A krónikus szívelégtelenség korszerű kezelése. Nyolczas Noémi MH Egészségügyi Központ Kardiológiai Osztály

Átírás

1 A krónikus szívelégtelenség korszerű kezelése Nyolczas Noémi MH Egészségügyi Központ Kardiológiai Osztály

2 A krónikus szívelégtelenség típusai

3 A szívelégtelenség típusai Systolic Heart Failure (HFREF) Diastolic Heart Failure (HFPEF) Aorta thinned, weak myocardium thick, stiff myocardium Right ventricle Left ventricle

4 ESC HF 2016 guidelines A szívelégtelenség új terminológiája Ponikowski P et al Eur Heart J 2016; 37:

5 A csökkent ejekciós frakciójú krónikus szívelégtelenség (HF-rEF) kezelése

6 A csökkent ejekciós frakciójú krónikus szívelégtelenség (HF-rEF) gyógyszeres kezelése

7 A HFrEF betegek gyógyszeres kezelése 1. Minden HFrEF beteg számára javasolt gyógyszeres kezelések 2. Szelektált HFrEF betegek számára javasolt gyógyszeres kezelések, melyek kedvező hatása meggyőzően bizonyított 3. Egyéb gyógyszeres kezelések, melyek kedvező hatása kevésbé bizonyított 4. HFrEF betegek számára nem javasolt gyógyszeres kezelések, mert kedvező hatásuk nem bizonyított 5. HFrEF betegek számára nem javasolt gyógyszeres kezelések, mert alkalmazásuk veszélyes lehet

8 1. Minden HFrEF beteg számára javasolt gyógyszeres kezelések

9 Minden HFrEF beteg számára javasolt gyógyszeres kezelések ACE- Inhibítor Béta- Blokkoló MRantagonista

10 Minden HFrEF beteg számára javasolt gyógyszeres kezelések Ponikowski P et al Eur Heart J 2016; 37:

11 2. Szelektált HFrEF betegek számára javasolt gyógyszeres kezelések, melyek kedvező hatása meggyőzően bizonyított

12 Szelektált HFrEF betegek számára javasolt gyógyszeres kezelések, melyek kedvező hatása meggyőzően bizonyított ARNI Ivabradin ARB Direkt vazodilatátorok Diuretikum

13 Angiotensin Receptor Neprilysin Inhibitor

14 PARADIGM HF vizsgálat Betegszám: 8399 EF 40% (35%) NYHA II-IV BNP 150 pg/ml vagy NT-proBNP 600 pg/ml, ill. ha a beteg egy éven belül HF miatt hospitalizálva volt, akkor BNP 100 pg/ml vagy NT-proBNP 400 pg/ml McMurray JJ et al. NEJM 2014; 371:

15 ESC HF 2016 guidelines Ponikowski P et al Eur Heart J 2016; 37:

16 Szelektált HFrEF betegek számára javasolt gyógyszeres kezelések, melyek kedvező hatása meggyőzően bizonyított ARNI Ivabradin ARB Direkt vazodilatátorok Diuretikum

17 Ivabradin

18 Az ivabradin hatásmechanizmusa Ivabradin Ivabradin

19 SHIFT study Randomizált, kettős-vak, placebo kontrollált 6505 beteg (ivabradin 3241; placebo 3264) LVEF 35% NYHA II-IV Ischaemias/nem-ischaemias etiológia SR Fr 70/min 12 hónapon belül hospitalizáció szívelégtelenség miatt Átlagos FUP: 22,9 hónap

20 SHIFT study CV mortalitás és HF hospitalizáció HF hospitalizáció CV mortalitás Swedberg K et al; Lancet 2010; 376:

21 Szelektált HFrEF betegek számára javasolt gyógyszeres kezelések, melyek kedvező hatása meggyőzően bizonyított Ponikowski P et al Eur Heart J 2016; 37:

22 Szelektált HFrEF betegek számára javasolt gyógyszeres kezelések, melyek kedvező hatása meggyőzően bizonyított ARNI Ivabradin ARB Direkt vazodilatátorok Diuretikum

23 Angiotenzin receptor blokkolók

24 Szelektált HFrEF betegek számára javasolt gyógyszeres kezelések, melyek kedvező hatása meggyőzően bizonyított Ponikowski P et al Eur Heart J 2016; 37:

25 Szelektált HFrEF betegek számára javasolt gyógyszeres kezelések, melyek kedvező hatása meggyőzően bizonyított ARNI Ivabradin ARB Direkt vazodilatátorok Diuretikum

26 Direkt vazodilatátor (hydralazin + nitrát) kombináció

27 Szelektált HFrEF betegek számára javasolt gyógyszeres kezelések, melyek kedvező hatása meggyőzően bizonyított Ponikowski P et al Eur Heart J 2016; 37:

28 Szelektált HFrEF betegek számára javasolt gyógyszeres kezelések, melyek kedvező hatása meggyőzően bizonyított ARNI Ivabradin ARB Direkt vazodilatátorok Diuretikum

29 Diuretikum

30 Szelektált HFrEF betegek számára javasolt gyógyszeres kezelések, melyek kedvező hatása meggyőzően bizonyított Ponikowski P et al Eur Heart J 2016; 37:

31 3. Egyéb gyógyszeres kezelések, melyek kedvező hatása kevésbé bizonyított

32 Szelektált HFrEF betegek számára javasolt gyógyszeres kezelések, melyek kedvező hatása kevésbé bizonyított Digoxin Omega 3 zsírsav

33 Egyéb gyógyszeres kezelések, melyek kedvező hatása kevésbé bizonyított Ponikowski P et al Eur Heart J 2016; 37:

34 4. HFrEF betegek számára nem javasolt gyógyszeres kezelések, mert kedvező hatásuk nem bizonyított

35 HFrEF betegek számára nem javasolt gyógyszeres kezelések, mert kedvező hatásuk nem bizonyított Statinok Orális anticoagulánsok Thrombocyta aggregáció gátlók Renin inhibítorok

36 5. HFrEF betegek számára nem javasolt gyógyszeres kezelések, mert alkalmazásuk veszélyes lehet

37 HFrEF betegek számára nem javasolt gyógyszeres kezelések, mert alkalmazásuk veszélyes lehet

38 A csökkent ejekciós frakcióval járó krónikus szívelégtelenség (HFrEF) eszközös kezelése

39 Minden olyan HFrEF beteg esetében, akinél az optimális gyógyszeres kezelés ellenére a BKEF nem emelkedik 35% fölé eszközös kezelésre (CRT és/vagy ICD) kell gondolni.

40 A HFpEF és a HFmrEF kezelése

41 Vizsgálatok HFpEF és HFmrEF betegcsoportban n Age (év) Besorolási kritériumok S±S NP HF hosp LVEF (%) LAE LVH DD Végpontok DIG-PEF >45% NS HF mort. + HF hosp. PEP-CHF > Insufficient power CHARM- Preserved > NS CV death HF hosp. I-Preserve > NS all-cause mort. CV hosp. SENIORS > NS all-cause mort. CV hosp. TOPCAT > NS CV death HF hosp.

42 A HFpEF és a HFmrEF kezelése Ponikowski P et al Eur Heart J 2016; 37:

43 Összefoglalás - HFrEF A HFrEF gyógyszeres kezelését illetően kiváló evidenciák és egyértelmű ajánlások vannak. Követni kell az irányelveket, s törekedni kell a rendelkezésünkre álló eszközök minél szélesebb körű kihasználására Minden olyan HFrEF beteg esetében, akinél az optimális gyógyszeres kezelés ellenére a BKEF nem emelkedik 35% fölé eszközös kezelésre (CRT és/vagy ICD) gondolni kell.

44 Összefoglalás HFpEF, HFmrEF Nagyon kevés evidencia van Nincsenek egyértelmű ajánlások Rendelkezésre álló lehetőségek Az alapbetegség evidenciákon alapuló kezelése A frekvencia normalizálása A vérnyomás normalizálása A kisvérköri nyomás csökkentése Szükség esetén a folyadékretenció megszüntetése

45 Köszönöm a figyelmet