EKG a prehospitális sürgősségi ellátásban. Keskeny és széles QRS-ű tachykardiák

HTML
DOWNLOAD

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "EKG a prehospitális sürgősségi ellátásban. Keskeny és széles QRS-ű tachykardiák"

Dóra Dudásné
9 évvel ezelőtt
Látták:

1 EKG a prehospitális sürgősségi ellátásban Keskeny és széles QRS-ű tachykardiák

2 Szükséges-e a széles és keskeny QRS-ű tahikardiák további tipizálása az életmentésben? IGEN,mert ProCon az ismert szakmai irányelveket akkor lehet hiánytalanul betartani, ha az ellátó megfelelő ekg analizáló potenciállal és ezáltal differenciál diagnosztikus készséggel rendelkezik. NEM,mert a prehospitális sürgősségi ellátást igénylő rohamokban többnyire csak a QRS szélességét és regularitását kell megállapítani a jelenleg érvényes szakmai irányelv alkalmazása előtt. A betegnek akkor lesz a legjobb, ha mindkét elvet szem előtt tartjuk. Nil nocere

ezáltal differenciál diagnosztikus készséggel rendelkezik.

4 KESKENY QRS-Ű TACHYCARDIÁK

5 PITVARI TACHYCARDIÁK

6 Sinus tachycardia

7 Sinus p, inferior elvezetésekben pozitív Fokozatos kezdet Fr.: (max.220)

8 Sinus csomó reentry tachycardia

9 Nem sinus P, egymástól kissé különbözhetnek Hirtelen kezdet(pitvari extras.) Fr.: (max.200)

10 Ectopiás pitvari tachycardia

11 Leggyakoribb pitvari típus Nem sinus P fokozatos kezdet Fr.: Negatív p alsó elvezetésekben

12 Pitvari reentry tachycardia

13 Nem sinus P, egymástól kissé különbözhetnek Általában hirtelen kezdet( pitvari extras.)

14 Multifocalis/kaotikus pitvari tachycardia

18 Legalább 3 különböző P Fr.: Irregularitás, változó P-P,P-R,P-P Diff.dg. PF:P körül isoelektromos vonal, identifikálható P-k AV blokkolt gyakran Járulékos vezetése esetén FBI kép

19 2:1 AV blokkolt pitvari tachycardia

20 2:1 AV blokkolt pitvari tachycardia

21 3:1 AV blokkolt pitvari tachycardia

22 Komplett AV blokkolt pitvari tachycardia

23 Sürgősségben jelentőségük csak magas kamrai frekvencia esetén jelentős Gyógyszer(digoxin) hatás/kálium vesztés Bármely pitvari eredetű blokkolódhat

24 Pitvari flutter 4:1 blokkal

25 Pitvari flutter váltakozó blokkal

26 1. Pitvari flutter 3:1 blokkal 2. Pitvari flutter 2:1 blokkal

27 Jobb pitvari macroreentry Gyakran paroxysmális, ritkán perzisztál PF-ba átmehet, váltakozhat F-hullám I. típus /min F frekvencia II /min F frekvencia 4:1 blokkolt forma feltételezi a perzisztáló AV blokkot, cardioversio veszélyes F-hullámok vizsgálata inferior és V1-es elvezetésben tanácsos I.típusban ezen elvezetésekben negatív F hullámok láthatóak Leggyakoribb a 2:1-es blokk, de lehet bármilyen típusú és fokú és váltakozhat is irregularitás

29 Pitvarfibrilláció

30 Többszörös reentry+inhomogén ingerületvezetés és repolarizáció Pitvari fr.: Unduláló alapvonal, változó amplitudó egészen az egyenes vonalig Fibrillációs hullámok leginkább V1,V2 Magas kamrai frekvenciánál az irreguláris QRS-ekből következtethetünk A QRS morfológiája a kamrára vezetés útjától( AV, járulékos köteg és a kamrai ingerületvezetéstől függ( iv. blokkok) Relatíve gyakori VES-ek

31 Magas kamrai frekvenciájú pitvarfibrilláció

32 Magas kamrai frekvenciájú pitvarfibrilláció? Nem biztos! Lehet műtermék a végtagi elvezetésekkor(izomremegés)? Mellkasi elvezetéseken identifikálhatók P hullámok? Lehet multifokális pitvari tachycardia + kapcsolt kamrai ES

33 Magas kamrai frekvenciájú pitvarfibrilláció

34 JUNKCIONÁLIS TACHYCARDIÁK

35 AV junkcionális tachycardia egy pályás anterograd és retrograd vezetéssel Pitvari ingerképzés nincs A pitvar az AV felől depolarizálódik egy időben a kamrai anterograd depolarizációval, P a QRS-ben

36 AV junkcionális tachycardia gyorsabb retrograd vezetéssel: - P megelőzi a QRS-t Pitvari ingerképzés nincs A pitvar az AV felől gyorsabban depolarizálódik,mint a kamra( anterograd), - P a QRS előtt

37 Junkcionális tachykardia megtartott pitvari ingerképzéssel és AV disszociációval ( B ábra) Pitvari ingerképzés van A pitvar depolarizációja pitvarból(sn) indul, az AV disszociáció miatt a P-k sokszor más hullámba vetülnek Az AV ingerület csak anterograd terjedésű

38 AV junkcionális tachycardiák jellemzői Fr.: QRS keskeny Egypályás ingerületterjedés( anterograd és retrograd terjedéskor) A kamra anterograd depolarizálódik az AV-ból Az esetek 30%-ban retrograd vezetés is van: a pitvar és kamra depolarizációja az AV-ból, pitvari( SN) ingerképzés nincs P hullám legtöbbször QRS-ben, ritkábban előtte 70%ban önálló pitvari(sn) ingerképzés van AV disszociációval, a kamra anterograd deplarizálódik az AV-ból, retrograd pitvari depolarizáció nincs P-k disszociáltak a QRS-től gyakran befogott ütések Csecsemőkön, gyermekekben előforduló kongenitális formája a JET ( junkcionális ektópiás tachycardia)

39 AVNRT a leggyakoribb SV reguláris tachycardiák Két funkcionális pálya az AV csomóban I.Típusos: lassú-gyors II.Atípusos gyors-lassú lassú-lassú lassú-gyors gyors-lassú

40 I. Típusos lassú-gyors: SVES indítja a reentryt, anterograd terjedés lassún, retrograd gyorson

41 Típusos: lassú-gyors Negatív P QRS előtt Negatív P benne Negatív P utána

42 Gyors-lassú II.Atípusos gyors-lassú: VES indítja a reentryt, anterograd gyorson, retrograd lassún

43 Lassú-lassú II.Atípusos gyors-lassú: VES indítja a reentryt, mindkét irányú pálya lassú Nagyon hasonlít az orthodrom AVRT-hoz

44 AVRT: járulékos nyaláb fennállása Orthodrom: Fr.: Anterograd AV-n, retrograd járulékos kötegen Keskeny QRS Negatív P QRS után

45 Antidrom Kamrai tachycardiát utánoz, de nincs AV disszociáció A széles QRS különbözik a szárblokkok típusos konfigurációjától P hullám a széles QRS-ben, ezért nem látható

46 SZÉLES QRS-Ű TACHYCARDIÁK

47 A:SUPRAVENTRIKULÁRIS EREDETŰEK

48 I.Regulárisak: Valamennyi komplett szárblokkal vezetődő SV reg. tachycardia Előzetes Funkcionális Praeexcitatio ( pl. antidrom AVRT ) II.Irregulárisak: Valamennyi komplett szárblokkal vezetődő SV irreg. tachycardia Előzetes Funkcionális Praeexcitatio

49 I.Regulárisak Ektópiás pitvari tachycardia+lbbb

50 AV junkcionális/avnrt

51 Praeexcitatio: AVRT antidrom

52 II.Irregulárisak

53 Pitvarfibrilláció-AV vezetéstachycardia 1. PF+RBBB+LAHB széles QRS

54 2.PF+RBBB+LPHB széles QRS

55 3. PF+ LBBB széles QRS

56 FBI= PF+ járulékos nyaláb többnyire széles QRS

57 B:KAMRAI EREDETŰEK

58 Monomorf

59 Polimorf Hosszú QT nélkül

60 Hosszú QT-val Változó polaritás

61 Széles QRS-ű tachycardiák differenciál diagnosztikája fr.: Minimális irregularitás lehetséges AV disszociáció Fizikális jelek: Nyaki véna pulzációja Szisztolés vérnyomásérték ingadozása EKG jelek: ST-T szakasz irregularitás Befogott ütések(keskeny QRS vagy széles, de más morfológia)

62 Egyéb EKG jelek: QRS> 160ms: biztos QRS< 120 ms: valószínüleg nem Sinus ritmusban szárblokkolt QRS szélesebb mint a roham alatt 40 foknál jelentősebb tengelyváltozás a SR-ban viszonyítotthoz Mellkasi elvezetésekben általában RS nincs, helyette csak + vagy - kitérés Jobbszár-blokk mintánál V1-ben: R/qR/QR/RS komplexus V6-ban:R/S<1, QS/QR Normális tengelyállás nem lehet balszár-blokk mintánál Jobb tengelyállás V1-2ben: S hullám leszálló szárán megtöretés QRS indulástól első csúcsig több 30 ms-nál r hullám kezdetétől s hullám csúcsáig legalább 80ms V6-ban: q/q/qs/qr/trifázisosqrs Roham alatt változó szárblokk

Hasonló dokumentumok

Gyógyszerek a kardiológiai és sürgősségi ellátásban. DR. KUN CSABA DE OEC KARDIOLÓGIAI INTÉZET Elektrofiziológia

Gyógyszerek a kardiológiai és sürgősségi ellátásban DR. KUN CSABA DE OEC KARDIOLÓGIAI INTÉZET Elektrofiziológia Gyógyszeres kezelés ACS gyógyszeres terápiája Ritmuszavarok gyógyszeres kezelése (stabil,