a 2 mm-es csigafúróval. A 3.5 pontban leírtaknak megfelelően a szükséges csavarok hosszának mérése kétféle képpen történhet. Hosszmérést követően rögzítsük a csavart Torx csavarhúzó segítségével. A csavar behajtása az alapiráinyokban lehetséges, szögstabil rögzítés mellett. Amint a csavar feje érinti a lemezt használjuk a nyomaték csavarhúzót. Így elkerülhető az optimálisnál nagyobb nyomatékkal történő meghúzás. Végezzük el a fentieket az összes szükségesnek ítélt csavar esetében. 3.7 Szögstabil csavarok rögzítése a száron A lemez szárán egyaránt lehetséges a poliaxiális szögstabil és a corticalis csavarok használata. A megfelelő axiális stabilitás csak a lemezhez képest merőleges csavar behelyezése esetén érhető el. Anatómiai okokból javasoljuk a száron a Vortex szögstabil csavarok alkalmazását Fúrás a neutrális fúróperselyen kersztül A kettős fúróvezető neutrális perselyét helyezzük bele a lemez furatába. A perselyen keresztül végezzük el a fúrást a 2 mm-es csigafúróval. A 3.5 pontnak megfelelően végezzük el a hosszmérések valamelyikét, majd rögzítsük a csavart Torx csavarhúzóval. Amint a csavar feje érinti a lemezt használjuk a nyomaték csavarhúzót. Így elkerülhető az optimálisnál nagyobb nyomatékkal történő meghúzás. 10

11 11

12 4 Implantátumlista 4.1 Vortex Distalis Radius lemez - V Méret Típus Furatok (F+SZ) Hossz (mm) Anodizált titán Large Bal Large Bal Large Bal Large Jobb Large Jobb Large Jobb Medium Bal Medium Bal Medium Bal Medium Jobb Medium Jobb Medium Jobb Small Bal Small Bal Small Bal Small Jobb Small Jobb Small Jobb Vortex Distalis Radius lemez - V+ Méret Típus Furatok (F+SZ) Hossz (mm) Anodizált titán Large Bal Large Bal Large Bal Large Jobb Large Jobb Large Jobb Medium Bal Medium Bal Medium Bal Medium Jobb Medium Jobb Medium Jobb Small Bal Small Bal Small Bal Small Jobb Small Jobb Small Jobb

13 Implantátumlista Vortex csavar Ø2,7 mm 4.4 Corticalis csavar - TX Ø2,7 mm Méret Anodizált titán Méret Anodizált titán

14 5 Műszerlista 5.1 Feltöltött tálca Műtéti eszközök Megnevezés Méret Mennyiség Kat. szám Csavarhúzó T Nyomatékcsavarhúzó T9/1 Nm Lemezhajlító 4 mm Hosszjelző 2,7-3,5 mm Kettős fúrópersely - PAS 2 mm Csigafúró gyorscs. végződéssel 2x125 mm Kirschner drót 1,2x100 mm Csavarfogó csipesz 6 mm Fúró ütköző 2 mm Tálca (üres) VDR Feltöltött tálca (VDR)

15 Műszerlista Műszerek Csavarhúzó (T9) Nyomatékcsavarhúzó (T9/1 Nm) Lemezhajlító (4 mm) Hosszjelző (2,7-3,5 mm) Kettős fúrópersely - PAS (2 mm) Csigafúró gyorscs. végződéssel (2x125 mm) Kirschner drót (1,2x100 mm) Csavarfogó csipesz (6mm) Fúró ütköző (2 mm)

16 Termékcsalád Traumatológia 1.1. Velőűrszegek 1.2. Lemezek 1.3. Csavarok 1.4. Fixateur 1.5. Egyéb Ortopédia Fogászat Gerinc Kapcsolat cím: 3300 Eger, Faiskola u telefon: fax: REV_B 2012/12/31