A retroperitoneum. Dr.Nyitrai Anna Semmelweis Egyetem I.Sz Gyermekklinika Budapest

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "A retroperitoneum. Dr.Nyitrai Anna Semmelweis Egyetem I.Sz Gyermekklinika Budapest"

Nóra Biró
7 évvel ezelőtt
Látták:

1 A retroperitoneum képalkotó diagnosztikája Dr.Nyitrai Anna Semmelweis Egyetem I.Sz Gyermekklinika Budapest

2 A retroperitoneum A hasüregben találhat lható kötıszövettel bélelt b tér, t mely a hashártya hátsh tsó fali lemeze és s a hátulsh tulsó hasfal belsı felszíne között helyezkedik el. Határai: felül l a rekesz alul folytonos, a kismedence retro- és alatta az infraperitonealis részével összefügg. oldalsó határa a fascia transversalis

3 Elsıdleges retroperitonealis szervek mellékvese vese húgyvezeték Nagyerek (aorta és s VCI hasi szakasza és ágai) Ágyéki nyirokcsomók és s nyirokerek láncolata l (truncus lumbalis) ) amely a cysterna chyli-be nyílik Szympatikus dúclánc (truncus( sympaticus) hasi szakasza

és s nyirokerek láncolata l (truncus lumbalis) ) amely a cysterna

4 Másodlagos retroperitonealis szervek Duodenum (pars descendens és pars transversa duodeni) Pancreas Colon ascendens és descendens Rectum középsı harmada

5 Vizsgálómódszerek - UH Elsı választandó módszer Megfelelı transducer Pancreas vizsgálata éhgyomorra Meteorismus és obesitás nehezíti a vizsgálatot Doppler vizsgálat jelentısége Sokszor kiegész szítı MR vizsgálat kell

Meteorismus és obesitás nehezíti a vizsgálatot

6 Vizsgálómódszerek - MR Szövıdm dményes gyulladások, tumorok, fejlıdési rendellenességek Pontos kiterjedés, retroperitonealis nyirokcsomók, k, erek vizsgálata Neuroblastomák gerinc felé terjedése

7 Vizsgálómódszerek CT Gyors leképez pezés Sugárterhel rterhelés s!! Könnyebb elérhet rhetıség Izotópvizsg pvizsgálat MIBG - nagy specificitás, katecholamin termelı sejtekben dúsuld PET - izotóppal jelzett dezoxiglukóz - malignus daganatok dúsítanak d a fokozott glukóz anyagcsere miatt PET - CT

specificitás, katecholamin termelı sejtekben dúsuld PET - izotóppal

8 Ép p mellékvese Vese zsíros tokján belül A két k t mellékvese alakja és s helyzete némileg eltér egymást stól

9 A mellékvese vizsgálata Mikor vizsgáljuk? Újszülötteknél l mindig (leletben említést is teszünk róla) r Csecsemı és s gyermekkorban a régir giót mindig áttekintjük Hogyan vizsgáljuk? Convex,, vagy lineáris fej? Doppler vizsgálat szerepe

róla) r Csecsemı és s gyermekkorban a régir giót mindig

10 Ép, jobb oldali mellékvese Phrygiai sapka alakú (Lenhossék k Mihály) Vese felsı pólusán ül 80%-át t a kéreg, k 20%-át a velı állomány adja Elüls lsı felszíne a májjal m érintkezik Mediális felszíne hosszan összefekszik a v. c. inferiorral

a velı állomány adja Elüls lsı felszíne a májjal m

11 Ép, bal oldali mellékvese Félhold alakú Mediál felé csaknem a vese hilusáig ig terjed Elüls lsı felszíne a gyomor hátsó felszínével Alsó része a pancreas farkával Laterális részr szén n a léppel l érintkezik

felszíne a gyomor hátsó felszínével Alsó része a

12 Ép mellékvesék Keresztmetszeti kép

13 Újszülött b.o. 1,5 hónapos Újszülött j.o. Soliter jobb vese

14 Mellékvesev kvesevérzés Traumás s szülés Asphyxia Gyakran tünetmentest A két k t oldali vérzv rzés s is nyomtalanul gyógyul gyul (ritkán n meszesedik) Meningococcus sepsis része lehet Differenciál l dg: tumor Doppler vizsgálat szerepe Szoros kontroll, ha a diagnózis bizonytalan

gyul (ritkán n meszesedik) Meningococcus sepsis része lehet

15 mellékvesevérzés

16 1 napos 1 napos mellékvesevérzés 1 hetes 1 hónapos

17 1 napos 3 hetes Mellékvesevérzés 2 hónapos

18 Ép jobb oldali mellékvese Bal oldali mellékvesevérzés Hydrocele testis l.d. Haematocele testis l.s.

19 4 napos 11 napos 4 napos 11 napos

20 Solid képlet a mellékvese régiójában Mit nézünk? n nk? Kiindulási hely Környezı szervekhez való viszonya (máj, vese, VCI) Solid képlet nagysága, ga, echoszerkezete, vaszkularizáci ciója Metastasis?? (máj)

21 Solid terime a mellékvese régiójában - neuroblastoma? 2. leggyakoribb gyermekkori tumor 5-6 éves korig Sympathicus IR elemeibıl l származik Hátsó koponyagödör és farokcsont között bárholb 70%-uk hasőri kiindulású,ennek fele a mellékves kvesébıl származik 20% mellkasi (háts tsó mediastinum) Inhomogén solid képlet Metastasis májban, csontban (diagnóziskor már m (60%!) Gyakori a meszesedés, s, de ez nem specifikus jel Kiegész szítı CT ill. MR vizsgálat, lat,csontszintigraphia szüks kséges (környez rnyezı szervekhez való viszony, erekkel, gerinccel való kapcsolat)

22 neuroblastoma

23 CT vizsgálat Heim Pál Gyermekkórház 1 hónapos 4 hónapos

24 Neuroblastoma

25 Mellékvesetumor - MIBG scintigraphia

26 Retroperitonealis neuroblastoma

28 Retroperitonealis neuroblastoma,májmetastasis

30 Differenciál l diagnózis Vérzés s vagy neuroblastoma? Mellékvese vagy vese? Mellékvese vagy máj? Egyéb?

33 ???? Extralobaris intraabdominalis sequestratio

34 A nagyerek UH vizsgálata VCI thrombosis (mellékvese kvesevérzés, v.renalis thrombosis, katéter, ter, tumor) újszülöttkorban

35 VCI thrombosis

36 VCI thrombosis 3 héttel késıbb

37 VCI thrombosis

38 Thrombus a VUK végén

39 Aorta thrombosis

40 Nut cracker syndroma

41 Pancreas Sérülés, pseudocysta Sérülés, pseudocysta Wirsung kı

Hasonló dokumentumok

KÉPALKOTÓ MÓDSZEREK A GYERMEK GASTROENTEROLÓGIÁBAN. Kis Éva Semmelweis Egyetem Budapest I. Gyermekklinika

KÉPALKOTÓ MÓDSZEREK A GYERMEK GASTROENTEROLÓGIÁBAN Kis Éva Semmelweis Egyetem Budapest I. Gyermekklinika GASTROINTESTINALIS TRACTUS KÉPALKOTÓ VIZSGÁLATA: INDIKÁCIÓ Fejlıdési rendellenességek - Atresia,