A kutyák szívének ultrahangvizsgálata

Átírás

1 A kutyák szívének ultrahangvizsgálata Érdekességek, esetbemutatások Dr. VörösKároly SZIE, ÁOTK, Belgyógyászati TanszékésKlinika 1

2 Fizikális vizsgálat: Mielőtt és aminek alapján a szív UH-vizsgálatára sor kerül. Mikor érdemes hallgatózni, és mit hallunk a szív felett? HAN Grade0-Lotha VÖRÖS, K. (2010): A fizikális klinikai vizsgálat szerepe a szívbetegségek megállapításában. Kisállatpraxis, 11. (1.)

3 A szívzörejjel járó betegségek elkülönítése a zörej legerősebben hallható helye (punctum maximuma) szerint, a mellkas bal oldalán. MVI: a mitrálisbillentyű elégtelensége (mitralvalveinsufficiency), SAS: subvalvularis aortaszűkület (subvalvularaorticstenosis), AS: aortaszűkület (aortic stenosis), PS: pulmonalis stenosis, PDA: perzisztáló ductus arteriosus Botalli (patent ductus arteriosus). Az ábrán az egyes zörejek jellege (fonokardiogrammosalakja) is látható, ami azonban hallgatózással csak bizonytalanul ismerhető fel. 3

4 A szívzörejjel járó betegségek elkülönítése a zörej legerősebben hallható helye (punctum maximuma) szerint, a mellkas jobb oldalán. TVI: tricuspidalis insufficientia (tricuspid valve insufficiency), VSD: kamrai sövényhiba (ventricular septal defect), SAS: subvalvularis aortaszűkület (subvalvular aortic stenosis). Az ábrán az egyes zörejek jellege (fonokardiogrammos alakja) is látható, ami azonban hallgatózással csak bizonytalanul ismerhető fel. 4

5 5

6 Az echokardiográfia diagnosztikai lehetőségei v v v v Szívüregek vizsgálata (fal, üreg) Billentyűrendellenességekfelismerése Söntök kimutatásakontraszt echokardiográfiával (sövényhibák,pda) Kvantitatív(ésfunkcionális) vizsgálatok: pl. rövidülésihányados + Doppler-echokardiográfia: Avéráramláseltéréseinekmegállapítása * irány, sebesség, turbulencia Napjainkban már nélkülözhetetlen az állatorvosi kardiológiában 6

7 Az echokardiográfia módszerei Egysugaras (M-mód) echokardiográfia Kétdimenziós (B-mód) echokardiográfia Doppler-echokardiográfia v pulzációs Doppler-eljárás v folyamatos Doppler-eljárás v színes Doppler-eljárás 7

8 Jobb parasternalistranszducerpozíció Hossztengelyű, négyüregű metszet (bal kamrai beáramlási pálya) jobb oldal szívcsúcs JK JP BK szívbázis BKF BP bal oldal nach Boon,

9 Jobb parasternalistranszducerpozíció Rövidtengelyű metszet. PI-, CT-, MB, AO-, AO-AP-síkok E D C B 9

10 A színes Doppler-vizsgálat lényege (Nyland és Mattoon, 2002) JK BK JP BP Bal parasternalis(caudalis, apicalis) transzducerpozíció négyüregű felvétel (bal kamrai beáramlási pálya) 10

11 A spektrális Doppler-echokardiográfia lényege Poulsen-NautrupésTobias, 2007 E-hullám A-hullám Szinkron EKG! Bal parasternalis (caudalis, apicalis) transzducerpozíció 11

12 1. eset: Blacky, 2,5 éves, szuka, keverék v Jó általános állapotú, közepes fejlettségű és kondíciójú v Nem köhög, nyugalomban nehezített légzést nem mutat v Erős terheléskor fáradékony v A szív hallgatózási lelete: IV/VI systolés zörej (a bal oldalon, a 4. bordaközben, a vállvonal alatt) v A zörej az a. carotis felett is hallható a mellkas bejárata előtt v Kissé lassú, alacsony és gyenge érverés 12

13 Közepes fokú subvalvularis aortstenosis(sas) kétdimenziós echokardiográfiás (2DE) BK Ao és színes Doppler-echokardiográfiáslelete BK Ao BP Fiziológiás lelet Bal parasternalis (caudalis, apicalis) transzducerpozíció 13

14 Közepes SAS és enyhe aortainsufficientia. CW Doppler-echokardiográfia H _SAS Módosított Bernoulli egyenlet: dpmax = 4 x Vmax 2 (Hgmm) Blacky: max. áramlási sebesség 4,27 m/sec (delta P =: mmhg) Fiziológiás érték: <1.7 m/sec (Boxer: <2,25 m/sec) EnyheSAS: <3,5 m/sec (= ca. <50 Hgmm max. nyomáskülönbség) közepessas 3,5 4,5 m/sec (= ca Hgmm max. nyomáskülönbség) SúlyosSAS > 4,5 m/sec (= ca. >80 Hgmm max. nyomáskülönbség) 14

15 Terápiás lehetőségek Enyhe SAS: kíméletes életmód Súlyos SAS Műtéti módszerek: valvuloplasztika, ballonkatéterestágítás? Gyógyszeres kezelés: Időszakos ájulás(hypoxia, arrhythmiák) esetén béta-blokkolók: atenolol, propranolol, (Ca-csatornablokkolók) Balszívfél-elégtelenségben ACE-gátlók: enalapril, ramipril, benazepril Kifejezett pangásban, tüdővizenyőben vizelethajtó: furoszemid (+ kálium) vénás értágító: nitroglicerin Kamrai arrhythmiákszükség szerinti kezelése Baktériumos szóródás veszélyében: antibiotikum-kezelés Pozitív inotrop szer (pl. pimobendan) NEM adható! 15

16 Kórjóslat Enyhe eset 1. Nem változik, tünetmentes marad. 2. Súlyosbodhat (szívzörej, Doppler-eltérések fokozódása) Súlyos SAS Kedvezőtlen kórjóslat Mortalitás 50% A hirtelen elhullás kockázata 20% 16

17 Blackyés a SAS tanulságai v A fizikális vizsgálat lelete segítséget nyújt - a szívbetegség fennállásának megállapításában - és az aortastenosis valószínűsítésében (szívzörej, érverés). v A pontos diagnózist az echokardiográfia teszi lehetővé, ami biztosítja a terápia és a kórlóslatbehatárolását. v Kölyökkutyák első vizsgálata során ne feledkezzünk el a veleszületett szívbetegség lehetőségéről. 17

18 2. eset Nele, 5 éves, szuka, border collie v Jó általános állapotú, a szokottnál kissé gyengébb fejlettségű és kondíciójú (a kivizsgálásra nyaki sérülés miatt érkezett) v Ritkán köhög, nyugalomban enyhe, vegyes típusú dyspnoét mutat v Közepes terheléskor fáradékony v A szív hallgatózási lelete: V/VI systolo-diastolészörej (a bal oldalon, a 4. bordaközben, a vállvonalban) v Gőzkalapács pulzus (rövid, erős és magas) 18

19 Nele: egy tipikus, csaknem kórjelző értékű szívzörej Egészséges beagle szívhangjai Digitális fonokardiográfia 19

20 Perzisztáló Botallo-vezeték (patent ductus arteriosus, PDA) 2DE és színes Doppler-echokardiográfia JK J Ao AP B BP Caud Baloldali, rövidtengelyű metszet 20

21 Perzisztáló Botallo-vezeték (patent ductus arteriosus, PDA) Terápia v Műtéti lekötés thoracotomia során vagy transzkatétereszárás embolisatióval(coil, occluder) v Gyógyszeres kezelés szükség szerint volumenterhelés jelei esetén, preoperatív fázisban is, a szívelégtelenség mértékétől függően) Neleés a PDA tanulságai v Idős(ebb) kutyának is lehet veleszületett szívbetegsége v A lokomotív zörej csaknem kórjelző értékű a PDA-t illetően v Biztos kórjelzés: echokardiográfia v Terápia/kórjóslat kedvező, ha (még) nincs súlyos szívelégtelenség 21

22 3. eset, Fanny, 12 éves, szuka, keverék v Néhány hete fáradékonyság, dyspnoe, tachypnoe, megnövekedett hastérfogat v A vérkeringési rendszer vizsgálati lelete: tachycardia, szívcsúcslökés nem látható és nem tapintható, alig hallható szívhangok, megnagyobbodott szívtompulat, alacsony, gyenge pulzus v Pozitív undulációs próba Feltételezett diagnózis: pericardialisfolyadékgyülem/tamponád Jobbszívfél-elégtelenséghez hasonló következményekkel 22

23 Echokardiográfiás lelet RK Jobb oldali, hossztengelyű metszet BK BP v Szabad folyadék (akár 15 ml) v Paradox szívmozgás v Összeesett jobb szívfél v A folyadék dorsalisan a pitvarok határáig terjed v Pericardialis képlet BK JK Ao Jobb oldali, rövidtengelyű metszetek 23

24 Pericardialis folyadékgyülem videófelvétele 24

25 Differenciáldiagnózis: Mellűri folyadék 25

26 A 3. eset tanulságai A szabad mellűri és a pericardialis folyadékgyülem viszonylag könnyen felismerhető az UH-vizsgálat során. E két rendellenesség elkülöníthető az UH-jellegzetességek alapján, de ez nem feltétlenül szükséges a sürgősségi betegvizsgálat és terápia során: Thoraco-/pericardiocentesis diagnosztikai és terápiás céllal Később, a csapolás után ismételt UH-vizsgálatjavasolt: diagnózis pontosítása, kórjóslat (kedvezőtlen, ha gyorsan feltelik) Hasi UH-vizsgálatis ajánlott, főleg pericardialis daganat esetén 26

27 4. eset. Dzsodzsó Shi-zu/szálkásszőrű tacskó, 10,5 éves, kan 2009/11/28.: Korábbi fáradékonyság és köhögés, továbbá az utóbbi két napban súlyosbodó, kifejezett légzési panaszok miatt sürgősségi ambuláns betegellátásra érkezett VI/VI holosystolés szívzörej a bal 5. bordaközben, a szegycsont közelében V/VI holosystolés szívzörej a jobb 4. bordaközben, a szegycsont közelében 27

28 Sürgősségi ellátás: Gyógykezelés, terápiás javaslat Furosemid inj. 3 mg/kg iv. (oxigén nem szükséges) Otthonra: Ednyt5 mg tabl. 2*1/2 naponta Furosemid tabl. 2*1/2 Panangin tabl. naponta 1*1/2 javasolt folyamatosan. Sószegény diéta, pl. Hill's h/d javasolt. Kardiológiai kivizsgálásra utalva a Műszeres Diagnosztikai Laboratóriumba, dec. 01.-ére. A terápiát szükség szerint módosítjuk a kardiológiai vizsgálat lelete alapján. Általános állapot dec. 01.-én. Szombat óta sokat javult, kevésbé erősen ver a szíve, ritkábban és kevésbé kínzóan köhög, nyugalomban nem is liheg. A terhelést jobban bírja, de hamar elfárad. 28

29 Echokardiográfiás vizsgálat Aorta átmérő Aorta/bal pitvar arány Rövidülési hányados (FS): normál Szívburok: normál Mellűri folyadékgyülem: nincs 29

30 Kétdimenziós echokardiográfia, jobb oldali, rövid tengelyű metszet Egészséges kontroll (Hetyeyés Vörös, 2003) Az fiziológiás értékek forrása: Cornell et al (M-mód) Dzsodzsó: Kifejezett bal pitvari tágulat LAD: 32 mm (norm: mm) AoD: 13 mm (norm: mm) LA : Ao: 2,5 (norm: < 1,5) 30

31 Kétdimenziós echokardiográfia Jobb, parasternalis négyüregű metszet BK BP Thomas et al Bal pitvari és kamrai tágulat, megvastagodott mitralis billentyű, mitralis prolapsus 31

32 Színes Doppler-echokardiográfia Jobb parasternalis, négyüregű felvétel Thomas et al BK BP Kifejezett mitralis regurgitatio 32

33 Spektrális, folyamatos Doppler-echokardiográfia Bal oldali, csúcsi négyüregű felvétel Regurg. Vmax: 4.6 m/sec Delta P: 85,5 Hgmm Systolésregurgitatio 33

34 Kardiológiai diagnózis és betegellátási javaslat Idült endocardosis, súlyos fokú mitralisés közepes fokú tricuspidalisinsufficientia, C fokozatú szívelégtelenség a volumenterhelés kifejezett jeleivel (kifejezett bal pitvari/kamrai és mérsékelt jobb pitvari tágulat) Kardiológiai gyógykezelés: lásd az ambuláns terápiát Négy nap múlva telefonos konzultáció a tulajdonossal, majd szükség szerinti kardiológiai kontrollvizsgálat Kezelő állatorvoshoz irányítva (leletekkel) Időszakos, ismételt kardiológiai kontrollvizsgálat a következő két év során, szükség szerinti konzultáció a kezelő állatorvossal 34

35 A terápia pénzügyi vonatkozásai. Egy praktikus Excel táblázat Hatóanyag Adag (kutya) Gyári készítmény Kiszerelés/ doboz Ár/ doboz Ár/tabl Hatóanyag/ tabl Egyszeri adag Testtömeg Egyszeri adag Egszeri adag Napi adag Havi adag Ár/hó furosze mid Furosem2 4 id- mg/ttkg/ Chinoin 8-12h 40 mg per os tabl. tabl Ft Ft mg mg/kg kg mg tabl tabl tabl Ft , , Tanulságok: Az egymással és a tulajdonosokkal való kapcsolattartás fontossága, kardiológiai utógondozás A gyógykezelés pénzügyi vonatkozásainak figyelembevétele 35

36 Hazai szakirodalom HETYEY, Cs. VÖRÖS, K. (2004): Az echokardiográfia elve és gyakorlata a kutyák kardiológiai vizsgálata során. Magyar Állatorv. Lapja, HETYEY, Cs. VÖRÖS, K. (szerk.): Állatorvosi ultrahang-diagnosztika. Pannónia- Print, Budapest, VÖRÖS, K. HETYEY, Cs.: A kutyák veleszületett szívbetegségeinek echokardiográfiája. Kamarai Állatorvos, (2.) VÖRÖS, K., HETYEY, Cs. (2013): A Doppler-echokardiográfia elve és gyakorlati alkalmazása kutyában. Magyar Állatorv. Lapja, VÖRÖS, K. (2010): A fizikális klinikai vizsgálat szerepe a szívbetegségek megállapításában. Kisállatpraxis, 11. (1.) VÖRÖS, K. (2012): Újabb ismeretek a kutyák idült endocardiosisánakkóroktanáról, kórfejlődéséről, megállapításáról és a gyógykezelés lehetőségeiről. Irodalmi áttekintés. Kisállatpraxis, 13. (1.)

37 Köszönöm a figyelmet! Rodrigoa majdnem rekorder 37