A sztereotaxiás sugárterápia

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "A sztereotaxiás sugárterápia"

Fanni Szalai
5 évvel ezelőtt
Látták:

1 A sztereotaxiás sugárterápia Dr. Jánváry Levente Országos Onkológiai Intézet, Sugárterápia Központ Szeged, Onkológia továbbképzés

2 IGRT-Képvezérelt sugárterápia A kezelés pontosságának biztosítására, a kezelendő tumor aktuális helyzetének detektálására

3 IMRT-Intenzitás modulált sugárterápia Box-technika, 4 nyílt mező IMRT, 5 irányból szegmens

irányból, nagy pontossággal Kicsiny biztonsági margó A

4 Sztereotaxiás sugárterápia - SBRT Sugársebészet Forgóbesugárzás: ívterápia Nagyszámú keskeny álló nyaláb Sok irányból, nagy pontossággal Kicsiny biztonsági margó A célponton dóziskoncentráció Körülötte felhígul a dózis Nagy napi dózis, 1-8 alkalom

5 A frakcionálás biológiai hatása Ugyanaz a dózis egy alkalommal adva sokkal nagyobb sejtpusztulást okoz

6 Biológiailag Effektív Dózis: BED BED=E/α=nD[1+(D/(α/β))] n= frakciószám D= frakciódózis α/β= szövetspecifikus faktor 60 Gy Hagyományos 30 x 2 Gy Sztereo 3 x 20Gy BED

7 Frakcionálás, dózisok Normo-frakcionálás: 1,8-2 Gy, napi 1x Hyper- frakcionálás: 1-1,5 Gy, napi 2x Hypo- frakcionálás: >3 Gy- ( Gy- ) 50/2 Gy posztoperatív dózis /2Gy definitív tumorpusztító dózis Sztereotaxia: 1x20, 3x15, 3x20, 5x12, 8x7,5 Gy A nagy napi dózisok hatására sokkal nagyobb tumorellenes hatás

8 Besugárzók Lineáris gyorsító agyi Gamma-kés agyi és test Cyberknife agyi és test, mozgáskövetéssel

9 1967: Leksellmegépíti az első gamma-kést (Co-60 izotóp)

10 es évek: a lineáris gyorsító alapú SRS bevezetése

11 Lineáris gyorsító (LINAC) ívterápia

12 Intra(IC)-, and extracraniális(ec) Sztereotaxiás sugársebészet -IC: technikailag egyszerűbb, mivel az intracraniális gócok mozdulatlanok a koponyacsonthoz képest -A legtöbb esetben invazív koponyakeret kellett az IC kezelésekhez -IC 60-as évek óta, EC 2000-től terjedt el -EC: legnagyobb kihívás a külső referenciakeret hiánya és a légzőmozgás

13 A légzés hatása -A tüdő alsó lebenyben, májban lévő tumorok 2-3cm-t, a hasnyálmirigy, vese 1,5-2 cm-t mozoghatnak! -Hacsökkentjük a kezelt térfogatot, csökken a roncsolt szövet nagysága

14 A Cyberknife prototípusa 1994, Stanford, USA

15 A Cyberknifema -folyamatos tumorkövetés lehetséges: TRACKING RTG csövek Mini-LINAC Kamera a légzéskövetéshez Robotkar 6MV foton nyaláb Kezelőasztal A RTG képalkotók detektor paneljei

16 A lehetséges besugárzási pozíciók és kollimátorok Fix Iris (blende) Multileaf

17 A tumorkövetés (tracking) módjai -Nincs szükség invazív keretre -Szabad légzés -mm pontosság -valós idejű tumorkövetés (tüdő, máj) 6D Skull XSight Spine Fiducials(arany marker) XSight Lung

18 A légzéskövetés előnye

19 A légzéskövetés tumorfelismeréssel Magát a tumort észleli (nem kell marker) Kritériumok -Tumor> 15 mm -Perifériás -45 fokból nézve (RTG) a gerinc nem takarja el

20 A légzéskövetés komplex algoritmusa: Synchrony 1. Tumorpozíció ismerete: marker vagy TTV 2. Légzési fázis ismerete: 3. A kettő összekapcsolása: korrelációs modell:

21 A légzéskövetés komplex algoritmusa: Synchrony 4. Az elmozdulási adatokat visszatáplálja korrekció: a besugárzófejegyütt mozog a légzéssel 5. Pontossága < 1,5 mm csökkenthető a tumor körüli biztonsági margó

22 T Ö B B F É L E T E C H N I K A Koncentrált dóziseloszlás

23 60 Gy

25 Intracranialis indikációk benignus: Meningeoma Acusticus neurinoma Glomus jugulare tumor Hypophysis adenoma malignus: Agyi áttétek (oligo is) Agyalapi tumorok Intraorbitális tumorok Recidív gliómák

26 Klasszikus 1fr SRS indikáció Kisméretű soliter vagy oligomet.

27 Optikus struktúrák-/agytörzs-közeli metasztázis, ill. műtéti üreg: frakcionált

28 Orbita (frakcionált)

29 Agyalapi meningeoma: frakcionált (25 Gy, 5 frakcióban)

30 Acusticus neurinoma (1 v. 3 fr)

31 Spinális indikációk Soliter vagy oligo-csigolyaáttét Spinalis benignómák(meningeoma, neurinoma ) vertebra-chondrosarcoma (Intradurális tumorok)

32 Csigolyaáttét Kétlépcsős dózis lehetősége 1x16-20 Gy vagy Gy 3fr-ban >80% 2 éves lokális kontroll

33 Gerinc Neurinoma

34 Gerinc meningeoma (a gerinccsatornában lévő komponenst eltávolították)

35 Intradurális metasztázis

36 Extracranialis indikációk T1-2 N0 NSCLC Tüdőáttét (1-3) Prosztata Máj HCC, cholangioca) Májáttét (1-3) Recidívfej-nyak tumor Vese Soliternyirokcsomó áttét Hasnyálmirigy Solitercsigolyaáttét

37 Tüdő: -Primer, nycs. neg. T1-2 NSCLC -Tüdőmetasztázis Inop. v. műtétet negáló beteg 76% -96 %2 éves lokális kontroll 2 éves teljes túlélés: 63-74% (primer) Metasztázisesetén opus alternatívája

38 Tüdő SBRT klinikai hatékonysága

39 Máj: -Tüdőmetasztázis -Primerhepatocc. / cholangiocc.(inop) Májáttétek: 83-92% 2 éves lokális kontroll 2 éves teljes túlélés kisebb, v. 1 nagyobb (kb. 5cm) Alap májfunkció: Child-pugh A (max. B)

40 Prosztataca. (szervre lokalizált) Prosztata Kis kockázat: % 3 éves bpfs Közepes kockázat: 89-95% 3 éves bpfs

Fej-nyak tumorok re-irradiáció (teljes dózis (60-70 Gy) utáni recidívára) 55-77 % komplett remisszió 2

41 Fej-nyak tumorok re-irradiáció (teljes dózis (60-70 Gy) utáni recidívára) % komplett remisszió 2 éves teljes túlélés: 24-35% DE: 14-19% súlyos, akár fatális toxicitás (osteonecrosis, carotisruptura )

42 Fizikusi-minőségbizosítási háttér

43 Cyberknife összefoglalás Egyedülálló, precíz technológia, kevés mellékhatás Altatás, érzéstelenítés nélkül Szabálytalan formájú tumorokra is ideális Nem kell invazív rögzítés A test bármely részén sztereotaxiás precizitással Légzéskövetés Szükség esetén frakcionáltan (3-8 alkalom)

44 Országos Onkológiai Intézet Klinikai alkalmazás 2018 január óta

45 Köszönöm a figyelmet!

Hasonló dokumentumok

Dr. Fedorcsák Imre OITI

Sztereotaxiás sugársebészeti fejlődése - lehetőségek Magyarországon Dr. Fedorcsák Imre OITI A sugársebészet definíciója: Egy pontosan meghatározott intracranialis céltérfogatot úgy tudunk nagy adott esetben