Gasztrointesztinális tumorok. Esetbemutatások

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Gasztrointesztinális tumorok. Esetbemutatások"

Sándor Mezei
7 évvel ezelőtt
Látták:

1 Gasztrointesztinális tumorok Esetbemutatások

2 1. Eset: 54 éves férfibeteg 1997 jul.-ban sigma tumor miatt sigma resectio. Szövettan: adenocc. G3, pt3, pn0 (5 nyirokcsomóból) pn0, kevés eltávolított nycs. ( magas rizikójú II. stádium ) miatt adjuváns 5Fluorouracyl +Leukovorin kemoterápiában részesült CT vizsgálattal: a máj bal lebenyében 3 cm-es soliter metastasis

3 CT kép 3 cm-es máj met. a bal lebenyben ( ) Priméren resecabilis máj II-III. segment resectio, szövettan: sigma tu. met.

4 1.es eset tanulságai Vastagbél tumor műtéte után amennyiben nyirokcsomó pozitívitás, vagy high risc II stádium igazolódik szövettannal adjuváns kemoterápia adása javasolt. A beteg 12 ciklus 5Flurorouracyl+Leukovorin kezelést kapott. A G3 és kevés meghatározott nycs. szám miatt high risc II stádium csoportba sorolandó. Soliter májáttét esetében priméren műtét javasolt

5 2. eset. 64 éves férfibeteg jul.-ban sigma tumor miatt sigma resectio. Szövettan: adenocc. G2, pt3, pn0 (13 nyirokcsomóból), érinvázió nincs, a műtét nem akutan történt pn0, alacsony rizikójú II. stádium miatt adjuváns kemoterápiában nem részesült mellkas CT vizsgálattal multiplex nodularis, üregképződéssel járó elváltozás mindkét tüdőben (felmerült Wegener granulomatosis, immunológiai eredet, metasztázis).bronchoscopia negatív. Immunserológia negatív.

6 CT kép oldalon 4 drb) multiplex nodularis, üregképződéssel járó elváltozás mindkét tüdőben ( bal oldalon 3, jobb

7 PET/CT

8 ben pulmoonkológiai bizottság döntése alapján diagnosztikus műtét javasolt: bal oldali thoracotomia történt, a bal 4-es és 6-os segmentumban levő metastasisokat eltávolították takarékos resectio révén. Szövettan: adenocc. metasztázis, colon eredetű, mellette Aspergillus colonisatio ban pulmonális metastasisok miatt Folfiri ( irinotecan+5fu+lv) + Avastin ( bevacizumab) kezelést indítottunk első vonalban, a gócok megkisebbedtek, új góc nem jelent meg. A kemoterápiától G2-G3 mellékhatások jelentkeztek: hányás, hányinger, hasmenés, rossz közérzet.

9 PET/CT csak jobb oldalon detektálhatók áttétek

2010.02.25-én pulmoonkológiai bizottság döntése alapján a jobb felső lebenyben levő 2 darab, a középső és alsó lebenyben elhelyezkedő 1-1 met.

10 én pulmoonkológiai bizottság döntése alapján a jobb felső lebenyben levő 2 darab, a középső és alsó lebenyben elhelyezkedő 1-1 met.-re suspect térfoglalás miatt thoracotomia és metastasectomia történt mindhárom lebenyből Műtét után Folfox kezelésben részesült a tüdőben ismételten metastasisok jelentek meg CT-vel, progresszió igazolódott.

11 CT kép a tüdőben progresszió, novum képletek

12 EGFR pozitív, K-Ras vad típus Nem vállal kemoterápiát tól 2013 március 6.ig Vectibix ( Panitunumab) kezelést kapott, összesen 55 ciklust. Progresszió után januárig 11 ciklus Xeloda ( capecitabine) terápiát kapott. Végig ECOG 0 stádium.

13 PET/CT Vectibix hatása

14 mellkas CT jellegtelen nodulusok 3 havonta CT mellkas CT: továbbra is változatlan, jellegtelen és gyulladásos nodulusok

15 a tüdőben a metastasisok progrediáltak Stivarga ( regorafenib ) terápiát indítottunk. A Stivargát teljes dózisban szedte, dózis halasztásra sem volt szükség A kezelés mellékhatása: rekedtség Labor eltérés nem jelentkezett

16 Regorafenib hatása

Regorafenib hatása 2014. 02.22. mellkas CT 2014. 04.

17 Regorafenib hatása mellkas CT mellkas CT: mellkas CT mellkas CT:

18 2.Eset tanulságai A metastasectomiák ismétlése a túlélés meghosszabbodását eredményezte. Adjuváns kemoterápia adására nem volt szükség A beteg jól reagált az elsővonalbeli Folfiri+Avastin kezelésre, ami lehetővé tette a második metasztazektómia elvégzését. A többedvonalbeli kezelések is jelentős életmeghosszabbodást eredményeztek. A kezelések megválasztásánál a beteg preferenciáját is figyelembe kell venni

19 3. eset: 64 éves férfibeteg okt.5.én rectum tumor igazolódott okt.19.én Hasi CT: környezeti zsirszöveti infiltráció, regionális nycs. met. Távoli met nem látható. Mellkas Rtg neg. Neoadjuváns radio-kemoterápia után mély rectum resectio történt 2011 március 15-én ileostoma védelemben. Szövettan: adenocc, Grade II, pt3, pn1. Adjuváns 5FU kemoterápiában részesült 4 hónapig aug.15. Ileostoma zárás jul.1 hasi CT vizsgálattal a májban soliter met. jelent meg.

20 Hasi CT: 8 cm-es met. a máj IV. szegmentumában CEA 33,1 ug/l.

21 Sebészeti preop. onkoteam: Potenciálisan operábilis máj met. Kiterjesztett-Ras vad típus, Onkoteam döntés: Vectibix ( panitunumab) + Folfox (oxaliplatin+5fu+lv) jul. 1. Vectibix+Folfox kezelés indult a metasztatikus folyamatra első vonalban.

22 Hasi CT: 4 cm-es met. a máj IV. szegmentumában, Szignifikáns regresszió CEA 2,7 ug/l. Vectibix+Folfox 6 ciklus után

23 Sebészeti preoperatív onkoteam: javasolt műtét Máj resectio sikeresen megtörtént Műtét után 6 ciklus Folfox kezelést kapott. A beteget azóta követjük, daganat kiújulás nincs.

24 3.Eset tanulságai ct3n1 rectum tumor esetében neoadjuváns kemorad. kezelés a leghatékonyabb. Műtét után a nycs.pozitívitás miatt adjuváns kemoterápia adása szükséges. Potenciálisan operábilis máj metasztázis esetében kiterjesztett Ras vad típus esetében EGFRgátló+kemoterápiás kezeléssel a legnagyobb a tumorválasz. Folfox+Vectibix terápia után a beteg májáttéte operábilissá vált. Májáttét műtétje után a Folfox kezelés csökkenti a májáttét recidíva lehetőségét.

Hasonló dokumentumok

Bevacizumab kombinációval elért hosszútávú remissziók metasztatikus colorectális carcinomában

Bevacizumab kombinációval elért hosszútávú remissziók metasztatikus colorectális carcinomában G E LE N C S É R V I K TÓ R I A, B O É R K ATA LI N SZ E N T MA RGIT KÓ RH Á Z, O N KO LÓ GIA MAGYOT, 2016.05.05