A nukleáris pulmonológia fejlődése

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "A nukleáris pulmonológia fejlődése"

Gusztáv Budai
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 A nukleáris pulmonológia fejlődése Zámbó Katalin PTE Nukleáris Medicina Intézet A tüdő vizsgálómódszerei - Perfúziós tüdőszcintigráfia: pontos képet ad a tüdő kisvérköri keringéséről - Inhalációs vagy ventillációs tüdőszcintigráfia: a belélegzett gáz vagy aerosol tüdőbéli eloszlása vizsgálható A tüdő érképleteinek felépítése A vér eloszlása a tüdőben A tüdők szegment anatómiája Perfúziós tüdőszcintigráfia I. Preparálás: betegenként 150 MBq 99mTcpertechnetát + MAA jól összerázni! 15 percig áll szobahőmérsékleten, néha újra összerázni Szétosztás, ill. beadás előtt is összerázni Beadás: a vért nem szabad visszaszívni, lassan adni, a beteg közben sóhajt Maximum 1mg fehérje, ill szemcse kerülhet a betegbe! 1

tüdőben A tüdők szegment anatómiája Perfúziós tüdőszcintigráfia I. Preparálás: betegenként 150 MBq 99mTcpertechnetát + MAA jól összerázni!

2 Perfúziós tüdőszcintigráfia II. 10 perces hanyattfekvés! Radiofarmakon: MBq 99mTcmakroaggregat albumin (10-30 µm) i.v. Várakozási idő: nincs Statikus felvételek: anterior, posterior» LAO, RAO, LPO, RPO» impulzusszám Perfúziós tüdőszcintigráfia indikációi - Pulmonális embolizáció gyanúja (mrtg jelentősége) (a kóros tüdőszcintigram segíthet a diagnosisban, de negatív vizsgálati eredmény esetén kizárható!) - Tüdőtumoros betegek regionális tüdőkeringésének vizsgálata (műtét vagy sugártherápia előtt) - Asthmatikus ill. obstruktív tüdőbetegségek esetén (regionális funkció vizsgálata) - Therápiás hatás felmérése (pl. streptolysist követően) Thrombolysis I. Indikáció: a perfúziós szcintigramon legalább a tüdők felét érintő perfúziós defektus + negatív mellkasröntgen Kontraindikáció: tumor, metastasis vagy infiltrátum a mellkasröntgenen előzetes műtét vagy punctio bármilyen vérzéses szövődmény Thrombolysis II. Streptokinase Convencionális: E 30 percen belül E / óra Lokális: E/ óra lassan Ultra-high: 1.5 millió E / óra 6 órán keresztül gyors, szövődménymentes A gyorsaság fontos! Különben a jobb kamra dilatál, a surfactant tönkremegy Thrombolysis III. Urokinase: 3 millió E összesen 1 millió E 10 percen belül 2 millió E 110 perc alatt Actylise: 100 mg gyors bolusban 30 mg az első 5 percben 70 mg 1 órán belül AKÁR NAPONTA ISMÉTELHETŐ! Inhalációs tüdőszcintigráfia I. Radiofarmakon: MBq 99mTc- DTPA aerosol Inhaláció: 1-2 percig Statikus felvételek: anterior, posterior, LAO, RAO, LPO, RPO Perfúziós - inhalációs mismatch tüdőembolia valószínűsége nagy 2

Várakozási idő: nincs Statikus felvételek: anterior, posterior» LAO, RAO, LPO, RPO» 500 000 impulzusszám Perfúziós tüdőszcintigráfia indikációi - Pulmonális embolizáció gyanúja (mrtg jelentősége) (a

3 Inhalációs tüdőszcintigráfia II. Dinamikus vizsgálat: 128x128 matrix, 30 s, 50 frame, ROI-technika, idő-aktivitás görbék T 1/2: centrumban mucociliáris cl. periférián alveolocapilláris cl. Penetrációs index: periféria / centrum összaktivitás az első és utolsó képen Ventilációs tüdőszcintigráfia I. 81m-Krypton: 81-Rubidium generátorból (13 s) T 1/2: 13 s, energia: 193 kev A tüdőaktivitás a ventiláció függvénye Kettős jelzéssel együtt készülhet perfúziós és ventilációs vizsgálat Kicsi a sugárterhelés, nincs kontamináció DRÁGA! Ventilációs tüdőszcintigráfia II. 133-Xenon: T1/2: 5.2 nap, energia: 80 kev Bemosódása 3-5 perc egyensúly Aktivitása arányos a regionális alveoláris térfogattal mennyiségi mutatók mérhetők Kimosódás a ventiláció függvénye OLCSÓ! Zsírban és vérben oldódik nagy háttér, nagy sugárterhelés Rossz leképezési tulajdonságok Befolyásolja a perfúziós vizsgálatot Ventilációs tüdőszcintigráfia III. 127-Xenon: T 1/2: 36 nap, energia: 172, 203, 375 kev Leképezési tulajdonságok jók Sugárterhelés kicsi Kollimátor-cserével perfúziós vizsgálat után is végezhető Drágább, mint a 133-Xenon Ventilációs tüdőszcintigráfia IV. Technegas: a 99mTc-DTPA-t argon atmoszférában Celsius fokon elgőzöltetik gázként viselkedik Szemcseméret: um Az alveolusokból kimosódik A tüdőaktivitás csak a ventillációtól függ Kombinált vizsgálat Perfúzió inhaláció: 18 MBq 99mTc-MAA 99mTc-DTPA háromszoros aktivitás Inhaláció perfúzió: MBq 99mTc- DTPA 200 MBq 99mTc-MAA előnyösebb Perfúzió+ventiláció egyszerre: 99mTc- MAA+81m-Krypton legelőnyösebb Ugyanazon a napon kell elvégezni! 3

81m-Krypton: 81-Rubidium generátorból (13 s) T 1/2: 13 s, energia: 193 kev A tüdőaktivitás a ventiláció függvénye Kettős jelzéssel együtt készülhet perfúziós és ventilációs vizsgálat Kicsi a

4 Az embólia valószínűsége I. Nagy valószínűség a mrtg és ventiláció negatív DE két vagy több legalább segmentális méretű perfúziós defektus látható a mrtg és a ventiláció nem negatív DE a perfúziós defektus nagysága lényegesen meghaladja a ventilációs defektusét mismatch Az embólia valószínűsége II. Kis valószínűség inhomogén perfúzió vagy 1 subsegmentális perfúziós defektus a perfúziós defektus nem követi a segmenthatárokat a perfúziós defektus kisebb, mint a mrtg-en látható elváltozás a perfúziós defektus kisebb, mint a ventilációs defektus match és/vagy kis mismatch Vizsgálómódszerek A tüdő rosszindulatú betegségeinek vizsgálata Indirekt vizsgálómódszerek (perfúziós és inhalációs szcintigráfia) Tumoraffin radiofarmakonok (gallium, thallium, MIBI, MDP) Specifikus receptor szcintigráfiák (MIBG, Octreoscan, Neospect) PET, PET-CT vizsgálatok 67-gallium-citrát szcintigráfia Specifikus, tumorokhoz kotődő izotóp, mivel a tumor-sejtek felszínén sok transzferrin receptor található. T 1/2: 78 óra Energia: 93 kev kev Indikációk: - Hodgkin kór, bronchogén cc, melanoma, hepatoma, lágyrész daganatok - hasi tályog, osteomyelitis, fokális gyulladások - sarcoidosis Somatostatin receptorokkal rendelkező tumorok vizsgálata Radiopharmacon: 111-In-Octreoscan vagy 99mTc-Neospect (somatostatin analog peptidek, a receptorokhoz kötődnek) Felvételek ideje: - Tc esetén aznap 2 órával, - In esetén 24 és 48 órával az intravénás injekció beadása után Indikáció: - carcinoid és GEP tumorok - kissejtes tüdőtumor - medulláris pajzsmirigy carcinoma 4

meghaladja a ventilációs defektusét mismatch Az embólia valószínűsége II.

5 99mTc-Neospect vizsgálatok tüdőtumorokban A somatostatin receptorokhoz (SSTR 2,3,5) kötődő 99mTc-Neospect (GE-Amersham) diagnosztikus hatásfokának felmérése tüdőelváltozásokban. Összehasonlítás a PET vizsgálati eredményekkel: 13 beteg 1 hegszövet Neospect Pozitív 1 atípusos carcinoid Negatív SSTR PET Pozitív 10 1 Negatív 2 0 Neospect 1 recidiv carcinoid 1 bronchoalveoláris cc First passage vizsgálat A szervezetből gyorsan kiürülő radiopharmaconnal (600 MBq 99mTc-DTPA) Gyors dinamika: első átfolyás a szíven és a tüdőn keresztül Beadás bolus -ban (kis volumen, gyors beadás, vérnyomásmérő!) Cardio-pulmonális keringési idők, percvolumen, verővolumen számítása 5

Összehasonlítás a PET vizsgálati eredményekkel: 13 beteg 1 hegszövet Neospect Pozitív 1 atípusos carcinoid Negatív SSTR PET Pozitív 10 1 Negatív 2 0 Neospect 1

Hasonló dokumentumok

Klinikai SPECT/CT III. Nukleáris pulmonológia. Zámbó Katalin Pécsi Tudományegyetem Nukleáris Medicina Intézet

Klinikai SPECT/CT III. Nukleáris pulmonológia Zámbó Katalin Pécsi Tudományegyetem Nukleáris Medicina Intézet A tüdő vizsgálómódszerei A tüdő malignus betegségeinek specifikus vizsgálata indirekt és direkt