A thrombocyta gátló kezelt beteg elektív és sürgős perioperatív ellátása Dr.Mühl Diana

Átírás

1 A thrombocyta gátló kezelt beteg elektív és sürgős perioperatív ellátása Dr.Mühl Diana PTE, AITI

2 Ajánlások Az EÜM Szakmai Irányelve: A thromboembolia kockázatának csökkentése és kezelése. Magyar Thrombosis és Haemostasis Társaság és a Transzfuziológiai és Haematológiai Szakmai Kollégium. Szerk: Pfliegler György. Orvosi Hetilap (dec.27.) 52: Gogarten W, Vandermeulen E et al: Guidelines, Regional anaesthesia and antithrombotic agents: recommendations of the European Society of Anaesthesiology (ESA). EJA 2010; 27: J.D. Douketis, A.C. Spyropoulos et al: Perioperative Management of Antithrombotic Therapy : Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence- Based Clinical Practice Guidelines Chest 2012;141;326-50

3 Tct aggregáció gátló - ASA Irreversibilis cyclo-oxigenase inhibitio, 7-10 nap Vérzést okozó effektusa dózis dependens, kombinációban thrombosisprofilaxissal nagyobb Gyakoribb ( X) ha > 100 mg/nap Szívsebészetben kisebb jelentősége van mint az extracorporális keringésnek és a veselégtelenségnek NSAID, ASA nem kontraindikáció Class IIb, C Spinal ajánlottabb, mint az EDA Class IIb, C Collaborative Low-dose Aspirin Study in Pregnancy CLASP 1994, neuro: Moen et al 2004, ortop: Horlocker et al 1995, 2002

4 Tct aggregáció gátló - ASA Magas kockázatú stent hordozó betegnél, gyógyszerkibocsájtó stent esetében nem kell megszakítani a kezelést Class IIa, C Várható életveszélyes vérzésnél (idegsebészeti beavatkozás) megszakítás indokolt Class IIa, C ACCP ajánlást nem ad a tct funkció vizsgálatára invazív beavatkozás előtt, nincs összefüggés a vérzés mértékével Class II, C Azért mérjünk meg, amit lehet!!!!

5 Thrombocyta fukciók vizsgálata Preoperativ tct funkciós vizsgálat csak akkor javasolt, ha pozítív vérzéses kórelőzmény áll fent (2C). Indokolt, ha a tct aggregáció gátló szedés vagy egyéb egészségügyi kórállapot (bőrtünetek, septicus állapot, cytostaticum stb.) felveti a csökkent tct aggregáció lehetőségét (2C). Kozek-Langenecker S.A. et al.: Eur J Anaesthesiol Jun;30(6):

6 ASA Cardiovascularis prevenció céljából: kis fogászati, bőrgyógyászati vagy cataracta műtét esetében ASA folytatandó (Grade 2C). Közepes vagy magas kardiovascularis rizikó: a kezelés nem szakítandó meg a nem kardiális sebészeti beavatkozások esetében (Grade 2C). Alacsony rizikó: műtét előtt 7-10 nappal megszakítható a kezelés (Grade 2C).

7 ASA CABG műtéthez nem kell megszakítani a kezelést (Grade 2C). Kettős aggregáció gátlás esetében CABG műtét előtt 5 nappal a clopidogrel/prasugrel megszakítandó, az ASA folytatandó (Grade 2C).

8 Kettős aggregáció gátlás STENT (6 héten belül bare-metal, 6 hónapon belül gyógyszerkibocsátó) hordozó, kettős aggregáció gátolt betegeknél javasolt a kettős aggregáció gátlás folytatása, lehetőleg 6 hónapon belül ne történjék elektív műtét (Grade 2C), (Grade 1C).

9 Tct aggregáció gátló - thienopiridinek A tct purin receptorokon irreverzibilisen antagonizálják az adenosin diphospatot (ADP) Májban konvertálódnak aktív anyaggá Szívsebészet: 2.5 X transzfúzio, 5-10 X reoperáció Vérzésnél tct suspensio (Novoseven)

10 Tct aggregáció gátló - thienopiridinek Ticlopidin 500mg/nap dózisban 8-11 nap alatt éri el megfelelő hatás, tartós szedésnél 90 óra után is hat. 1%-ban neutropenia vérkép kontroll Clopidogrel: 75mg/nap 3-7 nap alatt, mg/nap óra alatt telít. Prasugrel: prodrug aktív metabolitja a tct P2Y 12 receptorához kötődik (ADP nem tud kötődni) Ticagrelor: direkt a P2Y 12 receptorhoz (tct granulumokból felszabaduló ADP kapcsolódik hozzá és agg-t indít) kötődik, metabolitja is aktív, gyorsabb (<2 óra), erősebb (70%), tartósabb (30-40%)

11 Thyenopiridi-nek Ticlopidin 500mg/nap Clopidogrel 75mg/nap Szúrás, katéter manipuláció előtt 10 nap Class IIa, C 7 nap Class IIa, C Szúrás, katéter manipuláció után Azonnal azonnal Prasugrel (P2Y 12 ) 7-10 nap (kezelés alatt cave Class III,C) 6 óra Ticagrelor (P2Y 12 ) 5 nap 6 óra Cilostazol (selectiv PDE IIIA inhibitor) 42 óra 5 óra

12 Glycoprotein IIb/IIIa inhibitor Utolsó lépcsőben legpotensebb tct aggregatio gátlás, reverzibilis Abciximab >80% gátolja az ADP indukálta aggregatiot, 2 hét után is jelen van Eptifibatide és tirofiban műtét előtt 4 órával leállítandó Súlyos vérzést és tct paeniát okozhatnak, TCT suspenzió adandó Neuroxialis block kontraindikált Class III, C Katéter eltávolítás abciximab után 48 órával, Eptifibatide és tirofiban után 8-10 órával

13 Köszönöm a figyelmet