Főbb jellemzők. Eltérő

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Főbb jellemzők. Eltérő"

Henrik Gáspár
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 BÉLELZÁRÓDÁS-ILEUS

2 Főbb jellemzők Eltérő etiológiájú betegségek csoportja Közös jellemző a bélelzáródás Hasonló tünetcsoport, mely változhat az obstructio magasságától függően Therápia az etiológiától függ, célja az elzáródás megszüntetése és az alapbetegség kezelése Lehet mechanikus, vagy paralytikus (US: ileus)

3 Gyomor volvulus (Ileus=görög-csavarni)

4 Mechanikus vékonybél elzáródás Jellemzők Etiológia Lokalizáció a gasztrointesztinális traktuson belül A kialakulás üteme Az elzáródás foka Felosztás Intraluminális Intramurális Extrinsic Vékonybél Vastagbél Acut Subacut Chronic Részleges, vagy teljes Progresszió Nyitott, vagy zárt kacs Strangulatio jelenléte, vagy hiánya

5 A vékonybél elzáródás okai Az elzáródás helye Béllumen Bélfal Külső ok Oka Intussusceptio, Meconium, Polypoid tumor, Epekő, Bezoar,, Paraziták, Faeces Strictura-Crohn betegség, irradiatio Vékonybél tumor Congenitalis atresia, stenosis, duplicatio Adhézió-korábbi műtét, gyulladás Sérvek Malignus,, vagy gyulladásos terime Volvulus

6 Panaszok tünetek Fájdalom (colica( colica) Hányinger, hányás Hasi puffadás Szél- és székrekedés Láz, peritoneális jelek - szövődményre utalnak

7 Az elzáródás szintjétől fűggő tünetek

8 Kórélettani jellemzők Obstructio-fokozódó luminális nyomás- fokozott szekréció, csökkent abszorpció Fokozott perisztaltika-kimerülés kimerülés- felszaporodó baktériumok-transzlokáció transzlokáció- szeptikus szövődmények Folyadék-elektrolit vesztés a harmadik folyadéktérbe, hányás, hypovolémia Csökkent perfúzió-ischemia ischemia-necrosis

9 Fizikális vizsgálat Általános állapot, (stressz foka) Dehidráció megítélése Szeptikus szövődményre utaló jelek Megtekintés: hegek, sérvkapuk, disztenzió, bélkontúrok Hallgatózás: csengő hang, loccsanás, néma has Tapintás: fájdalom lokalizációja, foka Rectális vizsgálat

10 Vizsgálatok A dehidráció fokának pontos megítélése Elektrolit eltérések felmérése Más betegségek kizárása (pl.: pancreatitis) Képalkotók: nativ has rtg., UH CT különleges esetekben (tu( tu. recidiva-heg heg, radiációs enteritis, Crohn betegség)

11 Rtg leletek sémás ábrázolása ileusban

12 Vékonybél ileus,, fekvő kép

13 Epekő ileus

14 MR, disztendált belek

15 MR, disztendált belek

16 Chr.. adhéziók

17 Chr.. adhéziók

18 Peritonitis,, masszív adhéziók

19 Vékonybél stenosis Crohn betegség

20 Crohn betegség, többszörös stenosis

21 Strictureplasty

22 Intussusception

23 Infarctus mesenterialis

24 Infarctus mesenterialis

25 Irradiatios enteritis

26 Vastagbél obstructio Hosszabb anamnézis Fokozatos, tompa fájdalom, görcsölés ritkább Szél- széklet elakadás (lokalzáció( függő) Vér a székletben malignitásra utalhat Hányás késői tünet, lehet faeculens,, ha a Bauchin billentyű elégtelen A coecum perforálhat a nagy nyomás miatt

27 A vastagbél elzáródás okai Daganat Diverticulitis - chr.. gyulladás hegesedés - stenosis Sigma-, coecum volvulus Ischemia Ogilvie szindróma (colon pseudo-obsructio obsructio- paralysis)

28 Sigma carcinoma, ileus

29 Elzáródást okozó sigma carcinoma

30 Elzáródást okozó flex.lien. carcinoma

31 Ileocoecalis carcinoma

32 Az ileocecalis billentyű szerepe A: : Jól záró billentyű: zárt bélkacs B: : Elégtelen billentyű: a distensio kiterjed a vékonybélre is

33 Sürgős vastagbél műtétek során felmerülő problémák Előkészítetlen bél, magas baktérium szám Kitágult, elvékonyodott bélfal, megromlott keringés Nehéz műtéti manipuláció a nagy helyfoglalás miatt

34 Therápiás lehetőségek vastagbél elzáródás esetén Két lépéses műtéti megoldás (Hartmann( Hartmann) Kiterjesztett bélrezekció,, primer anastomosis Subtotalis colectomia On table lavage, primer anastomosis Kacs colostoma, inoperábilis esetekben Non-operatív operatív decompresszió-semielectiv semielectiv műtét Henrik Kehlet

35 Hartmann műtét

36 Kiterjesztett bélrezekció

37 Kacs-colostoma colostoma

38 Vastagbél Crohn betegsége

39 Vastagbél Crohn betegsége

40 Pancreatitis, coecum infarctus, vékonybél ileus

41 Sigma volvulus

42 Colon pseudo-obstructio obstructio, Ogilvie szindróma Okai: DM, hypothyreosis, veseelégtelenség, opioidok, antiparkinzon pang. szívelégtelenség, SM, lupus, amyloidosis, dermatomyositis, scleroderma, sepsis, trauma (fej, gerinc), műtét (has, szív, ideg) Therápia: Kiváltó ok megszün-tetése (ha lehet), Beöntés, hashajtás Cholinesteráz bénítók, Ganglion blokkolók Colonoscopia-Th is lehet Műtét: perforáció, sikertelen konz. th.. esetén

Hasonló dokumentumok

A GI tractus GI falszerkezete tractus A fa l ré l tegei: Dr. Palkó András tunica mucosa muscularis mucosae A g astrointes astrointe t s ina

A GI tractus GI falszerkezete tractus A fa l ré l tegei: Dr. Palkó András tunica mucosa muscularis mucosae A g astrointes astrointe t s ina A GI tractus falszerkezete Dr. Palkó András A gastrointestinalis tractus képalkotó diagnosztikája A fal rétegei: tunica mucosa muscularis mucosae tela submucosa tunica muscularis tela subserosa tunica