Gyógyszerek a kardiológiai és sürgősségi ellátásban. DR. KUN CSABA DE OEC KARDIOLÓGIAI INTÉZET Elektrofiziológia

HTML
DOWNLOAD

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Gyógyszerek a kardiológiai és sürgősségi ellátásban. DR. KUN CSABA DE OEC KARDIOLÓGIAI INTÉZET Elektrofiziológia"

Kinga Hajdu
9 évvel ezelőtt
Látták:

1 Gyógyszerek a kardiológiai és sürgősségi ellátásban DR. KUN CSABA DE OEC KARDIOLÓGIAI INTÉZET Elektrofiziológia

2 Gyógyszeres kezelés ACS gyógyszeres terápiája Ritmuszavarok gyógyszeres kezelése (stabil, tartós ritmuszavarok akut ellátása)

3 ACS gyógyszeres terápiája Antiischaemiás szerek Antitrombin szerek Trombocytaaggregáció gátlók Fibrinolitikumok Sztatin terápia

4 NSTEMI Helyszíni ellátás: fájdalom csillapítás (sl.nitrát, morfin), aszpirin, EKG! Antiischaemiás kezelés: beta-blokkoló: korán, ha nincs kontraindikáció (verapamil) Nitrát: direkt vasodilatáció, 5 percenként adható, perzisztáló ischaemia, hypertonia esetént iv.

5 NSTEMI ACE-gátló: korán, 24 ó belül, ha RR engedi ARB: ACE intoleráns, ha EF csökkent Ca csatorna gátló: beta blokkoló ellenjav. Sztatin: korán, gyulladás, plakkstabilizálás, atorvastatin Antitrombotikus kezelés: azonnali kezdés a TAGG kezelés mellett, Na-heparin, enoxaparin

Sztatin: korán, gyulladás, plakkstabilizálás, atorvastatin

6 NSTEMI TAGG: aszpirint azonnal és élethossziglan, allergia-intolerancia v. rezisztencia esetén clopidogrel, ASA-clopidogrel együtt minél előbb, konzervatív, ill. invazív stratégia esetén is. Fibrinolitikumok: ellenjavallt, mortalitás nő

7 STEMI Prehospitalis: 500 mg aspirin rágótabl., clopidogrel, fájdalomcsillapítás Mellkasi fájdalom 3ó belül: PCI, prehosp. lysis Mellkasi fájdalom 3ó túl: PCI centrumba 90 min. belül

8 STEMI Korai kezelés: oxigén, iv. nitrát (RR, RVMI, PDE5i), beta blokkoló azonnal (iv. PF, RR) Lysis: 12ó belül (24ó túl nem) ST elevatio, új LBBB és angina, első 60 percben várható legtöbb haszon, SK, tpa, TNK-tPA Adjuváns kezelés: iv. heparin Lysis facilitált PCI: szállítás közbeni lysis nem ajánlott már, helyette GPIIb/IIIa gátló integrilin lehet PCI centrumba száálítás közben

legtöbb haszon, SK, tpa, TNK-tPA Adjuváns kezelés: iv.

9 STEMI Ritmuszavarok: NSVT nem, svt/vf iv.amiodaron 300mg, fenntartó, PSVT ritka (verapamilt ne), PF/FL esetén HR kontroll jav. iv. beta blokkoló, amiodaron Sztatin: korai kezdés se.chol. függetlenül RVMI: cardiogen shock lehet, hypotonia, V4R ST, RV preload emelés iv.folyadék, PF gyakori (CV!), ne opiát, nitrát, ACEi, diuretikum,

jav. iv. beta blokkoló, amiodaron Sztatin: korai kezdés se.chol.

10 Ritmuszavarok kezelése Gyógyszeres terápia (akut, krónikus) Non-farmakológiás terápia: pacemaker, ICD, CRT, katéter abláció (RF, cryo)

11 Képek az elektrofiziológiai (EP) laborból

12 Supraventricularis tachycardiák AV csomó függő aritmiák AV csomó reentry (típusos, atípusos) Pitvar-kamrai reentry (ortodrom, antidrom) Nem AV csomó függő Pitvarfibrilláció Pitvari macroreentry (isthmus dependens típusos, reverz típusos AF, lower loop, nem isthmus dep., incizionális) Focalis pitvari tachycardiák ( ectopiás jobb és bal pitvari és sinus csomó tachycardiák, reentry és krónikus)

macroreentry (isthmus dependens típusos, reverz típusos AF, lower loop, nem isthmus dep.

13 Általános szempontok -P-hullám, PP-távolság, P-hullám és QRS-komplexusok, QRSmorfológia -tengelyállás, tengelyállás változása -standard II-III, avr, avf, V1-V2 elvezetések különösen fontosak -a pitvar retrográd aktivációja II-III-aVF: negatív P, V1: pozitív P- hullámot eredményez (P )

-standard II-III, avr, avf, V1-V2 elvezetések különösen fontosak -a

14 AVNRT Regularis keskeny QRS, fiatal, középkorú nők, típusos panaszok (hirtelen kezdet, végződés) iv.6-12 mg adenozin: gyors iv. bolus, beöblítés, fejfájás, mellkasi fájdalom, dyspnoe, HFben és terheseknek is adható, cave asthma iv. verapamil: mg/2 perc, COPD, asthma iv. vagy oralis bolus propafenon (profilaxis főleg)

bolus, beöblítés, fejfájás, mellkasi fájdalom, dyspnoe, HFben és terheseknek is

15 AV csomó reentry tachycardia

16 * * * *

17 WPW és AVRT

18 AVRT Reguláris keskeny QRS főleg, életkor, ismert preexcitatio (intermittálhat), előző EKG!, FBI tachycardia, ortodrom, antidrom iv.adenozin vagy verapamil, propafenon FBI tachycardia: adenozin, verapamil, digoxin tilos (AVN vezetés gátolt, PF kötegen vezetődik- VF) FBI: iv.propafenon 1-2 amp., procainamid iv.

adenozin vagy verapamil, propafenon FBI tachycardia: adenozin, verapamil,

19 Ortodrom pitvar-kamrai reentry tachycardia

20 Antidrom AVRT

22 Pitvari flutter Macroreentry tachycardia 250/min feletti CL, Gyógyszeres HR kontroll nehezebb, mint PF-nál iv. verapamil, beta blokkoló, amiodaron 20 percen belül hat, digoxin órák múlva, ha stabil, nincs panasza, akkor RF abláció a megoldás DC CV, ha szükséges J vagy pitvari ingerlés is hatásos lehet, ha PM van

23 Typical FLUTTER Reverse typical FLUTTER LOWER LOOP reentry FLUTTER Left atrial MACROREENTRY Often around MA Incisional/lesional TACHYCARDIA (Wellens, Cosio 2002)

24 Tipusos pitvarlebegés Reverz tipusos pitvarlebegés (anti-horális forgás) (horális forgás)

25 Focalis pitvari tachycardia Pitvari munkaizomzatban körülírt ingerképző góc, fókusz, HR /min, kitüntetett helyek vannak P hullám morfologia, lokalizáció Termináció: valamennyi iv. adható AAD adható, adenozin, verapamil, propafenon, beta blokkoló, amiodaron (főleg HFben) Kamrai frekv. kontroll: beta blokkoló, verapamil, digoxin

27 Pitvarfibrilláció V1: pitvarfibrilláció, alacsony kamrai frekvencia V1: pitvarfibrilláció, magas kamrai frekvencia

28 Pitvarfibrilláció Irreguláris pitvari aktivitás (AAD), újkeletű anticoagulans mellett (iv.heparin) revertálható iv.propafenon 1-2 amp. adása lassan Tachyarrhythmia esetén frekvencia kontroll: /min elfogadható, iv. verapamil, beta blokkoló, digoxin (lassan hat, órák múlva) iv.amiodaron kritikus állapotú HF beteg, 30 percen belül hat (Ca antagonista effektus)

29 Kamrai tachycardia Stabil, tartós VT kezelés, termináció Széles QRS tachycardia, diff.dg., AV disszociáció, szárblock morfologia, tengelyállás vált., fúziós ütés, capture beat, alapbetegség (HF, MI, szívbetegség nélkül) svt monomorf: lidocain nem, iv. procainamid, amiodaron, sotalol

30 Ventricularis tachycardia és AV-disszociáció

Hasonló dokumentumok

Szivritmuszavarok és kezelése Etiológia: Myocardiális okok(iszb, CMP, myocarditis) Hemodinamikai okok(volumen terhelés, nyomásterhelés) Extracardiális okok(elektrolitzavar, hyperthyreosis, Hypoxia, gyógyszerek)