MAÉT, Szombathelyi Angiológiai Napok, június

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "MAÉT, Szombathelyi Angiológiai Napok, június"

Renáta Kisné
5 évvel ezelőtt
Látták:

Bartek Péter Érsebészeti és Radiológiai Osztály Petz Aladár

1 Dr. Tamás László János, Dr. Czigány Tamás Dr. Kövesi Zsolt, Dr. Jakab Lajos, Dr. Németh József, Dr. Bartek Péter Érsebészeti és Radiológiai Osztály Petz Aladár Megyei Oktató Kórház, Győr MAÉT, Szombathelyi Angiológiai Napok, június

2 Randomizáltvizsgálatok: CEA vscas (n>500) Vizsgálat Év Betegszám 30 napos halál + stroke (CEA) 30 napos halál + stroke (CAS) CAVATAS (9,9%) 25 (10%) EVA-3S (3,9%) 25 (9.6%) SPACE (6,5%) 46 (7,7%) ICSS (3,4%) 611 (7,4%) CREST (4,5%) 66 (5,2%)

3 CREST Conclusions Similar Primary Endpoint driven by differences in perioperative stroke and MI More MIs after CEA More strokes after CAS CEA and CAS have similar net outcomes though the individual risks vary, lower stroke with CEA and lower MI with CAS Younger patients may have improved efficacy with CAS and older patients have improved efficacy with CEA

4 A BEAVATKOZÁS TÍPUSA Elsődlegesen választandó eljárás Primer szűkület (NASCET és ACAS) Panaszos beteg Szűkület > 50 % Panaszmentes beteg Szűkület > 80 % Szűkület > 50 % komplex anatómia (ulcerált, instabil plaque) Morfológiai instabilitás Exulceralt plaque Hemorrhagiás plaque Dissecalt plaque Thromboticus appositio Occlusio(acutthrombozis, appositios thrombus) Aneurysma Sérülés

5 A BEAVATKOZÁS TÍPUSA Magas sebészi rizikó Kor >80 év Csökkent LVEF (<30 %) Nem jól kontrollált arrhytmia Szívelégtelenség (NYHA III-IV) Korábbi AMI, Instabil angina COPD Véralvadási zavar Korábbi nyaki besugárzás Sebészileg nehezen elérhető szűkület (rövid nyak, magas lokalizáció) Kontralaterális carotis elzáródás Tandem szűkület Carotis dissectio Pseudoaneurysma Secundaerszűkület (endarterectomiautáni restenosis) Panaszos vagy panaszmentes beteg, ha szűkület > 80 %

6 Abszolút Carotisangioplastica Kontraindikációk Mint a sebészi kezelésnél az ICA elzáródás az egyetlen Relatív Súlyos ICA tortuozitás vagy kinking Friss thrombus Behatolási nehézség Súlyos körkörös calcificatio Intracranialis vérzés Thrombocyta funkció gátlás ellenjavallt

A beavatkozás időzítése A műtéti beavatkozás optimális idejének a megválasztása jelenleg is vizsgálatok tárgyát képezi. TIA után az első 2 napban 6,7%, majd a 7.

7 A beavatkozás időzítése A műtéti beavatkozás optimális idejének a megválasztása jelenleg is vizsgálatok tárgyát képezi. TIA után az első 2 napban 6,7%, majd a 7. napot követően 10% a stroke előfordulásának aránya. A rizikó még magasabb, ha a kezdeti neurológiai esemény minor stroke volt. A jelenlegi érvényes ajánlások szerint a műtétet a tüneteket követően minél előbb, de legalább 2 héten belül kell elvégezni, ha a beteg neurológiailag stabil. Számos retrospektív vizsgálat látott napvilágot, mely a 48 órán belüli rekonstrukció mellett érvel, mivel a korai operáció nem növelte a perioperatív stroke arányát.

8 A carotisbeavatkozás időzítését befolyásoló tényezők Stenosis mértéke Plaque szerkezete Plaque morfológiája / stabilitása Collaterális keringés viszonyai Klinikai tünetek dinamizmusa Neurológiai állapot Agyszövet károsodásának mértéke

9 CEA és CAS osztályunkon Mit és mikor? CAS CAS CEA CEA 525 Acut < 72 h Tünetes < 2 hét > 6 hét?

intracraniális intervenció (40/év) 2015-16 11

10 Eredményeink 1983 óta preventív carotis rekonstrukció ( /év) 2000 óta endovasc. carotis rekonstrukció (25-40/év) 2010 óta endovasc. intracraniális intervenció (40/év) sikeres thrombectomia, 9sikeres lysist követő sikeres acutrekonstrukció (7 nyitott, 2 endovasc.)

11 Acutcarotisrekonstrukció I. CAS utáni reocclusio, TIA -stroke Th: stentexplantáció, EEA

12 Acutcarotisintervenció II. EEA utáni restenosismiatt CAS, intraop stroke - thrombectomia

13 Indikációs tanulságok 1. A duplex preocclusiv restenosis + fali thrombus esetében inkább nyitott műtét választandó 2. Intramuralis calcificatio + preocclusiv stenosis esetében primer nyitott műtét jobb megoldás lett volna A gyors, multiprofesszionálisbeavatkozás lehetősége mindkét esetben megmentette a beteg életét.

14 Összegzés A győri Érsebészeti Osztályon az utóbbi években a neurológusokkal és radiológusokkal szorosan együttműködve a tünetes szignifikáns carotis stenosisos betegeket lehetőleg 2 héten belül operáljuk. A posztoperatív stroke arányunk nem növekedett ezzel az időzítéssel. A nemzetközi tanulmányok eredményei alapján arra törekszünk, hogy az érintett betegek mielőbb műtétre kerüljenek, amennyiben neurológailag stabilak. Sikeres thrombolysisen átesett stroke-os betegeknél 72 órán belül elvégezzük a szükséges rekonstrukciót (CEA/CAS).

15 Köszönöm a figyelmet

Hasonló dokumentumok

Az extracraniális artéria carotis interna szűkület invazív ellátásáról

Az extracraniális artéria carotis interna szűkület invazív ellátásáról A legújabb hazai szakmai irányelvek ismertetése Dr. Entz László Szombathely, 2017. június 17. EMMI szakmai irányelv az extracranialisartéria