RÖGZÍTÉSI MÓDSZEREK, AVAGY MONDD TE KIT VÁLASZTANÁL? Operáljunk, de hogyan? A méret számít? Ha elérem, hogy kövér leszek

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "RÖGZÍTÉSI MÓDSZEREK, AVAGY MONDD TE KIT VÁLASZTANÁL? Operáljunk, de hogyan? A méret számít? Ha elérem, hogy kövér leszek"

Marcell Vince Bognár
9 évvel ezelőtt
Látták:

1 RÖGZÍTÉSI MÓDSZEREK, AVAGY MONDD TE KIT VÁLASZTANÁL? Dr Ipolyi Tamás SzIE ÁOTK Sebészeti és Szemészeti Tanszék és Klinika Operáljunk, de hogyan? Beteg oldala: Technikai oldal: A méret számít? Faj, fajta, habit, kor, törés típusa, egyéb elváltozások, betegségek(csípő dysplasia, nyílt törés, DM) Mi a leghatékonyabb technika? Precíz oszteoszintézis biológiai oszteoszintézis Nem csak a 20 éveseké a világ! Ha elérem, hogy kövér leszek 1

hu Operáljunk, de hogyan? Beteg oldala: Technikai oldal: A méret számít?

2 Száguldás,porsche,szerelem Heartbreak hotel Szomorú vasárnap Operatív töréskezelés Nil nicere A csont vérellátása Konzervatív terápia Nyitott töréskezelés LISS (less invasive stabilization system) OBDT (openbutdonottouch) MIPO (minimaly invazive plate osteosynthesis) 2

terápia Nyitott töréskezelés LISS (less invasive stabilization

3 Csontgyógyulás The day after 1. Törési haematoma képződése 2. Akutgyulladásos fázis: Gyulladásos mediátorok, sejtek megérkezése 3. Sejtes proliferáció-24 óra múlva elindul 4. Elsődleges callusképződése. Rostos callusképződése az első hónapban. Csont reszorpció és képződés. 5. A callusmérete függ a törési rés nagyságától és a törtvégek mikromozgásaitól. A rotációs mikromozgásokkárosak. 6. Az elsődleges callustfelváltja a lamellárisszerkezetű csontos callus. 7. Végül lejátszódik a remodelláció: aterhelési viszonyoknak megfelelő csontszerkezet alakul ki. Figyelem! A callus jó, nem artefact!!!! Rögzítéstechnikák Belső rögzítések Kirschner drót: Velőűr szegzés Kereszttűzés Köteg szegzés Cerclagedrót: Húzóhurok Cerclage, hemcerclage Csavaros oszteoszintézis Lemezes oszteoszintézis Szögstabil rendszerek Fixateurinernae Külső rögzítések Fixateur externa Lineáris Cirkuláris 3

A rotációs mikromozgásokkárosak. 6. Az elsődleges callustfelváltja a lamellárisszerkezetű csontos callus. 7.

4 Velőűr szegzés Kivállóközépső harmadi, ferde, vagy spirális törések rögzítésére Közömbösíti a nyíróerőket Rotációs stabilitása kicsi Használhatósága: humerus, femur, tibia, ulna, metatarsus, metacarpus K. Drót átmérő A velőűr 65-70%-a max. annak legkeskenyebb pontján Elégtelen stabilitás Delayed union, Non union Elégtelen vérellátás Velőűr szegzés Előnyök: egyszerű Kíméli a lágy szöveteket callus az első naptól Kevés speciális műszer kell hozzá Egyszerű eltávolítás olcsó Nem gátolja a növekedést Hátrányok: Limitált indikáció Alacsony stabilitás Komplikációk: Pin elmozdulás, elgörbülés Szöveti irritáció Fajtái Köteg-szegzés Küntscher-szegzés Steinmann-szegzés Köteg-szegzés Rush-szegzés 2-5 db Kirschnerdrót antegrade retrograde Erős, ellenáll a nyíró és hajlító erőknek A befúrás helyén szöveti irritáció Kombinálható: cerclage, hemicerclage, Fixateur ext. Komplikáció ritka 4

annak legkeskenyebb pontján Elégtelen stabilitás Delayed union, Non union Elégtelen vérellátás Velőűr szegzés Előnyök: egyszerű Kíméli a lágy szöveteket callus az első naptól Kevés speciális műszer

5 Rush-szegzés 2 db. Relatíve vékony Kirschner drót Dinamikus rögzítési forma Ízülethez közeli törésekhez (humerus, femur) antegrade Rotációs erőhatásoknak kevésbé áll ellen Kombinálható:cerclage, hemicerclage, Fixateur ext. Kereszttűzés szabályok: 2 db. Egymást keresztező K. drót Nem a törésvonalban keresztezik egymást A drót vége a túloldali cortexenátmegy A pinek befúrási helyén le kell őket hajlítani A befúrási hely nem lehet teherviselő ízületi felszínen indikáció: Ízülethez közeli egyszerű törések(pl. supracondylar törések, epiphyseolis) 5

kevésbé áll ellen Kombinálható:cerclage, hemicerclage, Fixateur ext. Kereszttűzés szabályok: 2 db. Egymást keresztező K.

6 Befúrási módok antegrád (repozíció után) retrográd (repozíció előtt) 6

7 BEFÚRÁSI PONTOK BEFÚRÁSI PONTOK Olecranon Trochanter majus Tuberositas tibiae Tuberculum majus BEFÚRÁSI PONTOK Egyéb velőűr szegzési metódusok Szögstabil velőűrszeg Titanium elastic nailten Kiegészítő rögzítések Amennyiben nem ad elégséges stabilitást a velűrszegzés, akkor ki lehet egészíteni a rögzítést cerclage, hemicerclage, fixateur, lemez alkalmazásával Cerclage drótos rögzítés anyaga:-lágy, könnyen hajlítható rozsdamentes drót -szintetikus, felszívódó fonal (pl.: vicryl) Ajánlott: fiatal állatok Ferde, spirális törések Többszörös törések repedések Átmeneti tögzítések Húzóerők semlegesítése 7

a rögzítést cerclage, hemicerclage, fixateur, lemez alkalmazásával Cerclage drótos rögzítés anyaga:-lágy, könnyen hajlítható rozsdamentes drót

8 Cerclage drótos rögzítés Nem használható: Szeptikus közegben Többszörös törések esetén, ha a pontos repozíció nem lehetséges Haránt, és rövid, ferde törések esetén önállóan! Cerclage drótos rögzítés előnyök: egyszerű Közepes stabilitás(25 kg >) kombinálható Eltávolítása csak komplikáció esetén szükséges hátrányok: lelazulhat(ez gátolja a csont gyógyulását!) Limitált indikáció Eltávolításakor nehéz megtalálni Tension band wire húzó hurok alkalmazható: Apophyseolis (húzóerők semlegesítésére) osteotomiák esetén Nem javasolt: Többszörös törések Húzóerők 8

Cerclage drótos rögzítés előnyök: egyszerű Közepes stabilitás(25 kg >) kombinálható Eltávolítása csak komplikáció esetén szükséges

9 Fixateur externae Fixateur externae pinek bilincsek Polimethylmetakrilat(PMMA) Típusai Standard fixateur A csontot rögzítő pineket1 vagy 2 összekötő rúd rögzíti Uni-, bipoláris Circuláris fixateur A nyársak egy körkörös kerettel vannak összkötve Rendkívül stabil Komplex törések, végtag deformitások, hosszabbítás Összekötő rudak 9

Uni-, bipoláris Circuláris fixateur A nyársak egy körkörös kerettel vannak

10 A behelyezés szabályai Előnyei Kevéssé invazív Szeptikus közegbe is behelyezhető Ízületek átmeneti rögzítésére is alkalmas Szalagsérülések kezelésre használható Pl.:(Achilles-ínsérülések) Hátrányai Kevésbé stabil Fedett repozíciónem mindig egyszerű Fájdalmas lehet Szeptikus szövődményeket okozhat Elveszti stabilitását Repozíció K. drót befúrása: alacsony fordulatszám Lágyszövetek védelme A keret erőssége Keret típusa A pinek vastagsága, a rögzítő rúd anyaga, fajtája A pinek száma helyeződése Menetes/ sima nyárs Indikációk Nyílt törések(pl.: shearing injury, lőtt sérülések) Kiegészítő rögzítésként Ízülethez közeli törések (Rush-szegzés, intramedullárisrögzítés, stb.) Ízületek átmeneti stabilizálása (luxáció, szalag sérülések, stb.) Mandibulatörések Végtag deformitások 10

drót befúrása: alacsony fordulatszám Lágyszövetek védelme A keret erőssége Keret típusa A pinek vastagsága, a rögzítő rúd anyaga, fajtája A pinek száma helyeződése Menetes/ sima nyárs Indikációk

11 Utókezelés Kötözés Antibiotikum kezlés Nyársak tisztítása kontroll 2-3 hetente Fixateur eltávolítás Állandó bakteriális kontamináció Folyamatosan lelazul 2-3 hónapon belül el kell távolítani Komplikációk Infekció Lazulás Elmozdulás Törés 11

bakteriális kontamináció Folyamatosan lelazul 2-3 hónapon

12 CSAVAROS OSZTEOSZINTÉZIS Alkalmazhatóság Kiválló adaptációs lehetőség Nagyfokú stabilitás, de önállóan ritkán használható Kombinálható: lemez, K. drót, fixateur Korán eltávolítható Használható, mint... Kortikális csavar lemezcsavar Átmeneti rögzítésre lemezes oszteoszintézis, im. Pin, Fixateur Önállóan: condylustörés, combnyak törés stb. Végig menetes Sőrő menetes Többféle méret: 1,5; 2.0; 2,7; 3,5. Spongiosa csavar Teljesen, vagy részlegesen menetes A csavar behelyezése Fúrás Fej besüllyesztése Nagyobb menetemelkedés, vastagabb mag 12

.. Kortikális csavar lemezcsavar Átmeneti rögzítésre lemezes oszteoszintézis, im.

13 A csavar funkciója: Lemezcsavar Húzócsavar Pozicionáló csavar Húzócsavar Funkció: interfragmentális kompresszió Csavar fajta: -nemvégig menetes spongiosa csavar -kortikális csavar Kortikális húzócsavar A csavar befúrási iránya merıleges a törésfelületre A proximális furat vastagsága a csavar átmérıjével megegyezik Pozicionális csavar Pozicionális csavar Mindkét cortexben fog Helyben tartja a darabokat 13

A csavar befúrási iránya merıleges a törésfelületre A proximális furat vastagsága a csavar

14 Lemezes oszteoszintézis Tulajdonságok A legstabilabb rögzítés Széleskörű felhasználhatóság Nagy csontvégekre van szükség(min. 3 csavar/fragm.) Nagy feltárás (lágyszöveti trauma, impl. Eltávolításakor is!) Nagy műszerigény A lemezek evolúciója Neutralizációs lemezek 1. Neutralizáló lemezek 2. Kompressziós lemezek DCP (dynamic compressionplate) Lowbone-implant surface: LC-DCP (Low contact DCP) 3. Szögstabil lemezek LCP (Locking compression plate) PC-Fix. SOP Fixin ALPS Kompressziós lemezek Áthidaló lemez A csont tengelyét és hosszát határozza meg Helyben tartja a fragmenteket 14

Neutralizáló lemezek 2. Kompressziós lemezek DCP (dynamic compressionplate) Lowbone-implant surface: LC-DCP (Low contact DCP) 3.

15 Buttress or bridging plate Neutralizáló lemez Interfragmentálishúzó csavarok tartják együtt a csontot A lemez a csavaros oszteoszintézist védi A húzócsavaros rögzítés történhet a lemezen keresztül is Neutralizációs lemez Biológiai oszteoszintézis dr.diószegi Zoltán ÁOTE Seb. Dinamic compression plate- DCP A kompresszió elve Ovális lyuk interfragmentális kompresszió Gyors gyógyulás Minimális callus képződés 15

Neutralizációs lemez Biológiai oszteoszintézis dr.diószegi Zoltán ÁOTE Seb.

16 Lemez eltávolítás LCP (Locking compression plate) Hagyományos lemez Szögstabil rendszerek Hagyományos lemezek Szögstabil lemezek A csont-lemez felületen van az erőátvitel A csavarok a lemezt a csonthoz szorítják önálló egységként A csavarok egyesével tudnak lelazulni Nincs erőhatás a csontlemez felületen Az erőhatás a csavar-lemez felületen van Az egész rendszer egységes, merev, ezért a csavarok nem lazulnak ki Precíz modellálás szükséges Ha ez nem sikerül, a lemez elhúzza a törtvégeket Nem kell pontosan modellálni Kombi lemezekkel interfragmentális kompresszió hozható létre Szögstabilcsavarok betételével stabilabb a rendszer Indikációk Osteoporosis, osteomyelitis Komplex periarticularis törés Kevés a behelyezhető csavar nonunion polytrauma Biológiai oszteoszintézis LCP (Locking compression plate) Minimalizálja az erőket a csavarlyuk körül Kevéssé befolyásolja a vérellátást Jobban ellenáll az erőhatásoknak 16

csavarok nem lazulnak ki Precíz modellálás szükséges Ha ez nem sikerül, a lemez elhúzza a törtvégeket Nem kell pontosan modellálni Kombi lemezekkel interfragmentális kompresszió hozható létre

17 SOP (string of pearls) lemez Minden irányban modellálható Biológiai oszteoszintézis esetén a trauma okozta vérkeringési zavart nem rontja tovább OBDT (open but do not touch) 17

18 MIPO (minimal invazive percutan osteosynthesis) MIPO (minimal invazive percutan osteosynthesis) MIPO (minimal invazive percutan osteosynthesis) 18

19 Arthrodesis PC-Fix. (point contact fixator) 19

20 Thank you! 20

Hasonló dokumentumok

palmaris lejtés: o

palmaris lejtés: o A. 15. tétel Prof. Dr. emer. Simonka János Aurél A RADIUS DISTALIS ÍZÜLETI VÉG TÖRÉSEK (TÍPUSOS RADIUS TÖRÉS) (FRACTURA RADII IN LOCO TYPICO) Anatómia: Radio-ulnaris szög: 25 o palmaris lejtés: 10-14 o