Turchányi Béla tanszékvezető egyetemi docens osztályvezető főorvos Traumatológiai és Kézsebészet

Átírás

1 Kenézy Gyula Kórház Debrecen Osztály Tanszék Turchányi Béla tanszékvezető egyetemi docens osztályvezető főorvos Traumatológiai és Kézsebészet

2 Flautner, Sárváry: A sebészet és traumatológia tankönyve (+ az előadások) ID: traumatology KW lectures 2

3 Törésgyógyulás A csonttörések konzervatív és operatív kezelésének alapelvei 3

4 Ortopédia : A sérülések, a degenerativ és öröklött elváltozások sebészete a mozgásszerveken, a gerincen és a végtagokon. 4

5 Traumatológia: minden fajta sérülés és következményeinek kezelése mechanikus termikus kémiai (égés- fagyás) 5

6 Andry

7 Ortopédia Jelen? Sürgősségi Jövő? 7

8 A csonttörés gyógyulásának elmélete csontszövet csontszövet A törésgyógyulás formái (direct/indirect) Szövettan Biomechanika 8

9 A csontgyógyulás ideális feltételei: ép lágyrészköpeny jó vérellátású tördarabok szivacsos csont megfelelő stabilitás a törvégek között jó általános állapot de gyógyult törés gyógyulás 9

10 A törésgyógyulás formái: Indirect: callus képződéssel (spontán, természetes) Direct: angiogén, elsődleges healing callus nélküli kontakt gyógyulás résgyógyulás 10

11 DIRECT-KONTAKT Gyógyulás: A törvégek érinkeznek és egymáshoz feszülnek ritka a természetben inkább orvosi beavatkozás következménye 11

12 CONTACT gyógyulás: Stabil nyomás alatti kapcsolat! 12

13 FÚRÓPAJZS Betonozott felület osteoclast metróépítés 13

14 DIRECT CSONTGYÓGYULÁS II. RÉSGYÓGYULÁS: A törvégek között: nincs közvetlen kontaktus Stabil a rögzítés 14

15 RÉS GYÓGYULÁS A lágyrészköpeny ( a periosteum) ép! 15

16 Feltételek: INDIRECT (MÁSODLAGOS) CSONTGYÓGYULÁS: callus képződés. megfelelő rögzítés (kontrollált) mikromozgás mechanikai stimulusok? /piezo hatás?/ Negativ pólus? Ca ++ 16

17 A másodlagos törésgyógyulás fázisai 1. Korai gyulladásos szak (a, b) 0-3 w 2. Átépülés szaka (c, d) 4-12 w 3. Remodellátció szaka (e) 3 18 m 17

18 I. Gyulladásos szak (első néhány óra és nap) Bioactive anyagok (cytokinek, neuropeptidek) monocyta, macrophagok neutrophil granulocyták, acidosis, hyperemia 18

19 I. 1. fibroblasztok 2, idegrostok és kapillárisok 1-5 nap 10. nap 10. nap 19

20 I. Lágy callus: porcos szigetek Precurzor sejtek: fibroblasztok kötőszövet chondroblasztok porcszigetek 3-4 hét 20

21 II. Callus mineralisatio (1-3 hónap) (A tördarabok egymáshöz kötődnek, rögzülnek) Cambium réteg Porcszigetek Kötőszövet híd (periostal) callus enchondral ossif. endesmal ossif. 21

22 Fontos fehérjék: BMP (Bone Morphogenetic Protein) BDGF (Bone Derived Growth Factor) 22

23 Híd callus kábel híd 6-8 hét: 23

24 III. REMODELLÁCIÓ: A működés közben anatomiai változások következnek be a formálódó csonton az igénybevételnek megfelelően. (3-18 hónap) 24

25 Törés gyógyulás remodelláció 25

26 Hazug ember és a sánta kutya 26

27 Az új csont minősége a képződés módja szerint különböző: Az indirekt gyógyulás során keletkezett callus erősebb lesz, mint az eredeti csont! Primary callus 27

28 A csontgyógyulás általában 6-8 hét A csont erőssége alatt bekövetkezik törés Spontán, indirekt gyógyulás Egészséges csont Direkt gyógyulás, ORIF hónapok 28

29 A törés kezelés alapelvei Eredeti anatómiai helyzet Jó funkció 29

30 A töréskezelés alapelvei, a csont szempontjából Repositio (helyretétel) zárt, invazív, nyílt Retentio (rögzítés, helybentartás) húzás, sínezés, gipszelés operativ töréskezelés Rehabilitáció torna, fizioterápia, balneoterápia Jó funkcionális végeredmény 30

31 Helyretétel: a sérüléskor történt elmozdulások mozgások ellentéte Fedett manőverek invazív, vagy nyílt helyretétel 31

32 Húzás alatt a szöglettörés korrigálható 32

33 Csontos tartós húzás = extenziós kezelés 33

34 Sarok-húzás 34

35 Olecranon extenzió 35

36 Vigyázat! Crutchfield extenzió esetében nincs K drót a koponyában 36

37 Rögzítés = helyben tartás A törésgyógyuláshoz nyugalom kell a csontnak (relatív). Ez elérhető: Konzervatív kezeléssel (műtét nem történik) Gipsz, gipszanalógok Korai funkcionális kezelés, brace Műtéti töréskezeléssel = Oszteoszintézis 37

38 Gipszelés alsó végtagon A sérülés alatt és felett egy-egy izületet is rögzítünk A rögzítést a törés gyógyulásáig kell fenntartani: 4-12 hét! 38

39 Funkcionális kezelés keveseb izületet rögzítenek! Rögzítők, ortézisek, brace-ek Nem minden törés típuson lehet lakalmazni. 39

40 Brace /brész?/ a felkaron 40

41 A töréskezelés eredménye lehet: kiváló - műtéttel Jó - konzervatív kezeléssel megfelelő - konzervatív kezeléssel gyenge - műtéttel 41

42 OSTEOSZINTÉZIS (OS) stabil OS mozgás-stabil terhelés-stabil adaptáció stabil OS 42

43 feszítőhurok Minimal szintézis, stabil 43

44 Minimal, stabil szintézis Tűződrótok + kompresszió s hurok 44

45 Tűződrót Minimál OS - adaptációstabilitás 45

46 mozgásstabil-lemezes OS 46

47 Mozgásstabil minimál OS FE 47

48 FE az állatgyógyászatban 48

49 Terhelés stabil- minimál invazív OS Reteszelt Velőűrszeg 49

50 Lemez, vagy szeg? 50

51 Prox. humerus plate, T plate Indication Clavicula plate Intramedullary nail L, T mini plate Scaphoid plate Mini Hes condylus plate 51

52 Reconstruction platecurved Cobra head plate Lateral tibial head plate DHS IM nail L, T supporting plate Tibia condylus supporting plate Spoon plate, cloverleaf plate, T plate Gripper plate Calcaneus plate Distal tibial plate 52

53 Lemez, lemez, lemez 53

54 Maxillo-mandibularis sínezés 54

55 Maxillo-facialis felfuggesztés 55

56 Csavar és hurok 56

57 FE 57

58 Ballon pumpa sinus maxillarisban 58

59 Vérzés! Fulladás! 59

60 szövődmények 60

61 Repositio állkapocs-ficamkor Ne ásíts! 61

62 Lidocain Dosis? ± tonogen Mellékhatások? Allergia? 62

63 Kőrkörös fogvarrat 63

64 A törés kezelés alapelvei /a törött csont szempontjából/ Repositio amilyen gyorsan csak lehet Retentio rögzítés 8 hét +/- Rehabilitió 3-9 hónap gyógytornász 2 páciens 1 3 sebész A végeredményért elsősorban felelős 64

65 Miért operáljunk? biztosítsuk az eredeti csonthosszt tengelyállást Anatómiai helyreillesztését az ízfelszíneknek Korai mozgatás lehetősége Korai részleges, vagy teljes terhelhetőség felgyorsítsuk a csontgyógyulást??? rövidítsük a rehabilitáció idejét megelőzzük a rokkantságot, vagy csökkentsük a mértékét 65

66 Hogyan operáljunk? Medicus curat, Natura sanat Legyünk tekintettel a csont vérallátására Biomechanikailag legjobb stabilitást adjuk Védjük, vagy állítsuk helyre minél előbb a lágyrész-köpenyt. Előzzük meg a fertőzést!!! 66

67 Non scolae sed vitae discimus: (csak a) csont képes saját eredeti szövetével heg nélkül gyógyulni A csont gyógyulásához relatív/abszolut nyugalom/stabilitás szükséges a gyógyulás során Nem tudjuk gyógyszeresen befolyásolni a törésgyógyulást A csonttörés gyógyulása még nem jelenti a sérülés gyógyulását 67