Turchányi Béla tanszékvezető egyetemi docens osztályvezető főorvos Traumatológiai és Kézsebészet

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Turchányi Béla tanszékvezető egyetemi docens osztályvezető főorvos Traumatológiai és Kézsebészet"

Gyöngyi Liliána Jónás
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 Kenézy Gyula Kórház Debrecen Osztály Tanszék Turchányi Béla tanszékvezető egyetemi docens osztályvezető főorvos Traumatológiai és Kézsebészet

2 Szalag, csont és ízületpótlás módszerei. Fémek és műanyagok alkalmazása a traumatológiában. Biológiai oszteoszintézisek.

3 vörösvértest fehérvérsejt csontvelő idegrendszer csont Lombikbébi? ŐS-SEJT porc máj Hitek tévhitek Remények - illúziók szív izom bőr 3

4 Szövetpótlás javallatai Sérülés (bőr, inak, csont, ízületek, gerincvelő) Daganat (bárhol, bármi) Degeneratio (szív, szemlencse, fogak, ízületek) Fertőzés (máj) Veleszületett hiányok (végtag ) Esztétikum (szilikon ) 4

5 Szövet/szerv/pótlás forrás szerint Autolog (bőr + bármi jobb-bal) Homolog (őssejt, szív, vese, tüdő, máj, szemlencse, csont, izület, porc, ín ) Heterológ /xenológ/ (ín, szív) Szintetikus (szív, szilikon, ín, csont) 5

6 Autolog Előnyök - hátrányok Saját a legjobb, de a kivett anyag hiányzik a donor területről vételi lehetőség véges Szintetikus: minimális az immunválasz korlátlan a méret drága! Homo-xenolog: immunreakciók: graft-host Ami nem épül be/át az előbb utóbb gyulladást generál! 6

7 Szövetátültetés után: Gyulladásos fázis (napok) Revascularisatio degeneráció (hetek) Regeneráció (hónapok) Remodelláció (negyed évek) 7

8 bőrpótlás Csak saját!!! Lásd külön fejezetben! 8

9 Ínpótlás - szalagpótlás 7-10 napnál régebbi sérüléseknél általában pótlásra van szükség. 9

10 Ínpótlás - szalagpótlás Saját heg ín szalag Nyelezett Szabad Ín-, izom /tapadás-eredés/ áthelyezés Idegen Szintetikus 10

11 Ínpótlás - szalagpótlás Anatómiai rekonstrukció Friss sérülésnél? *Megismételt rekonstrukció *Funkcionális rekonstrukció 11

12 Ínvarrat szalagvarrat végezhető Coracoclaviculare, könyök collateralisok bizonyos csukló szalagok I. CMC ulnaris collateralis szalag LCM Külboka, belboka szalagok Ujjak flexorai, extensorai friss sérülése Achilles? 12

13 Kleinert Kessler stich-technic 13

14 14

15 15

16 16

17 17

18 18

19 19

20 20

21 21

22 22

23 BTB vagy semitendinosus (hemstring) ín? 23

24 24 Synthetic ligaments Proper indication?

25 25

26 Peroneus ín 26

27 27

28 28

29 Ízületi tok pótlása izom-áthelyezéssel Szalagpótlás izomáthelyezéssel coracobrachialis + biceps r. fej subscapularis 29

30 csontpótlás osteogenetikus /saját csont/ osteoinductív /csontnyújtás!, konzervcsont+f, szintetikus csont + F/ osteoconductív /szintetikus, konzervcsont / 30

31 31

32 Csont forrás Saját csont (csipőlapát, fibula segment, borda, nagy csontok metaphysise, localistávoli) 32

33 Csont forrás konzerv csont Combfejek csipőprotézis beültetés kapcsán fagyasztott /- 26 o / liofilizált szintetikus 33

34 Saját csont nyújtása 34

35 35

36 36

37 Nem korlátlan lehetőség 37

38 Szintetikus csont 38

39 Összetétele Korall? Állati - emeberi eredetű? 39

40 Autológ csonttal indukció: szintetikus granulátum + autológ spongiosa szintetikus blokk + autológ csontvelő aspirátum 40

41 befecskendőzhető átépülő szintetikus csont 41

42 üveg- porc pótlás 42

43 Hyalin hiány 43

44 Mozaik plasztika Hangody Térden kívül? Chondrotissue? 44

45 Ha a hyalin porc végleg és megfordíthatatlanul tönkrement Interpositios arthroplastica Merevítés Műizület, protézis beültetés Ízület átültetés? 45

46 Ha a protézis, akkor A protézis legyen: biokompatibilis csontban rögzül (PMMA v mikroporózus fém) ízületi mozgást biztosító csúszó felszíne: polyetilén fém, vagy fém hyalin, polyetilén kerámia, vagy fém fém, kerámia kerámia, vagy kerámia hyalin ízületi stabilitást biztosító eredeti szalagok? Csuklópánt? ár érték arányos 46

47 47

48 Nagyizületi protézisek csípő térd boka? váll könyök csukló? 48

49 Kisizületi protézisek Nyeregizület: kerámia szilikon? MP és PIP ízület: szilikon 49

52 Reumatoid artritis műtéti kezelése Swanson protézissel

54 54

55 55

56 n eddig ment le le

57 Fémek és műanyagok alkalmazása a traumatológiában (csont izület gyógyítás, pótlás) 57

58 Rögzítő rendszerek és szerszámaik (kompatibilitás?) Szabványok? Hagyományok? AO kompatibilis eszközök? Csavarok szegek, lemezek Anyagminősége stabilitás, elaszticitás Vastagság-szélesség-hosszúság, menetemelkedés?, 58

59 Bio-logikai oszteo-szintézis biomechanikailag optimális rögzítés ízfelszín anatómiai rekonstrukciója stabil, de nem rigid korai mozgások elkezdését lehetővé tevő szintézis korai (rész)terhelést lehetővé tevő szintézis szövetbarát (felszívódó?) rögzítő anyag (olcsó anyagok, rövid kórházi tartózkodás, gyors rehabilitáció) minimal invazív beavatkozás belső rögzítés 59

60 A csont erőssége Egészséges csont törés Spontán, indirekt gyógyulás Direkt gyógyulás hónap 60

61 Biomechanikailag a cél: Abszolút stabilitás az ízfelszínen és a metaphysisen Relatív stabilitás a diaphysisen 61

62 Diaphysis: lemez, vagy velőűrszeg?eg?

63 Erők eloszlása klasszikus DC lemeznél

64 Erők eloszlása az AS lemeznél

65 Biológiai oszteszintézis Osteoinductiv Osteoconductiv Csont elaszticitásához közeli anyagból Implantatológia, metallurgia Ötvözetek, rétegelt lemezek, fémek Kontrollált deformáció Felszívódó? Szintetikus? Olcsó??? 65

66 66

67 67

68 68

69 Az ideális rögzítő anyag (fém?) Legyen elég erős Legyen elég rugalmas Legyen szövetbarát Legyen olcsó Legyen egyszerűen beültethető biomechanikailag stabil helyzetbe Legyen egyszerűen kivehető?! 69

70 krómacél (St) vagy titanium(ti)? Erő / St ++, Ti - (ötvözet) rugalmasság / St?, Ti - szövetbarát / St +, Ti ++ Olcsó / St +, Ti - Beültetése egyszerű» / St +, Ti + Csontbarát? / St -, Ti + Könnyű kivenni?! / St +, Ti 70

71 Bioretec Activa pin & screw Negyedik generációs Laktát/glykolát copolymer lactic/glycolic acid copolymer (PLGA). Biológiai módon felszívódik (bioabsorbable) 2 év a teljes felszívódása Helsinki egyetemen fejlesztették Egyik fő célcsoport a gyermek sérültek 2 mm tűződórt AO KFI spongiosa csavar

72 Bioretec Activa pin & screw Bordázott felszín nem forog, rotáció stabilitás Self locking: a műtét utáni napokon megduzzad, ellentétben a fémekkel amik lazulnak, ez jobban rögzít

73 Bioretec Activa pin & screw Kanülált, AO kompatibilis Kis fém feltét az AO csavarhúzónak, nem önvágó, teljes menet előkészítést igényel

74 Bioretec Activa pin & screw

75 Epyphyseolysis Salter Harris IV condylus radiális humeri Bioretec ACTIVA PIN +PDS

76 Bioretec Activa Pin

77 Epyphyseolysis Salter Harris IV condylus radiális humeri A műtét után 2 hétig gipszsin rögzítés, majd gyógytorna

78 Epyphyseolysis Salter Harris IV condylus radiális humeri 4 héttel a műtét után 0/20/130 fok További beavatkozás nem kell

79 Radius proximalis epiphysis szeparáció Fedett repozició nem sikerül

80 Radius proximalis epiphysis szeparáció Kis lágyrész összeköttetés megmaradt, vérellátásra van remény Közvetlenül a bőr alatt a tokon kívül a rádiusz tányérja

81 Radius proximalis epiphysis szeparáció Repozíció, majd tűzés, a drótok helyéreére ACTIVA PIN

82 Radius proximalis epiphysis szeparáció Bioretec activa pin

83 Radius proximalis epiphysis szeparáció

84 Radius proximalis epiphysis szeparáció 3 hónappal sérlése után teljes funkció, ismételt műtéttet nem igényel

85 Fr. Osteochondrlai patellae cum luxatio patellae

86 Patella izfelszín rekonstrukció PDS intraosszeális varrattal Tub. Tibia medializáció Rögzítés Bioretec Activa screw

88 Bioretec activa felszívódó implantátumok Költség: kb 200 x drágább, mint az acél tűződrót csavar Egy műtét kb. 2 implantátum FT Nincs második műtét: Altatás, feltárás, fémkivétel, kórházi költség, Iskolai hiányzás, szülői táppénz stb. A teljes össztársadalmi költségeket nézve Skandináviában gyerekek esetében - kevés implantátum esetén ez az olcsóbb!!!

89 A jövő implantátuma már ma!

90 90

91 Non scolae sed vitae discimus A degenerált ín szakad el, és azt meg is kell erősíteni műtétkor A inak különleges öltéstechnikát igényelnek A csontátültetésre használt anyag lehet: osteoconductive, osteoinductive & osteogenetive A biologikus ostheosynthesis fogalma egy idealizált elképzelés, melyet az eddig felhalmozott tapasztalataink alapján napjainkban a legjobbnak gondolunk OS elvárások: stabilitás, elaszticitás és biocompatibilitás + vérkeringés, lágyrészköpeny, beidegzés tisztelete 91

Hasonló dokumentumok

I/2 CSONTTAN-ÍZÜLETTAN OSTEOLÓGIA-SYNDESMOLÓGIA. alapfogalmak, fej, törzs, végtagok JGYTFK Testnevelési és Sporttudományi Intézet

I/2 CSONTTAN-ÍZÜLETTAN OSTEOLÓGIA-SYNDESMOLÓGIA alapfogalmak, fej, törzs, végtagok JGYTFK Testnevelési és Sporttudományi Intézet ÁLTALÁNOS OSTEOLÓGIA Testünk szilárd állományát csontok alkotják (10% testtömeg).