Egynapos sebészet: hazárdírozás, vagy biztonság?

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Egynapos sebészet: hazárdírozás, vagy biztonság?"

Ferenc Halász
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 SZINT 2010 Szeged Egynapos sebészet: hazárdírozás, vagy biztonság? Gál János Semmelweis Egyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Klinika

2 Egynapos sebészet elterjedése Az idı pénz Gazdasági nyomás Sebészeti/anesztéziai technikák fejlıdése 70 -es évek: egészséges beteg-egyszerő mőtét Napjaink: ASA I-III és összetett mőtét Betegelégedettség Mortalitás és major morbiditás egyelıre ritka 2

egészséges beteg-egyszerő mőtét Napjaink: ASA I-III és

3 A kérdés: Meddig mehetünk és vannak még határok? Qadir N. Current Opinion in Anaesthesiology 2007, 20:

4 Az elıadás témái Egynapos sebészet Rizikó-faktorainak áttekintése Kimenetelének értékelése Szövıdmények megelızése 4

5 A potenciális rizikófaktorok A beteg A mőtét Az anesztézia A létesítmény Ezek kombinációja határozza meg a kimenetelt 5

6 A beteg Társbetegségek, kompenzáció foka Életkor (<52 hét,>85 év) Autonómia BMI (>30?) Szociális/kulturális háttér Kísérı, otthoni megfigyelı biztosítása Watkins BM. Obesity Surg 2005;15:

7 Társbetegségek, kompenzáció foka ASA osztályozás már nem kizáró kritérium Ami számít: mennyire kompenzált/stabil Rizikó: CAD, HT, CHF, COPD, asthma, dohányzás, obezitás, OSAS, GERD Intraoperatív cardiovascularis Postoperatív respiratorikus szövıdmények Gandhimani P. Surgery 2006;24:

COPD, asthma, dohányzás, obezitás, OSAS, GERD Intraoperatív

8 Az aneszteziológiai ambulancia szerepe kardinális! 8

9 A mőtét Lokalizációja és idıtartama ált-sebészet, FOG, urológia Invazivitásának foka Folyadék-háztartás Hypothermia Posztoperatív fájdalom Szövıdmény rizikó Vérzés, vizelet retentio 9

10 Milyen mőtét végezhetı el egynapos sebészetben? British Association of Day Surgery Directory "Az orvos vagy mérnök, annyira szabad gondolkodásban és cselekvésben, amennyire érti a dolgát." John Dewey amerikai filozófus 10

vagy mérnök, annyira szabad gondolkodásban és

11 Az anesztézia GA szükségessége Endotrachealis intubálás szükségessége Lehetıleg LA vagy RA: Pajzsmirigymőtét: LA Major ortopédiai mőtétek: RA RA elınyök? Jobb analgesia, hányás 11

12 Centralis neuraxialis blokk és perifériás idegblokk esetén Kevesebb a fájdalom Kevesebb analgetikum kell a posztop.idıszakban Rövidebb a PACU idı Kevesebb a hányás Hosszabb a teljes ambuláns sebészeti ellátási idı Spencer SL et al. Anesth Analg 2005;101:

idıszakban Rövidebb a PACU idı Kevesebb a hányás Hosszabb a

13 Anesztézia: protokollok Tájékoztatás/beleegyezés Éhgyomor Preoperatív állapotfelmérés Személyzeti, felszereltségi feltételek, monitorozás Poszt-anesztézia ellátás és fájdalomcsillapítás Elbocsátási kritériumok (Aldrete Score) Utánkövetés!!! Minıségbiztosítás 13

feltételek, monitorozás Poszt-anesztézia ellátás és

14 A létesítmény Önálló (elszigetelt) Kórházhoz integrált Office-based Távolság sürgısségi sségi ellátástól A terület szociális hálózata Halálozás/ mőtét: 9,2 office-based létesítmény 0,78 egynapos sebészeti központ Vila HJ. Arch Surg 2003;138:

15 Az elıadás témái Egynapos sebészet Rizikó-faktorainak áttekintése Kimenetelének értékelése Szövıdmények megelızése 15

16 Kimenetel értékelése Mortalitás: igen ritka (0,004%?) Major morbiditás: 1:1455 AMI, PE, légzéselégtelenség, cerebrovasc. Minor morbiditás: gyakori Hányás, fejfájás, fájdalom, szédülés Wu CL. Anesthesiology 2002;96: Fleisher LA.Arch Surg 2004;139:

17 Kimenetel: hol vannak az adatok? Nemkívánatos esemény (AE) Posztoperatív tartózkodás elnyúlása Nem tervezett hospitalizálás (1, 7, 30 nap) Újrafelvétel Reoperáció Posztoperatív beteg funkció Beteg elégedettség 17

18 Az elıadás témái Egynapos sebészet Rizikó-faktorainak áttekintése Kimenetelének értékelése Szövıdmények megelızése 18

19 Csapatmunka A beteg Az aneszteziológus A sebész A személyzet A környezet 19

20 Összefoglalás A kivitelezhetı nem egyenlı a beteg javával Kumulálódó rizikófaktorok Hosszú távú kimenetelrıl nincs adat Precízen szervezett, magas szintő csapatmunka szükséges Ismerjük korlátainkat 20

kimenetelrıl nincs adat Precízen szervezett,

21 Úgy tanultuk, hogy a tehetség biztosítja a lehetıségeket. Néha viszont úgy tőnik, hogy az erıs vágy biztosítja nem csak a lehetıséget, hanem magát a tehetséget is! Eric Hoffer amerikai filozófus ( ) 21

Hasonló dokumentumok

1. ábra: Tait-Knight-féle infekciós score

1. ábra: Tait-Knight-féle infeks score 1. fájdalmas f / kaparó torok 2. tüsszt sszögés 3. orrfolyás 4. torok / conjunctiva hyperaemia 5. improduktív v köhögésk 6. testhımérs rséklet 38,3 C 7. laryngitis