Hasfájás a sürgısségi ambulancián

HTML
DOWNLOAD

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Hasfájás a sürgısségi ambulancián"

Csenge Somogyi
9 évvel ezelőtt
Látták:

1 dr. Cseh Áron Hasfájás a sürgısségi ambulancián Semmelweis Egyetem, I. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika

2 Sürgısségi Sürgısségi Betegellátó Ambulancia 1,5 éve Munkaidıben 1 orvos + 1 asszisztens Ügyeletben az ügyeletes orvos Vezetı az ügyeletvezetı Sürgısségi Betegellátó Osztály 0,5 év múlva Állandó orvosi és nıvéri jelenlét Új eszközök és eljárásrend Osztályvezetı irányítja

ügyeletvezetı Sürgısségi Betegellátó Osztály 0,5 év múlva Állandó

3 Hasi fájdalom szeptember hónapban 329 gyermek (11 fı/nap) Kb. 15 % hasfájás (45 fı), döntıen nappal (60%), fıleg újszülött, csecsemı és kisded kor (0-5 évig) Gyakran hónapos (1-3 hó, de évek!) panaszok Ambuláns vizsgálatra elıjegyezve, de nem tud várni Csütörtökönként sebészeti ügyelet is

kisded kor (0-5 évig) Gyakran hónapos (1-3 hó, de évek!

4 Gyermekkori sajátosságok Hasi fájdalom viszcerális (mechanikai és kémiai) és mukozális (kémiai) receptorok Viszcerális diffúz, középvonali szimmetrikus, dermatómába vetülhet Mukozális lokalizáció appendicitiszben peritoneális érintettségkor Hasi fájdalom gyermekkorban gyakori 22% igényel akut teendıt (sebészet, antibiotikum) Hasfájáshoz társuló tünet 64%-ban láz, 42%-ban hányás és hasmenés

lokalizáció appendicitiszben peritoneális érintettségkor Hasi fájdalom gyermekkorban gyakori 22%

5 Diagnosztikus nehézségek 2 éves életkor alatt nincs jelleg és lokalizáció (de szülı!) Nehézség a sürgıs kórképek felismerése Életveszélyes állapotok (appendicitis, ileus) Speciális ellátást igénye (pyelonephritis, pneumonia) Ritka betegségek (Hirschsprung, nephrosis) Életkorhoz kötıdı sajátosságok (újszülött volvulus, csecsemı invagináció) Fizikális vizsgálat nehézségei (puha, betapintható has) Képalkotók elengedhetetlenek (gyermekradiológus)

igénye (pyelonephritis, pneumonia) Ritka betegségek (Hirschsprung, nephrosis) Életkorhoz kötıdı sajátosságok

6 Hasi fájdalom életkoronként újszülött 2 hó 2 év 2 5 év > 5 év kólika allergiás kolitisz volvulus ileus NEC heretorzió vírusinfekció enteritisz allergiás kolitisz trauma idegen test ileus HUS Hirschsprung kizárt sérv invagináció hepatitisz Meckel toxin tumor UTI vírusinfekció enteritisz obstipáció pharyngitis appendicitis trauma idegen test ileus petefészek torzió invagináció hepatitisz Meckel HSP toxin tumor UTI pneumonia HUS obstipáció enteritisz vírusinfekció pharyngitis appendicitis trauma idegen test ileus here/petefészek torzió hepatitisz Meckel DKA HSP UTI pneumonia HUS IBD myocarditis cholecystitis pancreatitis urolithiasis

appendicitis trauma idegen test ileus petefészek torzió invagináció hepatitisz Meckel HSP toxin tumor UTI pneumonia HUS obstipáció enteritisz vírusinfekció

7 Hasi fájdalom lokalizációnként JFQ Epekı, epegyulladás, vesekı, hepatitisz, pneumonia JKQ Vesekı, pyelonephritis, flatulencia, appendicitisz KFQ GOR, AMI, gasztritisz, fekély, pancreatitisz, rekeszsérv PU Diszpepszia, IBD, toxin, köldöksérv, fekély, ileusz, obstipáció BFQ Pneumonia, lépgyulladás, splenomegalia, vesekı, obstipáció BKQ Obstipáció, divertikulitisz, IBS, vesekı, pyelonephritis, IBD JAQ Appendicitisz, UTI, obstipáció, graviditás, petefészekciszta, sérv KAQ Obstipáció, flatulencia, cisztitisz, EM, PID BAQ IBS, IBD, obstipáció, divertikulitisz, petefészekciszta, sérv

lépgyulladás, splenomegalia, vesekı, obstipáció BKQ Obstipáció, divertikulitisz, IBS, vesekı, pyelonephritis, IBD JAQ Appendicitisz, UTI,

8 Hasi fájdalom jellegenként Appendicitisz periumbilikális jobb alsó kvadránsba Petefészektorzió hirtelen, erıs, alhasi Invagináció periódikus, görcsös Gasztroenteritisz diffúz vagy bizonytalan Hepatitisz, kolecisztitisz jobb felsı kvadráns erıs Gasztritisz, fekély epigastriális Pankreatitisz periumbilikális vagy övszerő, hátra sugárzó Crohn alhasi, székeléssel összefüggı Miokarditisz, infarktus epigasztriális, jobb felsı kvadránsbeli

kolecisztitisz jobb felsı kvadráns erıs Gasztritisz, fekély epigastriális Pankreatitisz periumbilikális vagy

9 Triázs 1. Sürgısségi 2. Akut 3. Krónikus 4. Funkcionális

10 Trauma 0 18 éves korig a baleseti vezetı halálok Európában Csecsemı korban leesés, agyrázkódás esetén obszerváció indokolt (röntgen nem!) Megrázott csecsemı szindróma, harapás, hasi sérülés, gyakran háziorvos az elsı észlelı! Terápia sokrétő, speciális centrumban

11 Appendicitisz 2 év felett jelei: JAQ fájdalom, feszes has, periumbilikális fájdalom JAQ-ba vándorol, de puha has nem zárja ki Gyanújelek: hasi fájdalom, hányás ± láz Diagnosztikusan döntı a hasi ultrahang Terápia konzervatív vagy mőtéti

zárja ki Gyanújelek: hasi fájdalom, hányás ± láz

12 Invagináció, intusszuszcepció 2 hó 2 év között, periodikus görcsös hasi fájdalom, esetleg véres széklet Gasztroenteritisszel összekeverhetı, kiváltó ok lehet Röntgen és ultrahang döntı, kokárda jel Dezinvagináció lehetséges, de vezérpont!

Gasztroenteritisszel összekeverhetı, kiváltó ok lehet

13 Malrotáció, volvulus Újszülöttben epés vagy nem epés hányás, feszes has, véres széklet 50%-ban az elsı élethónapban jelentkezik, ritkán késıbb epizódikus rohamokban hányás és hasi fájdalommal Gyors diagnosztika örvény-jel, felsı passzázs vagy irrigoszkópia Mőtét devolváció, rezekció?

késıbb epizódikus rohamokban hányás és hasi fájdalommal Gyors

14 Pylorus sztenózis 0 2 hónapos fiú csecsemı, étkezések között nem epés sugárhányás Esetleg hasi terime tapintható, alkalózis, hipoklorémia Hasi ultrahang diagnosztikus Pyloromyotómia, Rickham séma?

15 Kizárt sérv 2 hó - 2 év lágyéksérv hányás, hasi fájdalommal Köldöksérv teendıt ritkán igényel, 1 év után Vízsérv lámpával átvilágítható, teendıt ritkán igényel Lágyéksérv repozíció, vagy kizáródásnál azonnali mőtét

után Vízsérv lámpával átvilágítható, teendıt ritkán

16 Ileusz Bármely életkorban, gyakran anamnézisben megelızı mőtét Vékonybélatréziák, ritka formák is (Apple-peel), cisztás fibrózisban mekónium ileusz, duodenum atrézia Down Néma has, röntgenen nívók (kiv. mekónium) Mőtét, sztómaképzés, rövid bél szindróma, TPN

fibrózisban mekónium ileusz, duodenum atrézia Down Néma has,

17 Hemolítikus urémiás szindróma Anémia, thrombocitopénia, akut veseelégtelenség Véres hasmenés és colon érintettség Shiga-toxin termelı E. Coli (EHEC), Shigella miatt (pneumococcus!) Diagnózis laborok, fragmentocyta, komplement Terápia dialízis, ferezis, esetleg plazma, szteroid

termelı E. Coli (EHEC), Shigella miatt (pneumococcus!

18 Akut hasi fájdalmat okozhatnak Ektópiás terhesség Fekélybetegség Ketoacidózis Hirschsprung enterokolitisz Primer bakteriális peritonitisz Miokarditisz, infarktus Pneumonia Idegen test

19 Gasztroenteritisz Bármely életkorban, lázzal vagy anélkül hasmenés, hasi fájdalom, hasi disztenzióval Rota és adeno híg vizes hasmenés, Campylobacter véres széklettel és tenezmussal, Yersinia appendicitises tünetek Folyadékbevitel, dioszmektit, szén, rehidráló folyadék Szt. László Kórház

Campylobacter véres széklettel és tenezmussal, Yersinia appendicitises

20 Obstipáció 2 év felett a leggyakoribb akut hasi beutalás ok Heti 3 székletnél kevesebb (de anyatejes!), enkoprézis, tenezmus, Fizikálisan RDV elengedhetetlen, szigmatáji szkibalák, 0 vagy 12 óránál skintag esetleg fissura Diéta, hashajtás, ritkán beöntés

), enkoprézis, tenezmus, Fizikálisan RDV elengedhetetlen,

21 Lymphadenitis mesenterialis Enteritisz, vírusfertızések, bakteriális fertızések után hasi nyirokcsomók gyulladása JAQ-ban, appendicitiszt utánozhat (16%), hosszan elhúzódó hasi fájdalom Hasi ultrahang megerısítheti Fájdalomcsillapítás szükség esetén

22 Schönlein-Henoch purpura 5 éves kor után, gyakran vírusinfekció következményeként Purpurák elıször a farpofákon, majd lábon, izületeken Hasi fájdalom, invaginációval, véres széklettel Kezelés véres széklet vagy vizelet esetén szteroid?

23 Meckel divertikulum 2 hónapos kor felett fiúkban gyakran fájdalommentes véres széklet Invaginációval együtt, cm-re az ileocoecalis billentyőtıl Diagnózis szcintigráfiával Sebészeti terápia

24 Szubakut hasi fájdalmat okozhat Cystitis, pyelonephritis Streptococcus pharyngitis Pneumonia Kismedencei gyulladás Idegentest

25 Csecsemıkori kólika Paroxizmális sírás, döntıen késıdélutáni és éjszakai, megnyugvás a passzázsra, jól táplálható, jól gyarapszik, egyéb eltérés nélkül 5-25%-a a csecsemıknek, a sírós csecsemık 5%-nak van organikus baja Anyatejes táplálás mellett, allergia lehetséges Terápia az idı, probiotikum, GOR esetleg

26 Véres széklet Csecsemıkor: allergiás kolitisz, kisdedkor: obstipáció, iskoláskortól: IBD, minden életkor: infekció Csecsemıkori véres hányás általában anyai rhagadoktól Hematochezia csecsemıkorban 64%-ban anyatejes táplálásnál allergiás kolitisz, anyai allergénekre Anyai tejmentes diéta, esetleg elementáris tápszer

27 Cöliákia Bármely életkorban (!), de típusosan 9-24 hónap Gyakran tünetmentes, gasztrointesztinális (hasi fájdalom, puffadás, hányás, hasmenés, székrekedés, fogyás), extraintesztinális (dermatitisz, foghipoplázia, oszetopénia, késıi pubertás, növekedési elmaradás, vashiány, artritisz, ataxia, epilepszia, meddıség, pszichiátriai), más autoimmun (T1DM, SLE) TGA, EMA, HLA, endoszkópia Glutén bevezetés 4-7 hónap?

28 IBD 1 éves kor után fıleg, véres széklet, hasmenés, éjszakai széklet, fogyás, hasi fájdalom, tenezmus CD : UC = 2 : 1, skin tag, pozitív RDV, UH bélfalmegvastagodás Endoszkópia, biopszia, széklet kalprotektin Hagyományos, biológiai és sebészeti terápia

29 GOR Bármely életkorban, alkati sajátosság, étkezéssel összefüggı epigasztriális panaszok, puffadás Csecsemıkorban kólikával, súlygyarapodás? Komplikált esetben ph mérés, nyelésvizsgálat (His szög) Pozícionálás, sőrítés, antireflux tápszer, motiltásfokozó/savcsökkentı, Nissen op.

30 Funkcionális panaszok Funkcionális diszpepszia (Róma III): epigasztriális fájdalom, teltség érzés, hányás, étkezéssel összefüggésben Irritábilis bél szindróma (IBS): hasi fájdalom és székletváltozás, enteritisz vagy obstipáció után Hasi migrén: 1 év alatt visszatérı diffúz fájdalom anorexiával, hányással Funkcionális hasi fájdalom (FAP): 2-12 hónap fájdalom, 25%-ban napi aktivitást befolyásolja

31 Köszönetnyilvánítás Dr. Veres Gábor Prof. Arató András Dr. Dezsıfi Antal Dr. Krivácsy Péter

Hasonló dokumentumok

KÉPALKOTÓ MÓDSZEREK A GYERMEK GASTROENTEROLÓGIÁBAN. Kis Éva Semmelweis Egyetem Budapest I. Gyermekklinika

KÉPALKOTÓ MÓDSZEREK A GYERMEK GASTROENTEROLÓGIÁBAN Kis Éva Semmelweis Egyetem Budapest I. Gyermekklinika GASTROINTESTINALIS TRACTUS KÉPALKOTÓ VIZSGÁLATA: INDIKÁCIÓ Fejlıdési rendellenességek - Atresia,