Hibrid technikák, SPECT-CT,PET-CT, Dabasi Gabriella SE-TK/2014.Kötelező Szintentartó Radiológia január. 20.

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Hibrid technikák, SPECT-CT,PET-CT, Dabasi Gabriella SE-TK/2014.Kötelező Szintentartó Radiológia január. 20."

Imre Mészáros
6 évvel ezelőtt
Látták:

1 Hibrid technikák, SPECT-CT,PET-CT, Dabasi Gabriella SE-TK/2014.Kötelező Szintentartó Radiológia január. 20.

2 A NUKLEÁRIS MEDICINA, DEFINICIÓ : Nyílt radioaktív izotópokkal végzett orvosi - diagnosztikai - terápiás és - kutató tevékenység HOL VAN AMI MŰKÖDIK? Szerv-,szövet- szinten, a sejteken belül, a DNSben,a genetikai állományban.

3 NUKLEÁRIS MEDICINA, DEFINÍCIÓ: Nyílt radioaktív izotópokkal végzett diagnosztikai terápiás kutató orvosi tevékenység Új fogalom: ENDORADIOTHERAPIA!

4 Theranostikumok : Therápia és diagnosztika végzésére alkalmas vegyület. Target specifikus molekulák!csak a beteg sejt ábrázolódik. Az intracellularis target molekulákhoz kötődő (radio) -farmakonokspecifikus diagnózis felállítása Csak a beteg sejteket kezeljük a környező ép sejtek megkímélésével.

5 Kezelés theranostikumokkal : Target specificitás, csak a daganatos sejt pusztul el! Béta és alfa sugárzó izotópokkal jelölt vegyületek csak a daganatos sejthez kötődnek! A sugárkezelések előtt a beadandó aktivitás mennyiségét a theranostikum gamma sugárzóval jelölt analógjával kell kiszámolni! kvantitatív SPECT!!! (Dr.Kári Béla )

6 A 2012 év képe SNM

7 Csontáttétek kezelése alfa sugárzó Ra-223-al.

8 A NUKLEÁRIS MEDICINA, DEFINICIÓ : Nyílt radioaktív izotópokkal végzett orvosi - diagnosztikai - terápiás és - kutató tevékenység MOLEKULÁRIS KÉPALKOTÁS és NANOMEDICINA

9 NANOMEDICINA Nanorészecskék segítségével (1 mikron átmérő alatt ) juttatják a roncsoló anyagot a daganatsejtekbe!? Mikrovilág- Nanovilág Larger to smaller A sejtek mérete egy mikron felett van, a roncsoló hatótávolság ennél kisebb, nanokolloidok szerepe! (Polyák András PhD védése tanszékünkön! )

10 A nukleáris medicina meghatározása napjainkban: F. Verzijlbergen: Lyon október. Molekularis képalkotás. A kóros folyamatok, funkciók kimutatása a sejten belül, a klinikai tünetek megjelenése előtt! Segít a betegségek lefolyásának megismerésében. Meghatározza a személyre szabott perszonalizált kezelést.

11 AZ ORVOSI KÉPALKOTÓ ELJÁRÁSOK

12 CT és PET képfúzió Morfológia Funkció

13 FUNKCIÓ ÉS MORFOLÓGIA azonos gantry-n: hibrid

14 SPECT és PET / CT összevetése: TÉRBELI FELBONTÓKÉPESSÉG Alacsony Magas VIZSGÁLAT IDŐTARTAMA Hosszú Rövid INFORMÁCIÓ Metabolikus Morfológiai SPECIFICITÁS Magas Alacsony

15 HIBRID KÉPALKOTÓ BERENDEZÉSEK I. SPECT/CT, PET/CT Hibrid berendezések: SPECT/CT, PET/CT szimultán (gyorsan egymásután ) funkció és morfológia: gantry 1.,Karakterizálja a CT én látott elváltozást 2.,Lokalizálja a funkciót Elõnyei: (a CT szerepe): = 3 anatómiai lokalizálás: fajlagosabb attenuáció korrekció: gyors és pontos gyorsabb diagnózis, low-dose! (majd célzott CT)

16 PET vs. SPECT double-photon single-photon 1. Érzékenyebb (nincs kollimátor!) 2. Felbontóképesség SPECT:10 mm, PET: 4-5 mm 3. Kvantitatív abszolút is (pl. ml/min/g, mol/min/g) 4. Biomolekulák!!! C-11, N-13, O-15, F-18, Ga-68. SLICE OF LIFE

17 Születése óta pajzsmirigy hormonnal szubsztituált kisgyerek Planaris pajzsmirigy szcintigráfiás felvétel

18 SPECT-CT, Nyelvgyöki struma Dr. Bús Katalin vizsgálata.

19 Mellékpajzsmirigy Dr. Barra Magdolna vizsgálata

21 Hyperplasiás mellékpajzsmirigyek SPECT-CT ANYSCAN MEDISO

25 Emlő sentinel nyirokcsomó vizsgálat Dr. Jóba Róbert

26 Dr. Györke Tamás SPECT-CT - Többgócú pathológiás dúsulás: metastasis? degeneratív folyamat? CT SPECT SPECT/CT

27 Többlet diagn. információ

28 Lyticus met. oss.

29 Borda

30 CSONT SPECT-CT MIP Dr. Bálint Botond

31 Neuroendokrin daganatok funkcionalis (molekularis ) diagnosztikája: Enterochromaffin: gastrointestinalis és bronchialis NET Chromaffin NET: paraganglioma phaeochromocytoma neuroblastoma Medullaris pajzsmirigy carcinoma : Szomatosztatin receptort expresszálnak és/vagy katecholamin tároló vesiculumokat tartalmaznak

32 A neuroendokrin daganatok számos molekuláris tulajdonságát meg tudjuk jeleníteni: 1., Szomatosztatin receptor expressziót- Octreoscan, DOTATOC, 2., Hexokináz aktivitás,fdg 3., Katecholamin termelés : MIBG és DOPA A daganat molekuláris fenotypusát jelenítjük meg (SPECT, SPECT-CT, FDG-PET és Non FDG PET segítségével )

33 A daganatsejtek molekuláris tulajdonságai változnak idővel! Spontán, vagy a kezelés hatására: nekrosis differenciálódás dedifferenciálódás MIBG aktivitás csökken, szomatosztatin receptor aktivitás csökken, FDG aktivitás nő ( Flip-Flop jelenség? ) Mennyiségi és időbeli változás követése!

34 MULTI TRACER SZCINTIGRÁFIA! MOLEKULARIS KÉPALKOTÁS! A DAGANAT TÖBB MOLEKULARIS TULAJDONSÁGA HIBRID VIZSGÁLATOKKAL MEGJELENÍTHETŐ, IDŐBEN NYOMONKÖVETHETŐ! A DAGANATOK MOLEKULARIS TULAJDONSÁGAI IDŐVEL VÁLTOZNAK KEZELÉS HATÁSÁRA, DE SPONTÁN IS!

35 Leggyakrabban használt radiofarmakonok a NET diagnosztikában: 111In-DTPA-D-Phe1-octreotide OCTREOSCAN 99mTc-HYNIC octreotide 131I ill.123i - TEKTROTYD MIBG SPECT-CT 68 Ga- DOTA-Tyr3-Octreotide: 68Ga- DOTATOC PET-CT 68 Ga- DOTA-Tyr3-Octreotate: 68Ga- DOTATE PET-CT 6-L-18F-fluorodihydroxyphenylalanine 18F-DOPA 11C-5-hydroxy-L-tryptophan (11C-HTP), 11C-hydroxyephedrine (11C-HED), 11C-epinephrine, 18F-fluorodopamine (18F-DA), 18F-fluoro-2-deoxy-D-glucose 18F-FDG PET-CT PET-CT

36 A máj bal lebenyében lévő daganat excesszíve szomatosztatin receptort termel Dr.Bús Katalin

37 SPECT felvételek MIP Multiplex somatostatin receptor tartalmú képletek a májban Extrahepaticusan kóros somatostatin receptor tartalmú képlet nem látható

38 Neuroendokrin karcinóma májmetasztázisai

39 Multiplex áttéti folyamat, szomatosztatin receptort expresszál

40 Kis karcinoid a pancreasban

41 SPECT/CT Kóros dúsítás a mesenteriumban az alhas jobb oldalán (vsz. nyirokcsomó).

42 Neuroendokrin daganat Peptide Receptor Radionuklide Terápia után ( Necrosis figyelhető meg).

43 A CT vizsgálattal kimutatott terime a mellékvesében phaeochromocytoma CT SPECT SPECT-CT

44 PHEOCHROMOCYTOMA (PARAGANGLIOMA ) MIBG I- 123 Diagnosztika I- 131 Diagnosztika + Terápia THERANOSTICUM: Felállítja a diagnózist Hatásos kezelés végzésére alkalmas Target - specificitás!

45 Paraganglioma a jobb csipőlapátban Tektrotyd

46 Az MIBG-t és Tektrotyd-t is halmozó daganat műtéti eltávolítása megtörtént. I-131 MIBG sugárkezelést kap

47 Rezidualis tumor,viabilis sejtek a nekrotikus tumormasszában (neuroblastoma ) 131I-MIBG

48 Viabilis tumorszövet a rezidualis tumorszövetben FDG-PET/CT ( ) and MRI ( ) : Dr Barra Magdolna

49 Control MRI ( ) and 99m Tc-EDDA/HYNIC-TOC-SPECT/CT ( ): Viabilis neuroblastoma reziduum. Dr Barra Magdolna anyagából!

50 MRI ( ) and 99m Tc-EDDA/HYNIC-TOC-SPECT/CT ( ): Dr Barra Magdolna

51 6 évvel korábban Octreoscan vizsgálat planaris felvételén

52 6 évvel késöbb Tektrotyd SPECT-CT vizsgálat: Dr.Jóba Róbert

53 SPECT-CT és MR fúzió hypophysis tumor. rezidualis

54 PET vs. SPECT double-photon single-photon 1. Érzékenyebb (nincs kollimátor!) 2. Felbontóképesség SPECT:10 mm, PET: 4-5 mm 3. Kvantitatív abszolút is (pl. ml/min/g, mol/min/g) 4. Biomolekulák!!! C-11, N-13, O-15, F-18, Ga-68. SLICE OF LIFE

55 A PET HASZNA Biomelekulák, építőkövek C-11:20.4 min, N-13: 9.96 min, O-15: 2.07 min A biokémia, metabolizmus megismerése Rétegben slice of life F min Ga-68-generátor (peptidek) 68 min

56 18 F-Fluoro Deoxi Glucose (FDG) az Onkológiában:

57 AZ FDG-PET ELőNYEI a klinikum számára Korábban, mint a morfológia (radiológia) Ha a morfológia kétséges (heg, nekrózis?) Teljes-test képalkotás 5-7 msv a sugárterhelés Nincs kémiai (mellék)hatás femto-picomoláris az anyagmennyiség

58 A PET ELVI INDIKÁCIÓI AZ ONKOLÓGIÁBAN I. Rutin indikációk Tumor? (radiológiai képlet) Staging/Restaging Terápiás hatás Recidiva-recurrens tumor Primer tumor keresés Terápiás válasz előjelzése (interim)

59 TUMORFÉLESÉGEK (Medicare) Szoliter pulmonális kerekárnyék NSCLC Colorectalis carcinoma Malignus lymphoma Oesophagus carcinoma Melanoma malignum Primer tumor keresés Fej-nyakrák Pajzsmirigy carcinoma Emlőcarcinoma Méhnyak carcinoma Agytumor (high-grade)

Az általános indikációban szereplő FDG pozitív megbetegedésekben: Diagnózisban : (Jóindulatú rossz indulatú? ) Perifériás kerekárnyék a tűdőben!

60 Az általános indikációban szereplő FDG pozitív megbetegedésekben: Diagnózisban : (Jóindulatú rossz indulatú? ) Perifériás kerekárnyék a tűdőben!!! Rezidualis térszűkitő folyamat a kezelés befejezése után Lymphomában Térszűkitő folyamat a pancreasban Ismeretlen primer tumor STAGING / RESTAGING : Malignus lymphoma Oesophagus carcinoma Emlőcarcinoma (sentinel nem! ) Melanoma Fej-nyak carcinoma recidíváló colorectalis carcinoma Tűdőcarcinoma recidíváló pajzsmirigy carcinoma TERÁPIÁS MYOMONKÖVETÉS: Malignus lymphoma

61 Diagnozis : FDG-PET Dr.Györke Tamás anyagából:

62 Terápiás hatás lemérése GIST Dr.Györke Tamás Anyagából: Kezelés elött Kezelés után

63 Terápiás hatás lemérése a kezelés végén: Colorectalis carcinoma májmetasztazisai Dr.Györke Tamás anyagából

64 Nem minden daganat halmoz FDG-t!!! Prostata Hepatocellularis carcinoma Differenciált neuroendocrin daganatok Mucinosus carcinoma Lobularis carcinoma stb

65 Gyulladás: FDG-PET szerepe nagy ér vasculitis Dr. Györke Tamás : Az FDG halmozás nem specifikus!!!

66 NON FDG PET radiopharmaconok az onkologiában: STB.

67 EGYÉB F-18 RADIOFARMAKONOK F-18-NaF F-18-cholin F-18-DOPA F-18-FET F-18-FLT F-18-MISO és még.

68 F-18 DOPA PET: Hyperinsulinizmus Dr. Kajáry Kornélia POZITRON KFT

69 Ébren vannak???? KÖSZÖNÖM!!!!!!

Hasonló dokumentumok

Hibrid módszerek m SPECT/CT, PET/CT. Pécsi Tudományegyetem Nukleáris Medicina Intézet

Hibrid módszerek m SPECT/CT, PET/CT. Pécsi Tudományegyetem Nukleáris Medicina Intézet Hibrid módszerek m a nukleáris medicinában: SPECT/CT, PET/CT Zámbó Katalin Pécsi Tudományegyetem Nukleáris Medicina Intézet Képalkotó módszerek Protonszám = rendszám Protonszám + neutronszám = tömegszám