A szív élettana. Aszív élettana I. A szív pumpafunkciója A szívciklus A szívizom sajátosságai A szív elektrofiziológiája Az EKG

Átírás

1 A szív élettana A szív pumpafunkciója A szívciklus A szívizom sajátosságai A szív elektrofiziológiája Az EKG prof. Sáry Gyula 1 Aszív élettana I. A szívizom sajátosságai A szívciklus A szív mint pumpa Szívhangok Tanulási támpontok (35-36.) 2 1

2 Megfontolandók: a keringés zárt rendszer; a folyadék a nyomásgrádiens irányába folyik; a nyomásgrádienst a szív állítja elő; a szív nem tárol vért - ami beömlik, annak ki is kell folynia; a billentyűk szerepe passzív; a szívnek alkalmazkodnia kell a változó igényekhez. 5 l/min-25 l/min 3 Vázizom és szívizom 4 2

3 A vázizom, szívizom, simaizom harántcsíkolt izomzat sajátosság vázizom szívizom simaizom vastagság µm µm 5-10 µm rostok hossza akár 20 cm (M. sartorius) µm µm sejtmag sok, a periférián egy központi mag egy központi mag rostok szerveződése párhuzamos, szarkomerben párhuzamos, szarkomerben nincs szarkomer, hálózatszerű beidegzés szomatikus idegek autonóm autonóm ingerület átadása nincs gap junctions gap junctions 5 5 A szívizomzat sajátosságai 1. sarcomerek sarcomer = szívizomrost T- és axiális tubulusrendszer, szarkoplazmás retikulum sok mitochondrium(tömeg30%-a) kapillárisok(4000/mm 3 ) hosszanti, gyors vezetés, gap junction (connexon) vég a véghez kapcsolatok gyakoriak oldal az oldalhoz kapcsolat kevés funkcionális syncytium 6 3

4 Akcióspotenciál időtartamok az ingerlékeny szövetekben Refrakter fázisok 7 Tetanuszos kontrakció vázizomban A szívizomban NINCS tetanuszos kontrakció 8 4

5 platófázis potenciál (mv) gyors depolarizáció repolarizáció intracell. idő (ms) membrán extracell. permeábilitás idő (ms) 9 Elektromechanikus kapcsolás a szívizomban Ca

6 Ca ++ és a szívizom kontrakciója; az extracelluláris Ca ++ triggerként működik 11 A Ca ++ csatornák ingerlése és gátlása béta receptor ingerlő G protein sejtmembrán muszkarinerg receptor gátló G protein Ca csatorna nyitva szívizomsejt 12 6

7 A szívizom kontrakciója a ritmushoz nem kell külső jel, automatikus gap junctions nagyon gyors vezetés minden rost összehúzódik AP és a kontrakció több száz ms hosszú Ca 2+ az extracelluláris térből is származik (Ca 2+ trigger) eltávolítás: Ca 2+ pumpa és antiporter a kontrakció ereje a Ca 2+ függvénye extracelluláris Ca 2+ emelkedése szimpatikus ingerlés szívglikozidok

8 A szívciklus 15 bal kamrai nyomás bal kamrai nyomás idő [s] A szívciklus idő-nyomásgörbéje bal kamrai térfogat 16 8

9 j. pitvar j. kamra bal kamra bal pitvar 17 bal kamrai nyomás A szívciklus nyomás-térfogat görbéje bal kamrai térfogat [ml] 18 9

10 19 billentyűsík (anulus fibrosus) ejekció a billentyűsík eltolódása telődés 20 10

11 A szívciklus hossza 0,8 s Systole izovolumetriás kontrakció maximális ejekció csökkent ejekció 0,27 s Diastole izovolumetriás relaxáció gyors telődés lassú telődés pitvari kontrakció 0,53 s kb. 100/min esetén systole hossza = diastole hossza 21 Szívtérfogatok a szívciklus alatt végdiastolés térfogat (EDV): ml pulzustérfogat(verőtérfogat, SV): ml végsystolés térfogat(esv): ml ejekciós frakció: SV/EDV ~ 60% 22 11

12 A pitvarok szerepe a kamratelődésben a vénás kínálat nagy része közvetlenül a kamrába folyik pitvari kontrakció szerepe kb. 25% jelentősége megnő, ha a szívfrekvencia gyorsul

13 A szív mint pumpa pulzustérfogat x frekvencia = perctérfogat perctérfogat= percenként egy kamrát elhagyó vér (5,5 l/min) szívindex= perctérfogat/testfelszín (3,2 l/min/m 2 ) 25 Hippocrates dr. Rene Laennec 1816: Stethoscop 26 13

14 Hallgatózás a szív felett (auscultatio) 1. (systolés) hang: kontrakció, billentyűk, ejekció megfeszülési hang 2. (diastolés) hang: billentyűk, lehet hasadt billentyűhang 3. (diastolés) hang: cuspidális billentyűk a gyors telődés alatt 4. (késői diastolés) hang: pitvari kontrakció punctum maximumok 27 Ao: 2R2 Pa: 2L2 Tricuspidális: 4-5R1 Mitrális: 5L6-8 14

15 Aorta szűkület Mitrális elégtelenség Aorta elégtelenség Mitrális szűkület Duct. arteriosus persistens PHONOCARDIOGRAM 29 A juguláris pulzus A jobb pitvari nyomáskis ingadozásai néha látható oszcillációkat hoznak létre a v. jugularis externa térfogatában. Élettani körülmények között csak akkor látható, ha a vénás nyomás fokozott, például Valsalvamanőver esetén (súlyemelő)

16 carotis pulzus juguláris pulzus A juguláris pulzusgörbe Aa jobb pitvar összehúzódása (pitvar systole) Ca tricuspidalis billentyű beboltosulása kamrai systole elején Xventricularis systole alatt a pitvar ellazulása Va pitvar telődése a kamrai systole alatt Ya pitvar vére ürül az ellazuló kamrába