Dr Tóth László Országos Onkológiai Intázet Általános és Mellkassebészeti Osztály

HTML
DOWNLOAD

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Dr Tóth László Országos Onkológiai Intázet Általános és Mellkassebészeti Osztály"

Mihály Halász
9 évvel ezelőtt
Látták:

1 Primer retroperitonealis daganatok sebészi kezelése Dr Tóth László Országos Onkológiai Intázet Általános és Mellkassebészeti Osztály

2 Sebészi anatómia Felül: rekeszkupola felső áthajlása Alul: diaphragma pelvis Elől: peritoneum paritale hátsó lemeze Hátul: gerincoszlop, hátizmok elülső fasciája, praesacralis fascia Laterálisan: peritoneum parietale áthajlása

lemeze Hátul: gerincoszlop, hátizmok elülső fasciája,

4 Retroperitoneumban előforduló tumorok Primer retroperitonealis tumorok Retroperitonealisan elhelyezkedő szervek tumorai (pancreas, vese, mellékvese, duodenum stb) Nyirokcsomók elsődleges és áttéti tumorai

elhelyezkedő szervek tumorai (pancreas, vese,

5 Mit tekintünk primer retroperitonealis daganatnak?

6 Primer retroperitonealis tumorok gyakorisága 0,01-0,1% Benignus: 15% Malignus: 85% Histologiai variáció >50

7 Histologia beosztás Pliess szerint 1. Mesenchymalis tumorok (50%) 2. Epithelialis tumorok (10%) 3. Neurogen tumorok (20%) 4. Teratoid tumorok (10%) 5. Bizonytalan vagy vegyes tumorok (10%)

8 Retroperitonealis tumorok osztályozása Elhelyezkedés: medialis, lateralis Megjelenési forma: solid tumorok cystikus elváltozások vegyes daganatok

9 Klinikai tünetek Tapintható resistencia 75% Fájdalom Hőemelkedés, láz Testsúlycsökkenés Rossz közérzet Székrekedés, subileus Gáttáji, alsó végtagi fájdalom

10 Diagnosztika Laboratóriumi vizsgálatok (normál, tumormarkerek) Képalkotó vizsgálatok Invasiv beavatkozások biopsiak

11 Képalkotó vizsgálatok UH - endoscopos - rectalis, hüvelyi CT MRI PET- CT

12 Retroperitonealis liposarcoma

13 Recidiv retroperitonealis liposarcoma MRI képe

14 Invasiv vizsgálatok Angiographia Cavographia UH, CT vezérelt - cytologia - core biopsia Laparoscopia Laparotomia

15 Differenciál diagnosztika Retroperitonealis szervek primer tumorai (hasnyálmirigy, vese, mellékvese, duodenum stb.) Retroperitoneum nyirokrendszerének primer és áttéti daganatai Egyéb retroperitonealis elváltozások (folyadékgyülem, tályogok, érelváltozások)

) Retroperitoneum nyirokrendszerének primer és áttéti daganatai

16 A retroperitonealis daganat diagnózisa egyben műtéti javallatot jelent, amennyiben a feltételek adottak. A legjobb gyógyulási eredményt a sebészi beavatkozás biztosítja

17 Kontraindikáció Kiterjedt távoli áttét Csökkent cardio-pulmonalis teherbíró képesség Leromlott általános állapot Más inkurabilis betegség egyidejű fennállása

18 A sebészi terápia nehézségei Későn kerülnek felismerésre Jelentős nagyságot érnek el Többnyire fontos szervet, képleteket érintenek Multivisceralis resectiot tesznek szükségessé

19 Műtéti behatolás Transperitonealis Extraperitonealis Thoraco-abdominalis Abdomino-inguinalis

23 A m. iliacust infiltráló malignus tumor CT képe

24 A m. iliacust infiltráló malignus tumor MRI képe

28 Mesodermalis tumorok Benignus lipoma leiomyoma fibroma rhabdomyoma lymphangioma haemangioma Malignus liposarcoma leiomyosarcoma fibrosarcoma rhabdomyosarcoma lymphangiosarcoma haemangiosarcoma

29 Lipoma-Liposarcoma Liposarcoma leggyakoribb retroperitonealis tumor nagy méret, késői kompresszio nőknél gyakoribb ~ 30% perirenalis kiindulás benignus esetben is 10-15%-ban recidiva, malignus transformáció kezelése elsődlegesen sebészi (debulking, recidiv tumor )

30 Morfológiailag 5 fontosabb alcsoport Jól differenciált (WD), atipusos lipomatosus tumor myxoid round cell pleomorphic Dedifferenciált (DD) (Evans 1979)

31 WD DD 90% különböző sejt? fejlődési folyamat? DE: különböző biológiai tulajdonságú - low grade - high grade - jó prognózis - rossz prognózis különböző kezelési terv - kevésbé agresszív sebészet - kiterjesztett resectio - multimodalis terápia

32 Diagnosztikai és kezelési algoritmus a retroperitonealis liposarcomanál The University of Texas MD. Anderson Cancer Center Cancer 2009: 115:

34 Egyéb sarcomák Fibrosarcoma, fibro-myxosarcoma Leiomyosarcoma Rhabdomyosarcoma magas malignitású alacsony túlélés kezelése sebészi (gyakran kiterjesztett resectio)

35 Országos Onkológiai Intézet Sebészeti Osztály R etroperitonealis tumorok Benignus, malignus arány Benignus 10 Malignus 27

36 Jó indulatú retroperitonealis elváltozások zsírnecrosis; 1 hegszövet; 1 retroperitonealis c ys ta; 1 leiomyoma; 2 paraganglioma; 1 lymphangiomyoma; 1 lymphangiogranulomatos i s; 1 lymphangiomatos is; 1 lymphangioleiomyoma; 1

37 Malig nus retroperitonealis tumorok lipos arc oma leiomyos arc oma myx ofibros arc oma neuroec todermalis tumor alveolaris lágyrész sarcoma chondrosarcoma epitheloid karakterű s arc oid tumor ex tras pinalis anaplas tic us ependymoma kevert csírasejtes tumor kevert mes odermalis tumor (Müller) low-grade s arc oma orsósejtes lágyrész sarcoma rhabdomyos arc oma

38 Retroperitonealis tumorok miatt végzett műtétek biops ia 11 ex s tirpatio 10 deminuatio 5 ex s tirpatio+ nephrec tomia thorac ophrenic olaparotomia: exstirpatio+rekesz resectio+pancreas thorac ophrenic olaparotomia: ex s tirpatio exstirpatio+vastagbél resectio ex s tirpatio+ nephrec tomia+ s plenec tomia ex s tirpartio+ appendec tomia exstipatio+hasfal resectio+vékonybél resectio+vastagbél resectio deminuatio+ hólyag res ec tio

39 Kiterjesztett resectiok nephrectomia 5 vas tagbél res ectio pancreas res ectio 2 2 s plenectomia vékonybél res ectio hólyag res ectio appendectomia rekesz resectio hasfal resectio

40 intraop. szövődményment es; 34 vékonybél sérülés; 3

41 sugárkezelés 4 utókezelést nem kapott 7 kemo+sugár 7 kemoterápia 9

42 Túlélés % 5 27% 15% 11%

43 Összefoglalás I A retroperitonealis daganatok diagnosztikájában az újabb vizsgáló módszerek (UH, MRI, PET-CT) jelentős fejlődést eredményeztek Korai diagnosztikája szinte lehetetlen A tumor mérete, elhelyezkedése, fixált jellege nem ellenjavallata a műtétnek Létjogosult lehet a daganat megkisebbítő, úgynevezett debulking műtét

44 Összefoglalás II Gyakran multidiszciplinaris műtői teamet igényel Legfontosabb prognosztikai faktor - szövettani grading - histologiai típus Alacsony esetszám - speciális követelmények műtét centrumokban

45 Köszönöm a figyelmet

Hasonló dokumentumok

Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika A retroperitoneum sebészete

Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika A retroperitoneum sebészete Dr. Harsányi László A RETROPERITONEUM HATÁRAI rekeszkupola a peritoneum-zsák dorsalis lemeze hasűri