CCSVI- avagy a felszabadító (?) terápia

Átírás

1 CCSVI- avagy a felszabadító (?) terápia Chronic CerebroSpinal Venous Insufficiency = Krónikus Központi Idegrendszeri Vénás Elégtelenség

2 Paolo Zamboni olasz érsebész felesége SM betegsége kapcsán kezdett kutatni Alapja: a sclerosis multiplexes plakkok az agyban a vért elvezető vénák körül helyezkednek el Emiatt kezdte Doppler ultrahanggal vizsgálni az SMes betegek vénáit, amelyek a központi idegrendszerből vezetik el a vért a szív felé CCSVI

3 Zamboni elmélete- CCSVI teória Az SM betegekben a központi idegrendszer elvezető vénáin szűkület alakul ki (vena jugularis interna, v. azygos) A véna elzáródása vagy szűkülete miatt a vér áramlása lelassul, vagy visszafelé kezd áramlani ( reflux ) Emiatt nő a nyomás a vénákban, sérülhetnek a vénafalak és különböző vegyületek, pl vas juthat ki az erekből, aminek lerakódása gyulladásos gócokat okozhat

4 Zamboni eredményei ULTRAHANGGAL: 65 sclerosis multiplexes beteget vizsgálva 100%- ban (!) találtak szűkületet a központi idegrendszerből elvezető vénákon A 235 nem SM-es kontroll betegnél a vizsgált emberek egyikénél sem (!) talált szűkületet ÉRFESTÉSSEL: Az SM-es betegek 91%- nál vena jugularis, 86%-nál vena azygos szűkületet találtak

5

6 A Zamboni kritériumok Öt ismérvet állapít meg mely a vénás stenosist / occlusiot jellemzi. Ha az alább felsorolt 5 kritériumból 2 teljesül, az a vénás elzáródás / szűkület biztos jele.

7 A Zamboni kritériumok III. reflux a v.jugularis internában ill. v.vertebralisban (VV), melynek ideje >0.88 sec A mély agyi vénákban észlelt reflux. B-módban a VJI keresztmetszete <= 0,3 cm 2 biztosan stenosis mellett szól Nincs color jel a vénában A VJI tágulása fekvő helyzetben elmarad. Jobb szívfél elégtelenség (cor pulmonale emphysema, bronchitis chr., microembolisatio), tricuspidalis insuff.; véna tágulatban turbulencia. TCD-vel NEM azonosítható vénák; A mély agyi vénák merőlegesek az UH nyalábra 0 áramlás; hátrabillentve az UH nyalábot: neg. áramlás ( reflux ) 56 kontroll személy VJI dist. szakaszán 32 esetben volt a keresztmetszet <= 0,3 cm 2 (57%); műtermék: transducer nyomása. Pangásos szívbetegségben álló helyzetben is tág vénák.

8 Reflux vs. turbulencia Ugyanazon személy dist. és prox. VJI áramlása. Tágulat-turbulencia.

9 Reflux SM betegek (244 VJI): Kontroll személyek (112 VJI): >880 ms: 2 (0,4%) >400 ms: 5 >1 ms: 132 (54%) >880 ms: 6 (5,3%) >400 ms: 19 >1 ms: 101 (90%) SM-ben a reflux nem gyakoribb, és nem nagyobb mértékű, mint egészséges személyeknél.

10 A Zamboni kritériumok III. reflux a v.jugularis internában ill. v.vertebralisban (VV), melynek ideje >0.88 sec A mély agyi vénákban észlelt reflux. B-módban a VJI keresztmetszete <= 0,3 cm 2 biztosan stenosis mellett szól Nincs color jel a vénában A VJI tágulása fekvő helyzetben elmarad. Jobb szívfél elégtelenség (cor pulmonale emphysema, bronchitis chr., microembolisatio), tricuspidalis insuff.; véna tágulatban turbulencia. TCD-vel NEM azonosíthatóak a mély agyi vénák; A mély agyi vénák merőlegesek az UH nyalábra 0 áramlás; hátrabillentve az UH nyalábot: neg. áramlás ( reflux ) 56 kontroll személy VJI dist. szakaszán 32 esetben volt a keresztmetszet <= 0,3 cm 2 (57%); műtermék: transducer nyomása. Pangásos szívbetegségben álló helyzetben is tág vénák.

11 Mély agyi vénák V.basalis nem elkülöníthető a környező vénáktól.

12 Transducer hátrafelé Transducer merőleges Transducer előre

13 A Zamboni kritériumok III. reflux a v.jugularis internában ill. v.vertebralisban (VV), melynek ideje >0.88 sec A mély agyi vénákban észlelt reflux. Jobb szívfél elégtelenség (cor pulmonale emphysema, bronchitis chr., microembolisatio), tricuspidalis insuff.; véna tágulatban turbulencia. TCD-vel NEM azonosítható vénák; A mély agyi vénák merőlegesek az UH nyalábra 0 áramlás; hátrabillentve az UH nyalábot: neg. áramlás ( reflux ) B-módban a VJI keresztmetszete <= 0,3 cm 2 biztosan stenosis mellett szól Nincs color jel a vénában A VJI tágulása fekvő helyzetben elmarad. 56 kontroll személy VJI dist. szakaszán 32 esetben volt a keresztmetszet <= 0,3 cm 2 (57%) Pangásos szívbetegségben álló helyzetben is tág vénák.

14 - Dist.szakasz km. < prox.szakasz

15 VJI keresztmetszete - Dist.szakasz km. 0,19 cm 2 - Norm.áramlás

16 A Zamboni kritériumok III. reflux a v.jugularis internában ill. v.vertebralisban (VV), melynek ideje >0.88 sec A mély agyi vénákban észlelt reflux. Jobb szívfél elégtelenség (cor pulmonale emphysema, bronchitis chr., microembolisatio), tricuspidalis insuff.; véna tágulatban turbulencia. TCD-vel NEM azonosítható vénák; A mély agyi vénák merőlegesek az UH nyalábra 0 áramlás; hátrabillentve az UH nyalábot: neg. áramlás ( reflux ) B-módban a VJI keresztmetszete <= 0,3 cm 2 biztosan stenosis mellett szól Nincs color jel a vénában A VJI tágulása fekvő helyzetben elmarad. 56 kontroll személy VJI dist. szakaszán 32 esetben volt a keresztmetszet <= 0,3 cm 2 (57%); műtermék: transducer nyomása. Pangásos szívbetegségben álló helyzetben is tág vénák.

17 Zamboni kritériumok Az 5 kritériumból 4 NEM a véna stenosis / occlusio ismérve! Ha tehát 2 teljesül az 5-ből az SEMMIT nem jelent! Az említett UH jellemzők terén nincs eltérés SM-beteg és egészséges személy között.

18 Aneurysma kontroll Duplex UH

19 Stent előtt Kanül magasan Kanül alacsonyan

20 Analógia a századfordulóról: gócfertőzés teória A mentalis betegségek kiváltója a krónikus fertőzéses góc. Sok műtétet végeznek: fog, mandula, arcüreg műtétek. 1923, Henry Cotton (New Jersey): Az egyes elmebetegségek, pl. mániás depresszió, a paranoid pszichózis, a dementia, neurózis, nem külön kórképek, hanem a krónikus fertőzéses gócokból kiáramló toxinok hatásának következményei. Kiterjesztett foghúzás, rutin arcüreg műtétek mellett rendszeres arcüreg és vastagbél-irrigáció egészíti ki a kezelést. Később gyomor, epehólyag, méh-és vastagbél eltávolítást is végez, hogy a bélből származó toxinokat a szervezetből eliminálja.

21 Műtétei mellett 80%-os gyógyulási arányról számol be. New York állam Pszichiátriai Intézete állásfoglalása szerint a gócfertőzés elmélet tudományosan értéktelen, hamis, az emiatt végzett műtétek eredménytelenek. Cotton 1933-as halála után az általa vezetett intézetben az 1950-es évek közepéig még tartotta magát a teória. A gyógyszeres kezelés 50-es évektől beinduló rohamos fejlődése mellett mindebből mára nem maradt más, mint történelmi érdekesség.