Az Egészségügyi Szakmai Kollégium Nukleáris Medicina Tagozata és Tanácsa Módszertani Útmutatója

Átírás

1 Az Egészségügyi Szakmai Kollégium Nukleáris Medicina Tagozata és Tanácsa Módszertani Útmutatója AZ IZOTÓPDIAGNOSZTIKAI VIZSGÁLATOKHOZ ALKALMAZANDÓ AKTIVITÁSOKRÓL ÉS BETEGDÓZIS-SZÁMOLÁSRÓL Az útmutató célja Az ionizáló sugárzás miatti sugárterhelésből származó veszélyekkel szembeni védelmet szolgáló alapvető biztonsági előírások megállapításáról szóló 2013/59/Euratom irányelvet [1] 2018-ig kell a nemzeti jogrendbe átültetni. A VII. fejezet 56. cikk szerint: (1) A tagállamok biztosítják, hogy az orvosi diagnosztikai és az intervenciós radiológiai, tervezési, irányítási vagy ellenőrzési célból alkalmazott orvosi sugárterhelésből származó valamennyi dózis a kívánt orvosi információ megszerzésével összhangban az ésszerűen elérhető legalacsonyabb szinten maradjon, figyelembe véve gazdasági és társadalmi tényezőket is. Az 58. cikk szerint: A tagállamok biztosítják, hogy: b) a beteg sugárterhelésével kapcsolatos információ részét képezze az orvosi radiológiai eljárással kapcsolatos leletnek Jelen dokumentum a nemzetközi ajánlásokat és a hazai körülményeket figyelembe véve rögzíti a nukleáris medicina diagnosztikai alkalmazásai során alkalmazandó aktivitások intervallumát, az egyes diagnosztikai eljárásokhoz az átlagos méretű felnőtteknek javasolt beadandó aktivitást, valamint útmutatást ad az ilyen eljárás által eredményezett betegdózis becslésére. A beadandó aktivitások meghatározása A beadandó aktivitások intervalluma a European Association of Nuclear Medicine (EANM) ajánlásain alapul [2]. A hazai körülményekre adaptált módszertani ajánlások megtalálhatók a Szakmai Kollégium Nukleáris Medicina Tagozata és Tanácsa honlapján [3]. Átlagos méretű felnőttnek az Mellékletben feltüntetett radiofarmakon és javasolt aktivitás adandó be. Amennyiben a táblázatban testtömeg-kilogramonként meghatározott aktivitás szerepel, ezt a beteg testtömegével megszorozva kapjuk a javasolt aktivitást. Ha az így kapott érték kiesne a táblázatban szereplő aktivitás-intervallumból, akkor az intervallum közelebbi határértéke a beadandó aktivitás. Gyermekek esetén az EANM gyermekdózis-kártyája alapján kell számolni a beadandó aktivitást [4]: az illető radiofarmakon kategóriája (A,B,C) szerinti oszlopban, a gyermek testtömegének megfelelő sorban található faktorral kell megszorozni az alapaktivitást. A beadott aktivitás nem lehet kevesebb, mint az adott radiofarmakonhoz tartozó minimális érték. A számolás a dóziskártya letölthető programváltozatával, vagy az online programmal [5] is végezhető; az utóbbinál az EANM javaslata (alsó érték) használandó. A dózisszámítás alapjául szolgáló dokumentumok A radiofarmakonok dózisbecslésére jelenleg általánosan használt képletek az ICRP (International Comission on Radiological Protection) eredetileg 1988-ban kiadott, azóta többször kiegészített 53-as publikációján alapulnak [6]. Az azóta eltelt évtizedekben pontosították az egyes radiofarmakonok biokinetikai modelljét, a szöveti súlytényezőket [7], a fizikai felezési időket [8], valamint legfőképp a geometriai modellt, amely az egyes szervekből eredő sugárzás másik szervekre vonatkozó Verzió:

2 dózistényezőit (SAF, specific absorbed fraction) meghatározza [9]. A mellékletben szereplő dózisfaktorok a mindezeket a módosításokat figyelembe vevő legfrissebb becslések [10]. Hangsúlyozandó, hogy a jelen dokumentumban szereplő módszer csak a sztochasztikus sugárhatások kockázatának becslésére szolgál, így semmiképpen sem alkalmazható radioizotóp-terápia dósisszámolásához! A betegdózis feltüntetése és számolási módja A lelet szövegében szerepelni kell: a jelző radionuklid és a radiofarmakon nevének a beadott aktivitásnak a számolt effektív dózisnak valamint a legnagyobb sugárdózist kapó szerv vagy szövet nevének és az azt érő egyenértékdózisnak. Az effektív dózis számolása: E eff = A 0 e ahol: A 0 a ténylegesen beadott aktivitás e az adott radiofarmakonhoz és a beteg neméhez tartozó effektívdózis-együttható Az egyenértékdózis számolása a T szervre/szövetre: H T = A 0 h T ahol: h T az adott radiofarmakonhoz és szervhez tartozó egyenértékdózis-együttható. A fenti számolások elvégzésére ajánlott az IDAC program ( Internal Dose Assessed by Computer, [11]) legalább 2.1-es változata, amint elérhető lesz [12]. A gyermekek dózisbecslésére az IDAC megjelenéséig ideiglenesen a DosisRad program [13] vagy az SNMMI online dózisszámoló programja [14] használható. Felnőttek dózisbecslése a jelen dokumentumban adott faktorokkal végzendő; erre az említett programok már nem ajánlottak (mivel a korábbi geometriai modellre épülnek). Verzió:

3 Hivatkozások [1] Európa Tanács, 2013/59/Euratom Irányelv, Az Európai Unió Hivatalos Lapja, no. L13, pp. 1 73, [2] European Association of Nuclear Medicine (EANM) Guidelines. [Online]. Available: [Accessed: 04-Aug-2017]. [3] NMSZK Módszertani Útmutatók. [Online]. Available: [4] EANM, Dosage Card (Version ), [Online]. Available: [Accessed: 04-Aug-2017]. [5] SNMMI, Pediatric Injected Activity Tool. [Online]. Available: mber= [Accessed: 04-Aug-2017]. [6] ICRP, Radiation Dose to Patients from Radiopharmaceuticals. ICRP Publication 53, Ann. ICRP, vol. 18, no. 1 4, [7] ICRP, The 2007 Recommendations of the International Commission on Radiological Protection. ICRP Publication 103, Ann. ICRP, vol. 37, no. 2 4, [8] ICRP, Nuclear decay data for dosimetric calculations. ICRP Publication 107, Ann. ICRP, vol. 38, no. 3, pp. 7 96, [9] W. E. Bolch et al., The ICRP Computational Framework for Internal Dose Assessment for Reference Adults: Specific Absorbed Fractions. ICRP Publication133, Ann. ICRP, vol. 45, no. 2, pp. 1 74, [10] M. Andersson, L. Johansson, D. Minarik, S. Leide-Svegborn, and S. Mattsson, Effective dose to adult patients from 338 radiopharmaceuticals estimated using ICRP biokinetic data, ICRP/ICRU computational reference phantoms and ICRP 2007 tissue weighting factors, EJNMMI Phys., vol. 1, no. 9, p. 13, [11] M. Andersson, L. Johansson, D. Minarik, S. Mattsson, and M. R. Physics, An Internal Radiation Dosimetry Computer Program, Idac 2.0, for Estimation of Patient Doses From Radiopharmaceuticals, Radiat. Prot. Dosimetry, vol. 162, no. 3, pp , [12] M. Andersson, IDAC An easy dose program. [Online]. Available: [Accessed: 13-Sep-2017]. [13] J. L. Gómez Perales and A. García Mendoza, Freeware for reporting radiation dosimetry following the administration of radiopharmaceuticals, Appl. Radiat. Isot., vol. 103, pp , [14] SNMMI, Nuclear Medicine Radiation Dose Tool. [Online]. Available: = [Accessed: 04-Aug-2017]. Verzió:

4 3500A Pajzsmirigy jódtárolás [I-131] NaI pajzsmirigy A Glomerularis filtráció izotópos mérése [Cr-51] EDTA hólyag A Glomerularis filtráció izotópos mérése [Tc-99m] DTPA hólyagfal B Tubularis secretio v. effekt. plasma-flow izotópvizsgálat [Tc-99m] MAG hólyag Pajzsmirigy szcintigráfia, I-131-gyel [I-131] NaI pajzsmirigy Pajzsmirigy szcintigráfia, jód-123-mal [I-123] NaI pajzsmirigy B Nyálmirigy szcintigráfia [Tc-99m] pertechnetát vastagbél (felső) C Pajzsmirigy szcintigráfia, Tc-mal [Tc-99m] pertechnetát vastagbél (felső) D Pajzsmirigy szcintigráfia + takarás/túlvezérlés [Tc-99m] pertechnetát vastagbél (felső) F Pajzsmirigy szcintigráfia Tc-mal + tárolási adatok [Tc-99m] pertechnetát vastagbél (felső) Mellékpajzsmirigy szcintigráfia (TlCl vagy Tc-mal 3520G jelzett farmakonnal) [Tc-99m] MIBI (nyug) epehólyag Inhalációs tüdőszcintigráfia nemesgázzal (Kr-81 v. Xe-133) [Kr-81m] gáz E E-05 tüdő A Perfúziós tüdőszcintigráfia [Tc-99m] MAA tüdő B Inhalációs tüdőszcintigráfia Tc-mal jelzett farmakonnal [Tc-99m] DTPA aeroszol hólyag B Inhalációs tüdőszcintigráfia Tc-mal jelzett farmakonnal [Tc-99m] Technegas tüdő Szívizom perfúzió TlCl-dal 3521D (1 időpontban) [Tl-201] TlCl vesék H Vérpool szcintigráfia, a szívről vagy nagyerekről [Tc-99m] HSA szív H Vérpool szcintigráfia, a szívről vagy nagyerekről [Tc-99m] vvs szívfal Szívizom perfúzió TlCl-dal (2 időpontban) [Tl-201] TlCl vesék Kiegészítő vizsgálat TlCl reinjekcióval [Tl-201] TlCl vesék Szívizom perfúzió szcintigráfia Tc-mal, nyug. [Tc-99m] MIBI (nyug) epehólyag Szívizom perfúzió szcintigráfia Tc-mal, terh. [Tc-99m] MIBI (terh) epehólyag Szívizom receptor szcintigráfia I-123 MIBG-vel [I-123] MIBG máj A Májszcintigráfia [Tc-99m] fitát máj B Lépszcintigráfia [Tc-99m] fitát máj B Lépszcintigráfia [Tc-99m] denat. vvs lép D Mellékvesekéreg szcintigráfia [I-131] norkoleszterol pajzsmirigy E Bélvérzés lokalizálás izotóppal [Tc-99m] vvs szívfal F Kürtszcintigráfia [Tc-99m] HSA mikroszféra intraut. 18 petefészek F Kürtszcintigráfia [Tc-99m] pertechnetát intraut. 18 petefészek Meckel diverticulum lokalizálás izotóppal [Tc-99m] pertechnetát vastagbél (felső) Verzió:

5 3523B Áttekintő csontszcintigráfia [Tc-99m] foszfonátok csontfelszín E Ízületi synovia szcintigráfia a teljes testről [Tc-99m] foszfonátok csontfelszín F Csontvelő (RES) szcintigráfia [Tc-99m] nanokolloid lép F Csontvelő (RES) szcintigráfia [Tc-99m] kénkolloid máj Vese szcintigráfia [Tc-99m] DMSA vesék Mellékvese kéreg szcintigráfia + Dexamethason suppr. [I-131] norkoleszterol pajzsmirigy Adrenerg receptor szcintigráfia I-131 MIBG-vel [I-131] MIBG máj Adrenerg receptor szcintigráfia I-123 MIBG-vel [I-123] MIBG máj A Nyirokcsomó-nyirokút szcintigráfia [Tc-99m] HSA (Scentiscint) máj A Nyirokcsomó-nyirokút szcintigráfia [Tc-99m] kis kolloid ic/pt szív A Gyulladás, tályog kimutatás, jelzett leukocytákkal [Tc-99m] fvs lép A Jódtároló tumor keresés [I-131] NaI pajzsmirigy C Immunszcintigráfia jelzett antitesttel, a teljes testről [Tc-99m] antigranulocita lép Ga-szcintigráfia, a teljes testről [Ga-67] citrát csontfelszín Tumor, metasztázis keresés MIBI-vel [Tc-99m] MIBI (nyug) epehólyag Tumor, metasztáziskeresés Tl-201 izotóppal (TlCl) [Tl-201] TlCl vesék Szomatostatin receptor szcintigráfia [In-111] octreotide lép Szomatostatin receptor szcintigráfia [Tc-99m] Tektrotyd lép A Agyi angioszcintigráfia és statikus agyszcintigráfia [Tc-99m] DTPA hólyagfal A Agyi angioszcintigráfia és statikus agyszcintigráfia [Tc-99m] HMPAO vesék A Agyi angioszcintigráfia és statikus agyszcintigráfia [Tc-99m] ECD hólyagfal B Liquor keringés izotóp [Tc-99m] DTPA cist gerincvelő Liquor shunt-átjárhatóság vagy liquorcsorgás izotópos 3530D [Tc-99m] DTPA cist gerincvelő E Dinamikus nyálmirigy szcintigráfia [Tc-99m] pertechnetát vastagbél (felső) A Bal/jobb shunt izotópos meghatározása [Tc-99m] vvs szívfal B Radioventriculographia first passage + EKG kapuzás [Tc-99m] vvs szívfal C Radioventriculographia equilibriumban + EKG kapuzás [Tc-99m] vvs szívfal Kiegészítés: terheléses radioventriculográfia 3531D equilibriumban [Tc-99m] vvs szívfal Dinamikus inhalációs tüdőszcintigráfia, Tc-jelzett 3531F farmakonnal [Tc-99m] DTPA aeroszol hólyag G Oesophagus passzázs izotóppal [Tc-99m] kolloid p.o vastagbél (felső) H Gastro-oesophagiális reflux izotóppal [Tc-99m] kolloid p.o vastagbél (felső) Verzió:

6 3531K Radioizotópos phlebográfia [Tc-99m] MAA tüdő K Radioizotópos phlebográfia [Tc-99m] DTPA hólyagfal Gyomorürülés izotóppal [Tc-99m] szilárd étel vastagbél (felső) Vékonybéltranzit izotópos vizsgálat [In-111] szilárd étel vastagbél (alsó) A Májperfúzió izotóppal [Tc-99m] vvs szívfal B Dinamikus choleszcintigráfia [Tc-99m] IDA epehólyag C Peritoneo-venosus shunt áramlásának [Tc-99m] MAA tüdő fázisú szcintigráfia májhaemangioma kimutatására 3532E jelzett vvt-vel [Tc-99m] vvs szívfal F Máj FNH igazolás + lokalizálás 3 fázisú [Tc-99m] IDA epehólyag A 3 fázisú csontszcintigráfia [Tc-99m] foszfonátok csontfelszín H Kamera renográfia [Tc-99m] DTPA hólyagfal H Kamera renográfia [Tc-99m] EC hólyagfal H Kamera renográfia [Tc-99m] MAG hólyag J Kamera renográfia, szeparált clearence meghatározással [Tc-99m] DTPA hólyagfal J Kamera renográfia, szeparált clearence meghatározással [Tc-99m] EC hólyagfal J Kamera renográfia, szeparált clearence meghatározással [Tc-99m] MAG hólyag fázisú ízületi synoviaszcintigráfia [Tc-99m] foszfonátok csontfelszín B Plazma térfogat izotópos meghatározása [Tc-99m] HSA szív Agyi receptor SPECT vizsgálat [I-123] FP-CIT hólyagfal Kiegészítő SPECT Tl 201 izotóp (TlCl) reinjekcióval [Tl-201] TlCl vesék A Szívizom perfúzió SPECT Tc-mal (nyug.) [Tc-99m] MIBI (nyug) epehólyag A Szívizom perfúzió SPECT Tc-mal (terh.) [Tc-99m] MIBI (terh) epehólyag Agyi regionális vérátáramlás nyugalmi SPECT 3580A [Tc-99m] ECD hólyagfal Agyi regionális vérátáramlás nyugalmi SPECT 3580A [Tc-99m] HMPAO vesék Agyi regionális vérátáramlás terheléses SPECT 3580B [Tc-99m] ECD hólyagfal Agyi regionális vérátáramlás terheléses SPECT 3580B [Tc-99m] HMPAO vesék C Agyi regionális vértartalom SPECT [Tc-99m] vvs / szívfal D Ictális agyi regionalis vérátáramlás SPECT vizsgálat [Tc-99m] ECD hólyagfal Verzió:

7 3580E Agyi liquortér SPECT [Tc-99m] DTPA cist gerincvelő Szívizom perfúzió SPECT TlCl-dal A időpontban [Tl-201] TlCl vesék Szívizom perfúzió SPECT TlCl-dal B időpontban [Tl-201] TlCl vesék Radioventriculográfia equilibriumban EKG kapuzott 3581E SPECT-el [Tc-99m] vvs szívfal Szívizom FDG vizsgálat SPECT-el [F-18] FDG hólyag Szívizom FDG PET-tel [F-18] FDG hólyag Tumor FDG PET-tel* ( 30% FOV overlap) [F-18] FDG xx * hólyag Tumor FDG PET-tel* (>30% FOV overlap) [F-18] FDG x * hólyag Egy testtájék kiegészítő PET Agyi FDG PET/CT vizsgálat [F-18] FDG hólyag Agyi PET/CT jelzett aminosavakkal [C-11] metionin hólyag Agyi PET/CT vizsgálat [F-18] FET hólyagfal Tumor kolin PET-tel [C-11] kolin máj * 75 kg, 3 min képidő x 7 ttkg/képidő xx 14 ttkg/képidő Verzió: