A központi idegrendszer nukleáris medicina vizsgálatai. PTE Nukleáris Medicina Intézet Szabó Zsuzsanna

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "A központi idegrendszer nukleáris medicina vizsgálatai. PTE Nukleáris Medicina Intézet Szabó Zsuzsanna"

Artúr Norbert Szabó
5 évvel ezelőtt
Látták:

1 A központi idegrendszer nukleáris medicina vizsgálatai PTE Nukleáris Medicina Intézet Szabó Zsuzsanna

2 Élettani-kórélettani alapok Vér-agy gát A kapillárisok endothel sejtjei képezik Barrier hatás, lipid protein kettősréteg Anyagtranszport, aktív transzport, könnyített és egyszerű diffúzió Áthaladó anyag zsíroldékony, kis molekulatömegű

3 Élettani-kórélettani alapok Agyi vérátáramlás Jelentős energiaigény, magas szövetegységre vonatkoztatott vérátáramlás 50 ml/100g/perc Szürkeállomány-fehérállomány 4x Szív perctérfogat 15%-a jut az agyba Megszűnik a sejttranszport 10 ml/ 100g/perc Kompenzációs mechanizmus a hypoperfundált területeken, vértérfogat nő, áramlás lassul

4 Vizsgálati típusok Agyszcintigráfia Agyi vérátáramlás Liquor keringés Agyi receptor Agyi metabolizmus szcintigráfiás eljárások, PET vizsgálatok

5 Statikus agyszcintigráfia A vér-agy gát körülírt zavarának kimutatásán alapul. A radiofarmakon csak a barrier-functio károsodásakor jut passzív diffusióval az agyszövetbe. A pathológiás folyamatok aktivitás fokozódás formájában ábrázolhatók. Daganatok, cerebrovascularis megbetegedések, tályogok, gyulladások, subduralis haematoma a véragy gát funkciós zavarával kimutathatóvá válnak. (Ma már rutinssszerűen nem, csak különleges esetekben alkalmazzuk.)

6 Az agyszcintigráfia módszere Vér-agy gát: lipid-protein dupla hártya védő funkció Radiofarmakon: MBq 99mTc-DTPA i.v. azonnali dinamikus felvétel, 40 perc várakozás Négy irányú statikus felvétel + SPECT felvétellel kiegészítve (kétfejes SPECT, SPECT/CT előnyös) A körülírt dúsulás jelzi a vár-agy gát károsodását (tumor, vasculáris lesiok)

7 Negatív agyi szcintigráfia

8 Agyi metastasisok a jobb agyféltekében Szummációs felvételek

9 Metastasisok agyféltekékben SPECT felvétel

10 Agyperfúziós vizsgálat Az agy szürkeállományában dúsuló radiopharmaconnal (800 MBq 99mTc-HM-PAO) Két detektoros SPECT, SPECT/CT előnyös, gyorsabb felvétel, pontosabb lokalizáció Rekonstruált és reorientált transversalis, sagittalis és coronalis metszetsor készítése Az aktivitás csökkenése vagy hiánya jelzi a perfúziós zavart

11 Indikációk Cerebrovascularis betegségek (acut stroke, TIA) Epilepsia: ictalis és interictalis vérellátási viszonyok leképezése, a góc lokalizálása céljából Dementiák differenciál diagnózisa (Alzheimer-kór felismerésére, elkülönítése a multi-infarct dementiáktól) Az artéria carotis szükülete haemodynamikai jelentőségének vizsgálata Fejfájás ( migrén ) Agyi trauma okozta keringési zavar lokalizálása Agyhalál

12 Az agy részei 1. Látókéreg 2. Occipitalis lebeny 3. Thalamus 4. Frontalis lebeny 5. N. caudatus 6. Temporalis lebeny 7. Oldalkamra

13 Az agyi szürkeállomány transversalis, sagittalis és coronalis metszetei

14 SPECT/CT felvételek különböző síkokban

15 Perfúziós defektus a jobb oldali occipitális régióban CT SPECT SPECT/CT

16 Kétoldali parieto-occipitalis perfúziós zavar CT SPECT SPECT/CT

17 DPD terheléses és nyugalmi vizsgálat latens TIA esetén

18 E.J. 51 éves nő beteg. Panasz: bal karja zsibbadt. Status: bal oldali facio-brachialis hypalgesia, élénkebb ínreflexek, jelzett dysmetria, Barre helyzetben pronatio (bal oldali oszlopok: DPD provokáció)

19 Epilepsia gyógyítása a XII. században

20 Ictális-interictális szubtrakciós kép + MRI kép fúziója

21 Az agyi perfúzió változása különböző kórképekben

22 Alzheimer betegség a dementia leggyakoribb oka, gondolkodási és megismerési funkciók beszükülése, gyors leépülés magatartásváltozás agy bizonyos részeiben lerakódó béta-amyloid fehérje idegsejt sorvadás Új lehetőségek a PET diagnosztikában, Vizamyl

23 Agyhalál

24 Liquor keringés élettana termelődés: oldalkamrák plexus choriodeusaiban, III. agykamra, a IV. agykamra, majd a kisagyat körülvevő subarachnoidealis űr - a cysterna cerebellomedullarisba kerül, kis része a convexitásra az agy felszínére áramlik, egy része gerincvelői subarachnoidealis térbe majd a convexitásra kerül Pacchioni granulációk, vénás keringés

25 A liquortér és áramlás megjelenítése Lumbálisan, ciszternálisan vagy direkt kamra punkcióval bejuttatott radiofarmakon segítségével történik. Így elkülöníthető, az ún. "normál pressure hydrocephalus" a hydrocephalus occlusiv formáitól. Az intrathecalisan beadott radiofarmakon nem jelenik meg a convexitáson: az elégtelen resorptio miatt abnormális kamrai liquor reflux jön létre, s a kamrarendszer ábrázolódik. Nasalis liquorrhoea esetén dura és arachnoida sérülés kimutatására lumbálisan vagy ciszternálisan beadott radiofarmakon segítségével a liquorrhoea eredete és elfolyási útja kimutatható, de csak abban az esetben, ha a vizsgálat során a csorgás kellő mértékű.

26 A liquorkeringés vizsgálatának módszere Radiofarmakon: 500 MBq 99mTc-DTPA lumbálisan vagy ciszternálisan Egésztest felvétel + oldalirányú statikus felvételek 1, 3, 6, 24 órával a beadás után Normális dinamika: 3 óra után a ciszterna magna, 6 óra után áramlás a konvexitás felé, 24 óra után csak a konvexitás ábrázolódik Kóros: - lassult dinamika (gerincvelői tumor) - hydrocephalus : reflux oldalkamrák ábrázolódása

27 Liquor dinamika reflux esetén lumbális beadással 1 óra 3 óra 6 óra 24 óra jobb bal 3 óra 6 óra 24 óra

28 Neuroreceptor studies

29 A vizsgálat célja : a működőképes dopaminerg idegvégződések elvesztésének kimutatása a striátumban, így a Parkinson syndromák eldifferenciálása az esszenciális tremortól Radiofarmakon: 123I-Ioflupán

30 Dopamin transporter DATScan vizsgálat

31 DATScan vizsgálat Parkinson kórban Normális eloszlás Kóros receptor hiány

32 DaTScan SPECT/CT vizsgálat normális dúsulás

33 DaTScan SPECT/CT vizsgálat, súlyos Parkinson kór

34 18Fluorodeoxyglukóz egésztest PETvizsgálat

35 Agyi cukoranyagcsere Az agy energiaforrása glükóz Az anaerob kapacitás limitált A glükóz anyagcsere intenzitása korellál az agy funkcionális aktivitásával A glükóz anyagcsere és az agyi vérátáramlás egymással összefügg Fluoro - deoxiglukóz, hexokináz-deoxiglukóz foszfát, metabolikus csapda

36 Agyi fehérje anyagcsere Fehérjék szerepe: információ átvitel, és tárolás Daganatok fokozott fehérjeszintézis Farmakon átjut a vér-agy gáton a sejtfalon, fehérjékbe épülnek be

37 PET indikáció Demencia Tumor Epilepsiás fókusz detektálása Differenciál diagnózis PS Terápiás követés Agyi térképezés Neuroreceptor vizsgálatok

38 A PET fontos A tumor kiterjedésének a meghatározásában A tumor eltávolíthatóság, és tumor infiltráció megítélésében A tumor lokalizáció kimutatásában, különösen, ha a tumor az eloquens areában, vagy a közelében helyezkedik el FDG PET magas szenzitivitással bír a malignitás meghatározásában ( high grade tumorokban fokozott halmozás ) A Met PET megbízhatóbb a morfológiai képalkotásnál a tumor határok kimutatásában Az FDG és Met tracerek kombinálása hasznos, különösen az alacsony proliferációval ( low grade ) bíró daganatokban

39 PET radiofarmakonok Glükóz transzport: 18F-FDG Aminósav szintézis: 11C- metionin Zsírsav anyagcsere: 11C-acetát Vérátfolyás : 150- víz Tumor hypoxia: 18F-mizonidazole DNS szintézis analóg: 11C-timidin Benzodiazepin receptor : 11C-flumazenil

40 Agyi PET vizsgálatok (normál eloszlás) 18F-FDG 150-butanol 11C-flumazenil

42 Mikroadenoma 11-C-metionin felvétele

43 Recidív tumor műtét utáni

45 Agyi aktivációs vizsgálat Konkrét feladat elvégzésekor milyen agyterületek működnek.

Hasonló dokumentumok

A központi idegrendszer nukleáris medicina vizsgálatai. PTE Nukleáris Medicina Intézet Szabó Zsuzsanna

A központi idegrendszer nukleáris medicina vizsgálatai PTE Nukleáris Medicina Intézet Szabó Zsuzsanna Élettani-kórélettani alapok Vér-agy gát A kapillárisok endothel sejtjei képezik Barrier hatás, lipid