Szívultrahang vizsgálatok gyermekkorban. Dr. Tölgyesi Andrea I. sz. Gyermekklinika Semmelweis Egyetem, Bp.

HTML
DOWNLOAD

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Szívultrahang vizsgálatok gyermekkorban. Dr. Tölgyesi Andrea I. sz. Gyermekklinika Semmelweis Egyetem, Bp."

Emil Horváth
6 évvel ezelőtt
Látták:

1 Szívultrahang vizsgálatok gyermekkorban Dr. Tölgyesi Andrea I. sz. Gyermekklinika Semmelweis Egyetem, Bp.

2 A szívultrahang vizsgálat indikációja gyermekkorban Veleszületett szívbetegségek diagnózisa, követése szívzörej, cyanosis, súlygyarapodási elégtelenség, légzészavar, szívelégtelenség, cardiomegalia, pulzuseltérés stb. Szerzett szívbetegségek diagnózisa, követése Kawasaki, infektív endocarditis, cardiomyopathiák, myocarditis, SLE, pericarditis, cardiotoxicus gyógyszerek hatása stb. Egyéb betegségek kardialis szövődményeinek felismerése Arrhythmiák

3 A komplex fejlődési rendellenességek felismerése

4 sequential segmental analysis következetes szegmentális vizsgálat

sequential segmental analysis következetes szegmentális vizsgálat A tüdővénák nem mindig a bal pitvarba nyílnak A bal pitvar nem mindig a bal

5 sequential segmental analysis következetes szegmentális vizsgálat A tüdővénák nem mindig a bal pitvarba nyílnak A bal pitvar nem mindig a bal kamrába ürít A bal kamrából nem mindig az aorta ered A bal és jobb oldali struktúrák morfológiailag különböznek egymástól, és ez alapján azonosíthatók.

6 Vizsgálati síkok javasolt sorrendje Subcostalis (subxiphoid) metszet hosszmetszet, rövidmetszet Csúcsi metszet (2, 3, 4, 5 üregű metszetek) Parasternalis hosszmetszet Parasternalis rövidmetszet Suprasternalis metszetek

7 Vizsgálat során alkalmazott módszerek 2 D kép Color-Doppler Áramlás Doppler (pulzatilis: PW és folyamatos: CW)

képletek a képernyő bal oldali részén jelennek meg.

8 Gyermekek szívultrahang vizsgálatának megjelenítése Az elől és felül lévő képletek a képernyő felső részén A jobb oldali képletek a képernyő bal oldali részén jelennek meg. (felnőttek vizsgálatához képest több metszetben eltérő) Kivétel: parasternalis hosszmetszet

9 Standard metszetek transducer pozíciók Subcostalis metszet

10 Hasi/pitvari situs meghatározása

11 Subcostalis hosszmetszet

12 Subcostalis hosszmetszet Pitvarok

13 Subcostalis hosszmetszet

14 Subcostalis hosszmetszet Jobbkamrai kiáramlás

15 Subcostalis rövidmetszet

16 Standard metszetek transducer pozíciók Csúcsi metszet

17 Csúcsi metszet

18 Csúcsi négyüregű metszet Tricusp. insuff. gr. I. Tágabb balszívfél (PDA)

19 Csúcsi ötüregű metszet Muscularis VSD

20 Standard metszetek transducer pozíciók Parasternalis hosszmetszet

21 Parasternalis hosszmetszet

22 Parasternalis hosszmetszet

23 Standard metszetek transducer pozíciók Parasternalis rövidmetszet

24 Parasternalis rövid metszet

25 Parasternalis rövidmetszet Norm. ao billentyű, norm. eredésű coronáriák Bicuspidalis aortabillentyű

26 Parasternalis rövidmetszet Jobbkamrai kiármlás

27 Parasternalis rövidmetszet Nagyértraszpozíció párhuzamos lefutású nagyerek

28 Parasternalis rövidmetszet- ductalis sík Color Dopplerrel tiszta jobb-bal shunt Három láb

29 Standard metszetek transducer pozíciók Kis muscularis VSD

30 Standard metszetek transducer pozíciók Suprasternalis metszet

31 Suprasternalis metszet

32 Suprasternalis metszet Ao asc. Ao desc.

33 Suprasternalis metszet Súlyos coactatio aortae

34 Mérések a szívultrahang vizsgálat során Lehet mérni Szívstruktúrák méretét Balkamra méretét és funkcióját Hemodinamikai mérések: Nyomásgrádiens meghatározás Kisvérköri nyomás meghatározása Perctérfogat számolása

35 Mérések a szívultrahang vizsgálat során Lehet mérni Szívstruktúrák méretét Balkamra méretét és funkcióját Hemodinamikai mérések: Nyomásgrádiens meghatározás Kisvérköri nyomás meghatározása Perctérfogat számolása

36 Szívstruktúrák méretének mérése A balkamra diastolés/systolés paramétereinek mérése kötelező része a vizsgálatnak Minden más mérés, csak ha az adott betegnél releváns A balkamai átmérők mérése M-móddal, a többi mérés 2D képen történik. Szabály: kiáramlási struktúrák (ao billentyű, pulm billentyű, art. pulmonalis, aorta) systoléban beáramlási struktúrák (AV billentyűk) diastoléban

37 Szívstruktúrák méretének mérése Normál értékek léteznek ált. testfelszínre vonatkoztatva Z- score: a mért érték hány standard deviációval tér el az átlagtól (negatív vagy pozitív szám) Z-score -2 alatt vagy +2 felett kóros

40 Mérések a szívultrahang vizsgálat során Lehet mérni Szívstruktúrák méretét Balkamra méretét és funkcióját Hemodinamikai mérések: Nyomásgrádiens meghatározás Kisvérköri nyomás meghatározása Perctérfogat számolása

41 Balkamra systolés funkciójának mérése M-mode használatával a parasternalis hosszmetszetben a mitralis billentyű ínhúrjainak magasságában, a septumra merőlegesen. FS = frakcionált rövidülés FS= EDD-ESD/EDD norm.: 28-44%

42 Balkamra systolés funkciójának mérése- M-mód Paradox septummozgás FS= 29-20/29= 31%

43 A jobb kamra systolés funkciójának mérése TAPSE: tricuspid valve annular plane systolic excursion M-mode segítségével a csúcsi metszetből

44 Mérések a szívultrahang vizsgálat során Lehet mérni Szívstruktúrák méretét Balkamra méretét és funkcióját Hemodinamikai mérések: Nyomásgrádiens meghatározás Kisvérköri nyomás meghatározása Perctérfogat számolása

45 Nyomásgrádiensek meghatározása Jelentősége: nem invazív módszerrel mérhető egy obstrukció súlyossága Egyszerűsített Bernoulli képlet: p 1 p 2 = 4 x (v 22 - v 12 ) p 1 p 2 = 4 x v 2 2 Δp= 4 x 4 2 = 4 x 16 = 64 Hgmm

46 Nyomásgrádiens meghatározása Norm. Súlyos coarctatio aortae Δp= 4 x v 2 = 4 x 4,4 2 = 77 Hgmm

47 Mérések a szívultrahang vizsgálat során Lehet mérni Szívstruktúrák méretét Balkamra méretét és funkcióját Hemodinamikai mérések: Nyomásgrádiens meghatározás Kisvérköri nyomás meghatározása Perctérfogat számolása

48 Kisvérköri nyomás meghatározása Jelentősége: nem invazív módszerrel mérhető a kisvérköri nyomás Lehetőségek: 1. Tricuspidalis insufficiencia maximális sebességének mérése Bernoulli képlet alkalmazása +10 Hgmm jobbpitvari nyomás Jobbkamrai nyomás = Kisvérköri nyomás 2. VSD-n/ PDA-n keresztüli maximális sebesség mérése Bernoulli képlet segítségével két kamra közti nyomásgrádiens mérés Jobbkamrai nyomás = Systémás vérnyomás - nyomásgrádiens

49 Kisvérköri nyomás kalkulálása TI-ból P= 4 x = = 46 Hgmm

50 Kisvérköri nyomás kalkulálása PDA-ból Kisvérköri nyomás = Syst. RR ( 4 x 2,15 2 ) = = 52 Hgmm Emelkedett kisvérköri nyomás

51 Kisvérköri nyomás kalkulálása VSD-ből Kisvérköri nyomás = Syst. RR 4 x 4,7 2 = = 15 Hgmm Norm. kisvérköri nyomás

52 Mérések a szívultrahang vizsgálat során Lehet mérni Szívstruktúrák méretét Balkamra méretét és funkcióját Hemodinamikai mérések: Nyomásgrádiens meghatározás Kisvérköri nyomás meghatározása Perctérfogat számolása

53 Perctérfogat számolása Jelentősége: systémás perctérfogat meghatározása intracardialis shunt-ök kvantitatív meghatározása (Qp/Qs)

54 Perctérfogat számolása

55 Normál szívultrahang vizsgálati lelet Norm. hasi situs. A cavak és tüdővénák beszájadzása szabályos. Atrioventricularis és ventriculo-arterialis konkordancia. Kp. tág szívüregek. A pitvari és a kamrai septum ép. Az AV billentyűk kompetensek. 2 D képen jó kamrafunkciók, M-mode BK IVS 6/7, LVD 29/20, LVPW 6/8 mm, FS: 31%. Szabad kamrai kiáramlások. Ép semilunaris billetyűk. A coronariák eredése szabályos. Doppler: Art. pulm: 0,7 m/s, Ao asc: 0,8 m/s, Ao desc: 0,9 m/s. Coarctatio kizárható. A ductus arteriosus zárt.

Hasonló dokumentumok

Szívultrahanggal felismerhető kardiológiai veszélyállapotok

Szívultrahanggal felismerhető kardiológiai veszélyállapotok Dr. Tölgyesi Andrea gyermekkardiológus SE I. Gyermekklinika Kardiológiai veszélyállapotok gyermekkorban Veleszületett szívfejlődési rendellenességek