Képalkotó vizsgálómódszerek az onkológiában. dr Jakab Zsuzsa

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Képalkotó vizsgálómódszerek az onkológiában. dr Jakab Zsuzsa"

Zsigmond Boros
7 évvel ezelőtt
Látták:

1 Képalkotó vizsgálómódszerek az onkológiában dr Jakab Zsuzsa

2 Onkoradio-diagnosztika Speciális terület a radiológián belül, onkoteam Tumor morfológiai prognosztikai faktorok meghatározása: méret,invázió mélysége,környezeti érintettség,nyirokcsomók,távoli metastasisok Anatómiai képalkotó módszerek:anatómiai,pato-anatómiai információk.rtg,angiographia,réteg-képalkotó digitalis technikák(uh,ct,mr) Metabolikus aktivitást megjelenítő, funkcionális, molekuláris információt nyújtó képalkotó módszerek:egyre inkább előtérbe kerülnek Picture archiving and communication system(pacs):képek digitalis kiértékelése,archiválása,elektronikus továbbítása,digitális konzultáció

3 Feladatok,alkalmazási alapelvek 1. Tumor detektálás,diagnózis felállítása: Szűrés: tünetmentes beteg Tünetekkel járó betegség Kicsi,lokalizált tumor kimutatása Stádium meghatározás:primer tumor kiterjedése, infiltráció mélysége(t),nyirokcsomó érintettség(n),metastasis(m) Cél:terápia választás előtt a daganat kiterjedés meghatározása Terápia hatékonyság értékelése:tumor térfogat változás.daganat keringés változása.szövődmények kimutatása.residualis tumor? Postirradiatios fibrosis vagy recidiva (MR,PET/CT-funkcionális vizsgálatok) Eredményétől függ a terápia:folytatás/váltás Terápia utáni status rögzítő vizsgálat: alap a követéses vizsgálatok értékeléséhez. Műtét után 6 hét,sugárkezelés után hét,kemoterápia után 2 hét

4 Feladatok,alkalmazási alapelvek 2. Sikeres kezelés után: betegek követése.korai recidiva kimutatása Függ:daganat stádium,szövettan,alkalmazott terápia,klinikai követés eredménye Restaging:a daganat aktuális stádiumának felmérése terápia után,relapsus esetén-új terápiás terv Fontos: staging szisztéma,átlagostól eltérő daganatok,klinikai információk ismerete.nincs legjobb módszer-multimodalis vizsgálómódszerek. Alkalmazás daganatfajták,régiók szerint

5 Onkológiai betegek követése Cél: a terápiás beavatkozásokra adott objektív válaszadás értékelése képalkotó vizsgálatok segítségével Response Evaluation Criteria in Solid Tumors- RECIST European Organisation for Research and Treatment of Cancer, National Cancer Institute of the United States, National Cancer Institute of Canada Clinical Trial Group-2000.,1.változat (1.0), 2009., 2.átdolgozott verzió(1.1) Fontos: reprodukálhatóság,összehasonlíthatóság Tumor és nem beteg centrikus kritériunok

6 Response Evaluation Criteria in Solid Tumors(RECIST) CT,MR CR(complete response)=az összes target lézió eltűnése PR(partial response)=a target léziók leghosszabb átmérőinek összege 30%-kal csökken az alapvizsgálathoz képest PD(progressive disease)=a target léziók leghosszabb átmérőinek összege 20%-kal növekszik.egy vagy több új lézió megjelenése SD(stable disease)=minimális változások,melyek a fenti kritériumokkal nem egyeznek

-Mérhető léziók( MDCT:10mm-nél nagyobb) -Nem mérhető

ascites,cysticus léziók,lymphangitis, leptomeningealis szórás) -Target

2,összesen 5) non-target léziók -Baseline: a target léziók leghosszabb

7 -Mérhető léziók( MDCT:10mm-nél nagyobb) -Nem mérhető léziók(csontlézió,pleuralis/pericard.foly. ascites,cysticus léziók,lymphangitis, leptomeningealis szórás) -Target (szervenként max.2,összesen 5) non-target léziók -Baseline: a target léziók leghosszabb átmérőjének összege -RTG,UH:általában nem alkalmas -CT, MR-azonos képalkotók alkalmazása RECIST A legnagyobb átmérő mérése Target lézió kiválasztása Kontrasztanyag jelentősége

regressiot (lymphoma,sarcoma,mesothelioma,gist) - ha fontosabb a tumor egyéb

9 RECIST Baseline Follow-up Korlátok:- ha nem a tumor méretváltozása jelzi a progressiot v. regressiot (lymphoma,sarcoma,mesothelioma,gist) - ha fontosabb a tumor egyéb tulajdonsága (densitas,kontraszthalmozás,mr viselkedés) Funkcionális információt adó technikák: metabolikus aktivitás, cellularitás, perfúzió mértéke

) Csont-tumorok:primer tumoroknál egyik legfontosabb módszer. 1cm-nél nagyobb metastasis.

10 Anatómiai képalkotó módszerekhagyományos Rtg Mellkas (1cm-nél nagyobb tüdőgóc,3cm-nél nagyobb mediastinális térfoglaló folyamat. CT:néhány mm-es góc!) Csont-tumorok:primer tumoroknál egyik legfontosabb módszer. 1cm-nél nagyobb metastasis.(izotóp-rtg-ct/mr) Tápcsatorna:kettős kontrasztos módszerek.kiegészítő szerep.(endoscopia nem végezhető) Mammographia:korai emlőrák kimutatása.kiváló szűrőmódszer

Anatómiai képalkotó módszerek -UH Könnyen hozzáférhető,alacsony költség,irradiatio nincs (gyerekek,fiatalok) Számos daganat felismerésében az első vizsgálat(máj,vese,pajzsmirigy).

11 Anatómiai képalkotó módszerek -UH Könnyen hozzáférhető,alacsony költség,irradiatio nincs (gyerekek,fiatalok) Számos daganat felismerésében az első vizsgálat(máj,vese,pajzsmirigy).egyes szervek daganatai eltérő pontossággal diagnosztizálhatók Minden szerv vizsgálható-kivéve csont,tüdő(?) Color Doppler,kontrasztanyag Endoscopos UH:tápcsatorna,tubuláris szervek Érzékenysége növekszik,de specificitása lényegesen nem változik DE!: nem minden régió vizsgálható,szubjektív,kevéssé standardizálható,nem ad átfogó képet a daganat terjedéséről

12 Vesesejtes carcinoma Kicsi vesesejtes rák

13 Pancreasfej tumor

14 Coecum tumor a b

15 NATÍV VIZSGÁLAT Met.hep.multiplex K.G.né / 72

16 UH kontrasztanyag- KÉSŐI FÁZIS K.G.né / 72.

17 CT vizsgálat K.G.né / 72,.

Anatómiai képalkotó módszerek - MDCT Daganatok vizsgálatában alapmódszer,leginkább használatos-staging,restaging Gyors időbeli,nagy térbeli,jó lágyrészfelbontás.

18 Anatómiai képalkotó módszerek - MDCT Daganatok vizsgálatában alapmódszer,leginkább használatos-staging,restaging Gyors időbeli,nagy térbeli,jó lágyrészfelbontás. Bármely síkban képrekonstrukciók,virtuális endoscopiák(3d adatok számítógépes rekonstrukciójával) CTangiographia Kontrasztdinamika,karakterizálás Pontos,standardizálható,reprodukálható Sugárterhelés (másodlagos tumorok előretörése-specialis protokollok kidolgozása), kontrasztanyag Colon ascendens tumor 3D rekonstrukció, MIP. (OOI, Jederán É., Gődény M. anyaga)

19 FNH color Doppler és dinamikus CT

20 a b c Nagy HCC-dinamikus vizsgálat

21 Mellékvese carcinoma UH,CT

22 Lymphoma

23 Tüdő tumor.mellékvese,agyi metastasisok

24 Anatómiai képalkotó módszerek-mr Kiváló lágyrészfelbontás, jó szövetkarakterizálás,multiplanaris képalkotás,nincs ionizáló sugárzás Sokszerű,gyors mérési szekvenciák Teljes test MR.Magas térerejű mágnesek:mr spektroscopia(daganat biokémiai analízise) Ált.alkalmazott gadoliniumos(dinamikus vizsgálatok)+szövetspecifikus kontrasztanyagok(májsejtek által kiválasztódó,kuppfer sejtek által tárolt ka.) MRCP:epeutak,Wirsung vezeték. MR-myelographia,MRlymphographia Problémamegoldó, CT alternatíva: gyerekek,fiatalok,terhesek,rossz vesefunkció,jódos ka.allergia Protonok eloszlását és kötöttségi állapotát megjelenítő számított kép

25 Anatómiai képalkotó módszerek-mr Központi idegrendszer(gerincvelő):optimális vizsgálómódszer. Mozgatórendszer,fej,nyak lágyrésztumorai: jobb,mint a CT. Mellkas daganatok: CT leletet kiegészítheti. Emlő:okkult tumorok kimutatása,implantátumok vizsgálata,recidíva kizárása,neoadjuváns kemoterapia hatása,magas rizikójú nők szűrése,tumorok kiterjedésének meghatározása,ellenoldali szinkron tumorok kimutatása Lágyrésztumorok: optimális vizsgálómódszer Máj:metastasisok pontos kimutatása,góc karakterizálás Rectum,prostata,nőgyógyászati tumorok: staging

26 a Rosszul differenciált HCC- CT- és MR-vizsgálat b c Artériás fázis T1, ka.halmozás nincs Hepatocyta fázis. Májspecifikus ka.felvétel nincs. Működő hepatocyták nincsenek

27 Csontvelő manifesztáció CLL Normál jelintenzitás, T1 Kóros,diffúzan alacsony jelintenzitás (OOI,dr Petri K.anyaga)

embolisatio,tumorosan beszűrt/komprimált erek

28 Anatómiai képalkotó módszerek- Szerepe megváltozott.főleg therápiás vagy palliatív alkalmazás:katéteres kemotherápia, embolisatio,tumorosan beszűrt/komprimált erek tágítása,stentek behelyezése Angiographia (Prof. Engloner László anyaga) Húgyhólyag tumor intraarteriális cytostaticus kezelése

29 HCC TACE kezelés

Képalkotók által vezérelt mintavételek,terápiás beavatkozások: átvilágítóernyő,uh,ct,mr Mintavételek:aspiratio (cytológia), szövethenger(histológia) Újdonság:képfúzió

30 Képalkotók által vezérelt mintavételek,terápiás beavatkozások: átvilágítóernyő,uh,ct,mr Mintavételek:aspiratio (cytológia), szövethenger(histológia) Újdonság:képfúzió lehetősége pl. CT és UH Percutan tumor ablatiok(máj,vese,tüdő, csont,emlő):alkohol (PEI),fagyasztás(CRYO), tumort koaguláló energia gócba juttatása(rf,mikrohullám, lézer)

31 Funkcionális és metabolikus aktivitást megjelenítő képalkotó módszerek- PET/CT Normálistól eltérő anyagcsere folyamatok kimutatása.(glükóz anyagcsere)jelzés:pozitron sugárzó izotópokkal.teljes test információ. PET:Mi történik? (alacsony térbeli felbontás) CT:Hol? (fúzió anatómiai képekkel) PET, PET/CT:magas specificitás. A radiofarmakon a megnövekedett anyagcseréjű tumorszövetbe fokozottan épül be. Tumor kimutatás.terápia hatékonyság lemérése. Metastasis/recidiva kimutatás.heg/recidiva elkülönítés. Költséghatékonyság: agydaganatok, tüdő-fej-nyak tumorok, melanoma, emlőrák, nyelőcső-végbélrák, lymphoma. Igény: új, specifikusabb nyomjelzők, mint FDG (glükóz analóg radiofarmakon). Pl. 11Cmetionin: agy daganatok

32 MÁJ METASTASISOK: PET és fusio (Transpl.Kl. dr Németh A. anyaga)

33 Soliter pulmonalis nodulus. Hamartoma CT, PET/CT. Metabolikus aktivitás nincs. Műtét előtti staging. CT,PET/CT. Hypermetabolikus aktivitás. NSCLC (Prof.Borbély Katalin anyaga)

34 PET: Lymphoma kezelés előtt/után

Funkcionális, molekuláris információt nyújtó képalkotók DW-MRI: alapja a víz diffúzió különbség a szövetekben. A víz molekulák diffúziós mozgását vizsgálja.

35 Funkcionális, molekuláris információt nyújtó képalkotók DW-MRI: alapja a víz diffúzió különbség a szövetekben. A víz molekulák diffúziós mozgását vizsgálja. Daganat kimutatás a sejtsűrűség alapján. Diffúzió gátlás malignitási jel. Kvalitatív és kvantitatív értékelés: ADC (apparent diffusion coefficient) - tumorválasz megítélése. Heg/residuum/recidiva diff.

36 Recidiv rectum tumor.kontroll MR vizsgálat. B.o. m. piriformisban alacsony jelintenzitású terület. DW-MRI:magas jelintenzitás-gátolt diffúzió. PET/CT: FDG dúsulás Daganat kiújulás jelei. (OOI, Jederán É. és Gődény M.anyaga)

37 Invazív ductalis carcinoma Kontrasztanyagos T1 kép: intenzív halmozás Diffúziósúlyozott kép: magas jelintenzitás ADC képek: a jelmenet gátolt diffúzióra utal,mely tumorra jellegzetes. (OOI, Bidlek M. és mtsai anyaga)

DCE- MRI/CT/UH: dinamikus kontrasztos. Kontraszthalmozás időbeli módja: tumor therápiára adott biológiai válasza,megváltozott perfúziós viszonyai.

38 DCE- MRI/CT/UH: dinamikus kontrasztos. Kontraszthalmozás időbeli módja: tumor therápiára adott biológiai válasza,megváltozott perfúziós viszonyai. TIC (time/intensity curve)- malignus tumorra jellegzetes. Vascularisatio, permeabilitás, angiogenesis vizsgálata. Perfúziós mérések: hypoxia kiterjedése

39 BRCA1-gén hordozó.uh,mammographia,mr Invazív ductalis carcinoma Mammographia a dens emlők miatt nem volt informatív. MR:Mk. emlőben kicsi halmozó góc. UH: echoszegény körülírt képletek. (OOI, Bidlek M. és mtsai anyaga)

MR spektroszkópia: Magas térbeli felbontás mellett biokémiai analízisen alapuló szöveti elemzés. Metabolikus folyamatokról informál. -Gócok karakterizálhatóságát növeli.

40 MR spektroszkópia: Magas térbeli felbontás mellett biokémiai analízisen alapuló szöveti elemzés. Metabolikus folyamatokról informál. -Gócok karakterizálhatóságát növeli. -Daganatokra jellemző metabolikus biomarkerek kvantitative mérhetők. Prostata carcinoma. Citrát/cholin szint arány a malignitás fokát jelzi. Különböző metabolitok-spektralis csúcsok, melyek koncentrációt jelentenek.

41 KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!

Hasonló dokumentumok

Bevacizumab kombinációval elért hosszútávú remissziók metasztatikus colorectális carcinomában

Bevacizumab kombinációval elért hosszútávú remissziók metasztatikus colorectális carcinomában G E LE N C S É R V I K TÓ R I A, B O É R K ATA LI N SZ E N T MA RGIT KÓ RH Á Z, O N KO LÓ GIA MAGYOT, 2016.05.05