Az aneszteziológia fejlődése, jövője és határai az egynapos sebészetben. Janecskó Mária Semmelweis Egyetem Budapest AITK

HTML
DOWNLOAD

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Az aneszteziológia fejlődése, jövője és határai az egynapos sebészetben. Janecskó Mária Semmelweis Egyetem Budapest AITK"

Emma Kelemen
9 évvel ezelőtt
Látták:

1 Az aneszteziológia fejlődése, jövője és határai az egynapos sebészetben Janecskó Mária Semmelweis Egyetem Budapest AITK

2 Egynapos sebészet a múlt James Nicoll (sebész): Glasgow Royal Hospital for Sick Children ben a BMJ-ban jelent meg a beszámoló Ralph M. Waters (aneszteziológus): Downtown Anesthesia Clinic Sioux Sity, Iowa : 1916 (2006) Jarrett PEM

1909-ben a BMJ-ban jelent meg a beszámoló Ralph M.

3 Egynapos sebészet a múlt Első Hospital based ambulatory surgery unit: USA 1962 ( University of California at Los Angeles ) Első Free standing ambulatory surgery: 1969 ( Surgicenter in Phoenix, Arizona ) Jarrett PEM (2006)

Los Angeles ) Első Free standing ambulatory surgery:

4 Az aneszteziológia fejlődése 1846: az éternarkózis bevezetése ( Morton ) 1847: első éternarkózis Magyarországon ( Balassa János) 1884: a helyi érzéstelenítők első klinikai alkalmazása Conlay LA (2005)

5 Az aneszteziológia fejlődése Intravénás anesztetikumok: barbiturátok - Etomidate - Midazolam - Propofol Inhalációs anesztetikumok: Aether - Halothane - Enflurane - Isoflurane - Sevoflurane - Desflurane Opioid analgetikumok: Morphine - Fentanyl - Sufentanyl - Alfentanyl - Remifentanyl

Halothane - Enflurane - Isoflurane - Sevoflurane - Desflurane Opioid

6 Az aneszteziológia fejlődése Helyi érzéstelenítők: Lidocain - Bupivacain - Ropivacain Procain Izomrelaxansok: Succinylcholine - (Cis)Atracurium - Mivacurium - Vecuronium - Rocuronium

7 Egynapos sebészet Ideális anesztetikum Gyors hatásfellépés Gyors lebomlás kiürülés Kevés mellékhatás AIT Kollégium (2010)

8 A biztonságos anesztézia Az anesztéziával összefüggő mortalitás 1951-es években 1:1500 1: as években 1:10000 Ezredfordulón 1: : A javulás az anesztézia fejlődésének eredménye

1:1700 1980-as években 1:10000 Ezredfordulón

9 Egynapos sebészet a jelen Az elektív sebészeti beavatkozások (80) %-a történik az egynapos sebészetben Európa több államában, a Skandináv országokban, Angliában, Ausztráliában, az USA-ban. Claus Toftgard (2011)

10 Egynapos sebészeti anesztézia Jelen Jövő Aneszteziológus = Perioperatív orvos Preoperatív betegvizsgálat, betegkiválasztás előkészítés ( aneszteziológiai ambulancia) Intraoperatív monitorozás, anesztézia módszer Posztoperatív ellátás, fájdalomcsillapítás Hosszútávú prognózis megállapítása ACCF/AHA Guideline ESC/ESA Guideline

ambulancia) Intraoperatív monitorozás, anesztézia módszer Posztoperatív ellátás,

11 Minden beteg operálható az egynapos sebészeten de Minden beteget operáljunk az egynapos sebészeten? Conlay A (2005)

12 Egynapos sebészet alapja a minőségi betegellátás, a beteg biztonságának garantálása ( elsődleges!) IAAS

13 Egynapos sebészeti anesztézia Az egynapos sebészet alapja az alkalmas beteg kiválasztása Fő feladat a rizikó-beteg kiszűrés Smith I (2006) AIT Kollégium (2010)

14 Egynapos sebészet Határok a tervezett műtétek egyre nagyobb százalékát végzik az egynapos sebészetben hosszabb és invazívabb sebészi beavatkozásokat végeznek több kísérő betegséggel rendelkező, idős beteg kerül egynapos sebészeti műtétre Jarrett PEM (2001) Prabhu A (2001) Toftgaard C (2006) Tewfik MA (2006)

beavatkozásokat végeznek több kísérő betegséggel rendelkező, idős beteg

15 Szívbetegség - kockázat A cardiovascularis betegség ma is az első helyen áll a perioperatív komplikációk okai között Több mint 2 millió betegnél végeznek évente PCI-t és ezek több mint 90%-a kap stentet E betegek egyre nagyobb százalékával találkozunk az egynapos sebészeti ambulancián Mangano DT: Anesthesiology (1991) Luckie M et al: Heart (2009)

PCI-t és ezek több mint 90%-a kap stentet E betegek egyre nagyobb százalékával

16 Stent thrombosis Nincs evidencia arra, hogy a warfain, LMWH, IIb/IIa szerek csökkentik a stent thrombosis rizikóját a thrombocyta aggregatio gátló elhagyása után Aspirin önmagában vagy LMWH-nal nem feltétlenül védi ki a komplikációkat Wang TH et al: Eur Heart J 2006, 27: ACC/AHA Guideline 2009

elhagyása után Aspirin önmagában vagy LMWH-nal nem feltétlenül védi ki a

17 Kockázat csökkentése Terheléses EKG Negatív prediktív értéke nagy ( akár 98%) A pozitív prediktív értéke alacsony általános populációban Javasolt: nagy rizikójú műtét előtt =>3 rizikófaktor esetén ( evidencia I/C ) nagy rizikójú műtét előtt <=2 rizikófaktor esetén ( evidencia II/b /B ) közepes rizikójú műtét esetén ( evidencia II/b /C) ACC/AHA Guideline ESC/ESA Guideline

rizikófaktor esetén ( evidencia I/C ) nagy rizikójú műtét előtt <=2 rizikófaktor esetén (

18 Kockázat csökkentése Nukleáris kardiológiai vizsgálat A modern semi-quantitatív nukleáris kardiológiai vizsgálat (myocardium perfusio + bal kamra funkció) negatív prediktív értéke nagy. A pozitív prediktív érték két vagy több reverzibilis defektus fennállása esetén nő. ACC/AHA Guideline ESC/ESA Guideline

kamra funkció) negatív prediktív értéke nagy.

19 Inferior, inf.sept., csúcs súlyos reverz., bázisközel fix, Zömmel viabilis, falvastagodási zavar nincs EF:45% Patient name : SZ. GY. Date of Birth : :Male Study ID : TM382G MBq TC-99M MW Date of Acq. : 2006 júl. 25.DR JANECSKÓ

20 Inferior, sept alsó rész súlyos/kp.fokú zömmel fix, inf széli részen reverz, falvast itt nincs, anterior septum viabilis EF:40 % Patient name : D. GY. Date of Birth : Study ID : TM283G MBq TC-99M MW Date of Acq. : 2006 máj. 30.DR JANECSKÓ

21 Anterior, anterosept., csúcs súlyos fokú,fix, nem viab. EF:30% Anteroseptalisan, csúcson falvast nincs Patient name : K. GY. Date of Birth : :Male Study ID : TM466G MBq TC-99M Date of Acq. : 2006 okt. 10.DR JANECSKÓ

22 A kérdés Meddig mehetünk és vannak még határok? Qadir N. Current Opinion in Anaesthesiology (2007) 20:

23 A határ = Betegbiztonság IAAS a kivitelezhető nem egyenlő a beteg javával kumulálódó rizikófaktorok hosszú távú kimenetelről nincs adat precízen szervezett, magas szintű csapatmunka szükséges ismerjük korlátainkat

24 Perioperatív medicina az egynapos sebészetben Megoldás? Jövő = egynapos sebészeti intézet aneszteziológiai ambulancia matrix osztály / szükség esetén 24 órán túli ellátásra is alkalmas / posztoperatív otthoni felügyelet / nővér/ Hosszútávú követés Kerridge RL et al (1995)

25 The Helsinki Declaration on Patient Safety in Anaesthesiology ESA, EBA, WFSA: Eur.J. Anaesthesiol. 2010; 27: This declaration emphasises the key role of anaesthesiology in promoting safe perioperative care

26 Mottó: soha ne adjuk fel a beteg biztonságát az egynaposság érdekében. Ogg T. W.

Hasonló dokumentumok

CIÓ. ( Emergence. Agitation ; ; EA) Kövesi. Tamás. Pécsi Tudományegyetem AITI 2008

CIÓ. ( Emergence. Agitation ; ; EA) Kövesi. Tamás. Pécsi Tudományegyetem AITI 2008 ÉBREDÉSI AGITÁCI CIÓ ( Emergence Agitation ; ; EA) Kövesi Tamás Pécsi Tudományegyetem AITI 2008 Ébredési agitáci ció egy régóta r ismert jelenség 1960-as évek elejétől ismert az irodalomban aether cyclopropane