A sebészi indikáció szerepe a posztoperatív morbiditásban/mortalitásban

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "A sebészi indikáció szerepe a posztoperatív morbiditásban/mortalitásban"

Bertalan Pap
9 évvel ezelőtt
Látták:

1 A sebészi indikáció szerepe a posztoperatív morbiditásban/mortalitásban Lázár György SZTE ÁOK Sebészeti Klinika, Szeged Szegedi Intenzíves Találkozó, Szeged, november

3 Lehet a kockázatot csökkenteni?

4 Miért fontos? Sebészi betegek ( inpatient surgery ) 15 %-a magas rizikó csoportba tartozik Kórházi mortalitás 80 %-a magas rizikó csoportból kerül ki A földön évi 250 millió sebészi beavatkozás történik 2,5 millió kórházi halálozás (1 %), Kórházi morbiditás ennek többszöröse

tartozik Kórházi mortalitás 80 %-a magas rizikó csoportból kerül ki

5 Miért fontos? Morbiditási és mortalitási adatok összehasonlíthatósága (intézet, team, individuális sebészek között) Sebészi audit objektivizálása a sebészi szakma, menagement és a köz számára

8 Cardiac Risk Index Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) Charlson Comorbidity Index

9 Physiological and Operative Severity Score for the enumertation of Mortality and morbidity (POSSUM) Porthmouth (P) POSSUM Bonyolult Nem elég specifikus Túlbecsüli a mortalitást alacsony rizikó csoportban

12 The Surgical Risk Scale as an improved tool for risk-adjusted analysis in comparative surgical audit. Sutton R, Bann S, Brooks M, Sarin S. Br J Surg Jun;89(6):763-8.

16 ACS Risk Calculator: Home Page

20 American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program Outcome of Care Surgical Measures These "Outcome of Care Surgical Measures" show whether hospitals differ in what happens to patients after they have one of three types of surgeries. The surgical groups and outcomes are: Lower Extremity Bypass (LEB) Surgical Outcomes - During lower extremity bypass operations, surgeons insert a new vein to go around blockages in the arteries and restore blood flow to the lower leg and foot Colon Surgical Outcomes During colon (large intestine) surgery, the surgeon removes part of the colon that is affected by polyps, diverticula, or tumors Outcomes in Surgeries for Patients 65 Years of Age or Older - Older patients have higher risks for death or complications than younger patients undergoing the same operation

The surgical groups and outcomes are: Lower Extremity Bypass (LEB) Surgical Outcomes - During lower extremity bypass operations, surgeons insert a new vein to go around blockages in the arteries and

21 Megelőzés, magas rizikójú betegek kiszűrése, kockázat csökkentése A szövődmények időbeni felismerése és adequate kezelése

23 Magas rizikójú betegek kiszűrése 65 évesnél idősebb kor (a mortalitás duplájára nő) Társbetegeségek jelenléte (a mortalitás 3-5-szörösére nő) Sebészi kockázat felmérése

24 cardio-pulmonary exercise testing (CPET)

25 Kockázat csökkentése Perioperativ β-adrenoceptor antagonista kezelés A perioperativ vénás folyadék és inotrop kezelés optimalizálása Perioperativ lélegeztetés Postoperativ intenziv kezelés/monitorizálás Felgyorsított mobilizálás/recovery, fast track surgery

26 Kockázat csökkentése Gyakorlott nővér team, megfelelő ágy/nővér arány Sebészi check lista Gyors transzfer lehetősége ITO-ra Cardiológiai intervenciós lehetőség Gyakorlott ITO-s nővér és orvos gárda (rendszeres vizit (közös!!).)

27 A tüzérség tüze időbeni és hatásos (Pécs, Tüzér laktanya, Alakuló tér)

28 A szövődmények időbeni felismerése és megfelelő kezelése Posztoperativ komplikációk aránya megegyezik a very-high és very-low mortality kórházakban A szövődményekhez társuló halálozás azonban közel duplája a very-highmortality kórházakban (20,4 % vs. 11,4 %, P<0.001).. Ghaferi AA, Birkmeyer JD, Dimick JB. Variation in hospital mortality associated with inpatient surgery N Engl J Med Oct 1;361(14): doi: /NEJMsa

29 Table 1 Enhanced recovery pathways as a way to reduce surgical morbidity. Grocott, Michael; Martin, Daniel; Mythen, Michael Current Opinion in Critical Care. 18(4): , August DOI: /MCC.0b013e Table 1 Example of enhanced recovery elements from the UK Enhanced Recovery Partnership Programme enhanced recovery after surgery (ERAS) 2012 Lippincott Williams & Wilkins, Inc. Published by Lippincott Williams & Wilkins, Inc. 2

30 Surgeons realized that introduction of ERAS made strong communication between surgeons and anesthesiologists. And they also thought it is not surgeons themselves nor anesthesiologists themselves but 'team care' which could produce positive outcome of ERAS. Shida D, Tagawa K, Takahashi H, Suzuki T, Inoue S. [Change of surgeons' opinion against anesthesiologists after introduction of enhanced recovery after surgery (ERAS) protocols: questionnaire survey among surgeons who participated ERAS care]. Masui Dec;60(12): Japanese.

32 A vállalható kockázat?

33 Köszönöm a figyelmet!!

Hasonló dokumentumok

Semmelweis Egyetem. Prognózis becslés - van egyáltalán értelme? Magas rizikójú műtétek morbiditás/mortalitás előrejelzésében. Iványi Zsolt MD PhD

Semmelweis Egyetem. Prognózis becslés - van egyáltalán értelme? Magas rizikójú műtétek morbiditás/mortalitás előrejelzésében. Iványi Zsolt MD PhD Prognózis becslés - van egyáltalán értelme? Magas rizikójú műtétek morbiditás/mortalitás előrejelzésében Iványi Zsolt MD PhD Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Klinika Semmelweis Egyetem SZINT 2013.