Fényderítő hatású-e a megélt tapasztalat a kimenetelre?

Átírás

1 Fényderítő hatású-e a megélt tapasztalat a kimenetelre? Szerzők: Kovács Árpád Ferenc 1, Perényi Anett Anna 1, Fülöp Zsolt Zoltán 2 Témavezető: Dr. Kovács Judit 3 1 ÁOK VI., Marosvásárhelyi Orvosi és Gyógyszerészeti Egyetem 2 ÁOK III., Marosvásárhelyi Orvosi és Gyógyszerészeti Egyetem 3 Egyetemi adjunktus, Intenzív Terápia Tanszék

2 Hogyan éli meg a beteg?

3 Célkitűzés A páciens által megélt tapasztalat, valamint a perioperatív klinikai és paraklinikai kórlefolyás közötti összefüggések megtalálása

4 Tanulmányok Vargas T. et al. Patient feelings during the preoperative period for cardiac surgery, Rev Lationa-am Enfermagem, 2006 ; Chludzinski A. et al. Protocol understanding and anxiety in perioperative clinical trial patients approached for consent on the day of surgery, Mayo clinic, 2013; Michael A. et al. Effect of Sedation on Pain Perception, Lippincott Williams & Willkins Anesthesiology, 2013; J. Schoenet al. Cognitive function after sevoflurane- vs propofol based anaesthesia fo on-pump cardiac surgery: a randomized controlled trial, British Journal of Anaesthesia, 2011; Viles Gonsalez et al Incidence, predictors, and evolution of conduction disorders and atrial arrhythmias after contemporary mitral valve repair.cardiol. J, 2014; Seved J. et al. What is the exact predictive role of preoperative white blood cell count for new-onset atrial fibrillation following open heart surgery? Saudi J Anaesth

5 Anyag és módszer

6 Anyag és módszer (1) Beválasztási kritériumok Megfelelt páciensek Szívsebészeti Klinikán tervezett műtét nov 2014 febr között Beleegyezés a kérdőív kitöltésébe 111 páciens Átlagéletkor 60 ±2,46 év Evolució követése műtét utáni 20. napig Adatok tárolása: Ms Excel 2013, Statisztikai feldolgozás: Epi Info 7, STATISTICA

7 Anyag és módszer (2) Alkalmas a felmérésre n= 111 Nem volt hajlandó részt venni n=4 Randomizált n=107 Nyított szívműtét n=78 Műtét alatti elhalálozás n=2 Más szív- és érsebészeti beavatkozás n=29 Elveszett követés miatt n=5 Újra beavatkozás n=5 Műtét utáni elhalálozás n=3 Elveszett követés miatt n=8 Újra beavatkozás n=2 Elemzett n=63 Elemzett n=19

8 Eredmények

9 Eredmények (1) 70.00% Testtömeg-index 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% < >35 Vidéki Városi Városi

10 Eredmények (2) 11 Box Plot of multiple variables Spreadsheet10 13v*151c Median; Box: 25%-75%; Whisker: Non-Outlier Range Általános állapot Műtét előtt Műtét napján Median 25%-75% Non-Outlier Range Outliers Extremes

11 Eredmények (3) Fájdalom és fájdalomcsillapítás Enyhe fájdalom Mérsékelt fájdalom2 Erős fájdalom3 Fájdalomcsillapítás

12 Eredmények (4) Aggodalom Vidéki Városi

13 Eredmények (5) Fájdalom és Aggodalom Aggodalom Fájdalom

14 Eredmények (6) Aggodalom és Szövődmények Kevésbé aggódok Mérsékelten aggódok Fokozottan aggódok

15 Eredmények (7) 35.00% 30.00% 25.00% 20.00% 15.00% 10.00% 5.00% 0.00% Műtét előtt Műtét alatt Műtét után újonnan kialakult Pitvar fibrilláció Szárblokk Pótütés Pótütés Műtét után összesen

16 Eredmények (8) 7 Line Plot of multiple variables Aggodalom mértéke és Új szívritmuszavar kialakulása 12v*62c ME Aggodalom Fia

17 Eredmények (9) 45 Line Plot of multiple variables Spreadsheet12 3v*13c Szövődmények kialakulása testtömeg-index függvényében Műtét napján TTI <25 TTI TTI >30 OR= 5,1 RR= 1,61 p=0,018

18 Megbeszélés

19 Megbeszélés (1) Aggodalom Ionháztartási zavarok Elhízottság Pitvarremegés Perioperatorikus stressz Hemodinamikai stressz

20 Következtetések

21 Következtetések (1) Az általános állapot a műtét napjától javulást mutat, de a hazamenetelt megelőző napokban enyhe visszaesése figyelhető A fájdalomcsillapítás nem teljes, a leghatékonyabb a műtétet követő első 3 nap alatt Az aggodalom nagyobb mértékű a városi lakók körében Leggyakoribb szívműtét után jelentkező szívritmuszavar a pitvarremegés

22 Következtetések (2) A perioperatív fokozott aggodalom hajlamosíthat a posztoperatív pitvar fibrilláció kialakulására Az elhízott páciensek körében a műtét utáni első négy napban a szövődmények előfordulása kisebb, mint a normális, valamint túlsúlyosak körében Továbbá a magas testtömeg-indexszel rendelkező páciensek esetében a posztoperatív 5. naptól szövődményeik kialakulása gyakoribb

23 Üzenet hazavitelre:

24 Saját hozzájárulás Szakirodalom végigpásztázása a legújabb fejleményekről e témában A kérdőív megszerkesztése A páciensek kikérdezése A páciensek követése Digitális adatbázis létrehozása Az adatok összesítése, kiértékelése A dolgozat összeállítása

25 KÖSZÖNÖM SZÉPEN A FIGYELMET!