Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika A retroperitoneum sebészete

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika A retroperitoneum sebészete"

Liliána Mészárosné
7 évvel ezelőtt
Látták:

1 Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika A retroperitoneum sebészete Dr. Harsányi László

2 A RETROPERITONEUM HATÁRAI rekeszkupola a peritoneum-zsák dorsalis lemeze hasűri zsigerek hátizmok gerincoszlop, XII. bordák csípőlapát medencefenék

3 A RETROPERITONEUM COMPARTMENTJEI anterior pararenalis perirenalis posterior pararenalis A RETROPERITONEUM ANATÓMIAI ZÓNÁI centrális zóna laterális zónák medencei zóna Retroperitoneal injury Nunn, 1998 vesehílusok feletti vesehílusi középső kismedencei

4 A RETROPERITONEUM DIAGNOSZTIKÁJA UH endoscopos rectalis, hüvelyi CT (multi-slice, angio-) TUMORMARKER MR (gadolínium) CEA, CA 19-9, AFP, PET PET-CT CA 125 stb. angiographia GI endoscopia lymphographia UH/CT vezérelt biopsia pyelographia laparoscopia pneumo-retroperitoneum laparotomia

5 A RETROPERITONEUM TÜNETTANA TÉRFOGLALÁS fájdalom kisugárzás tapintható terime compressio duodenum ureter vér-/nyirokér ÁLTALÁNOS láz fogyás étvágytalanság

6 RETROPERITONEALIS TUMOR Tágabb értelemben valamennyi, e regióban előforduló szövetből kiinduló neoplasticus folyamat. Szűkebb értelemben csak a nem vese, mellékvese, pancreas, duodenum daganatok. Gyakoriság: 0,1-1%

7 RETROPERITONEALIS TUMOR mesenchymalis 50% neurogen 20% epithelialis 10% teratoid 10% lymphoid <10% bizonytalan-vegyes <10% T 1 <5%

8 RETROPERITONEALIS TUMOROK BENIGNUS 15% mesenchymalis idegszövet eredetű uro-genitalis MALIGNUS 85% mesenchymalis idegszövet eredetű uro-genitalis - csírasejtes metastasis RETROPERITONEALIS FIBROSIS (malignus fibrosus histiocytosis) ~ 3% CYSTA, HAEMATOMA

9 DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKA GYULLADÁS műtét indokolt-e? DAGANAT a műtét javallata, időzítése? ÉRBETEGSÉG interventio vagy műtét? KIINDULÁSI SZERV kompetencia INTRAABDOMINÁLIS EREDET feltárás < 60% pontos preoperativ diagnosis!!

10 DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKA emésztőszerv - pancreas, gyomor, bél, máj - tumor, diverticulitis, periappendicularis tályog urológiai szerv - vese, ureter, hólyag gynaecologiai szerv érbetegség

11 MESENCHYMALIS TUMOROK BENIGNUS lipoma leiomyoma fibroma rhabdomyoma lymphagioma haemangioma MALIGNUS liposarcoma leiomyosarcoma fibrosarcoma rhabdomyosarcoma lymphagiosarcoma haemangiosarcoma

12 LIPOMA-LIPOSARCOMA az egyik leggyakoribb óriás méret, késői compressio nőkben halmozott ~ 30%-ban perirenalis kiindulás CT denzitás intermedier jelleg: benignus: 10-15% recidiva, malignus transzformáció malignus recidiva: fokozott aggresszivitás elsődlegesen sebészi ellátás, debulking is! sugárérzékenység > chemoszenzitivtás R1-R2 esetekben szerény túlélés

13 EGYÉB SARCOMÁK MESENCHYMALIS/FIBROSARCOMA LEIOMYOSARCOMA RHABDOMYOSARCOMA nagyon malignusak alacsony túlélés

14 ÉRSEBÉSZETI VONATKOZÁSOK ÉR-KÖZELISÉG ELÉRI AZ ÉRFALAT melléksérülésmentes, anatómiai preparálás subadventitialis tumorleválasztás ÉR-INFILTRATIO resectio, pótlás, (palliativ) megkerülés ÉRSEBÉSZETI JÁRTASSÁG FOKOZOTT RADIKALITÁS NAGYOBB BIZTONSÁG

15 URETER ÉRINTETTSÉG DIAGNOSZTIKA praeoperativ UH, IVP, CT, MR intraoperativ ép ureterszakasztól induló preparálás UK metilénkék?? postoperativ UH, IVP, retrográd uretero-pyelographia

16 RETROPERITONEALIS TERATOMA Gatcombe, HG et al J Surg Oncol 2004 mindhárom embryonális lemezből kiindulhat 1-11 % az összes RP tumor között %-uk a 20. életév felett chemo-resistens radiotherapia ígéretes elsődleges sebészi betegség

17 HEREDAGANATOK - LYMPADENECTOMIA bilateralis, radicalis LA antegrad ejaculatio elvesztése, infertilitas 80% módosított, egyoldali RLA AMI alatt nincs dissectio fertilitas megőrzése ~ 75% nerve sparing LA LI-III postganglionalis sympathicus rostok megőrztése % fertilitas salvage LA cisplatin inductiv/citoreductiv chemoth után, a residuális aktiv daganatszövet eltávolítására tu-marker/képalkotó követés ismételt műtét

18 HEREDAGANAT - NYIROKCSOMÓÁTTÉT A SALVAGE-LA LÉTJOGOSULTSÁGA a heredaganat a legsikeresebben kezelhető solid tumor az ún. inductiv gyógyszeres kezelés az áttéti tumor kiéréséhez vezet a metastasis szövettani lelete fontos prognosztikai értékű, illetve a további onkológiai kezelés meghatározója a műtét komplettsége a túlélés meghatározója nem komplett 60% komplett 84% second-look 90%

19 IDEGSZÖVET EREDETŰ TUMOROK BENIGNUS neurilemmoma ganglioneurinoma sympathicoblastoma geuroblastoma paraganglioma MALIGNUS malignus Schwannoma malignus paraganglioma

20 ÖSSZEFOGLALÁS I. A RP műtétet igénylő tumorai feltehetően jóval gyakoribbak az irodalomban közölt értékeknél. Ritka a korai diagnózis, korai stádiumú daganat. Gyakran bizonytalan a kiindulási szerv megítélése. Onkológiai team feladata a műtéti javallat megfogalmazása. A tumor mérete, elhelyezkedése, fixált jellege nem ellenjavallat.

21 ÖSSZEFOGLALÁS II. A neoadjuváns kezelés növeli a radikális műtét esélyét. A radiotherapia értéke az irodalmi adatok szerint kérdéses. Debulking az átlagnál gyakrabban hatékony. Radikális kezelési taktika mellett közepes túlélésű daganatcsoport. Az eredményességhez határterületi jártasság, illetve vegyes-team szükséges. Csekély össz-esetszám, speciális követelmények centrum-műtét

22 Köszönöm a figyelmet!

Hasonló dokumentumok

Dr Tóth László Országos Onkológiai Intázet Általános és Mellkassebészeti Osztály

Primer retroperitonealis daganatok sebészi kezelése Dr Tóth László Országos Onkológiai Intázet Általános és Mellkassebészeti Osztály Sebészi anatómia Felül: rekeszkupola felső áthajlása Alul: diaphragma