A pajzsmirigy betegségek izotópos diagnosztikája és therápiája. PTE Nukleáris Medicina Intézet

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "A pajzsmirigy betegségek izotópos diagnosztikája és therápiája. PTE Nukleáris Medicina Intézet"

András Kerekes
7 évvel ezelőtt
Látták:

1 A pajzsmirigy betegségek izotópos diagnosztikája és therápiája PTE Nukleáris Medicina Intézet

2 Nukleáris medicina Lényege: a radioaktív izotópok diagnosztikai és therápiás célból történő felhasználása

3 Pajzsmirigy Pillangó formájú szerv, a pajzsporc alatt, a légcső két oldalán helyezkedik el Tömege: nőknél 18g, férfiaknál 25g alatt Thyreocytak-folliculusokat képeznek, pm.hormon termelés Parafollicularis C-sejtek-calcitonin termelés

4 Jódanyagcsere I. Anorganikus fázis: A táplálékkal bejutó jód a bélben jodiddá redukálódik---felszívódik, halmozódik: pajzsmirigy, nyál-és izzadságmirigyek, gyomor, emlő A maradék a vesén keresztül kiürül.

5 Jódanyagcsere II. Organikus fázis: A pajzsmirigybe került jód (jódpumpa Na/I symporter, trapping) a peroxidáz enzim segítségével beépül a TIROZIN nevű as-ba T3,T4 hormonokká alakul, folliculusok belsejében kolloid formájában tárolódik a thyreoglobulinban-enzimatikus hatásra lehasad a hormon-vérkeringésbe jut

6 Hormontermelés szabályozása Hypothalamusz /TRH/ Hypophysis /TSH/ Pajzsmirigy I-felvétel, hormon termelése, keringésbe kerülés, gátolható perkloráttal, thiocianáttal, nagy mennyiségű I-al Keringés-szabad hormonok

7 Pajzsmirigy szcintigráfia A módszer lényege: a pajzsmirigy morfológiájának (alak, nagyság, elhelyezkedés, tapintható göbök funkciója (1 cm felett) vizsgálatára alkalmas egyszerű vizsgálómódszer - Radiofarmakon: MBq 99mTc - Na - pertechnetát (123 - J, J) - I.v. beadás - 20 perces várakozás - A 99mTc %-os felvételéből következtethetünk a funkcionális állapotra is

8 Na-pertecnetat A Na-pertecnetatot a jód-pumpa képes bejuttatni a pm.sejtbe, de ellentétben a I-al a hormonképzésben már nem vesz részt, nem kerül szerves kötésbe és gyorsan kiürül a pajzsmirigyből

9 A leképezést szolgáló készülékek I. - Gamma kamera (Anger 1951): szummációs képet készít a látóterében elhelyezkedő szervekről

10 Anamnézis Fizikális vizsgálat Hormonvizsg. Pajzsmirigy UH Normális Diffúz Göbös (!?) Szcintigráfia Hideg göb Citológia Forró göb Izotóptherápia Műtét

11 Normális pajzsmirigy szcintigram

12 Ectopiás pajzsmirigy szövet

13 Pajzsmirgy szcintgáfia különböző izotópokkal 99mTc-pertechnetát 131-jód-NaI

14 Substernalis struma jugulum

15 Hideg göb a jobb lebenyben

16 Hideg göbök a jobb lebenyben és az isthmusban

17 Pajzsmirigy szcintigráfia hideg göb: carcinoma? cysta?

18 Pajzsmirigy cc.-mibi dúsulás

19 Forró göb

20 A radiojód kezelés perspektívái A radiojód kezelés ma a virágkorát éli, bár számos kérdés máig is tisztázatlan. Fix vagy számított dózissal történjen a kezelés? Fix dózis alkalmazásakor mennyi legyen a beadott aktivitás? Számított dózisnál milyen szempontokat vegyünk figyelembe? Ki indikálja a radiojód kezelést? Ki végezze a terápiát? Az ambuláns vagy a kórházi kezelés élvezzen előnyt?

21 Pajzsmirigy 131J tárolás - A hormonképzés fázisai in vivo tanulmányozhatók - Radiofarmakon: MBq per os (éhgyomor!) - Mérés: cm, nyak, comb, háttér - Időpontok: óra vagy a 7. napon - Eredmények a beadott aktivitás %-ában nyak (cpm) - comb (cpm) - Felvétel (%) = x 100 beadott aktivitás (cpm) - háttér (cpm) - 131J therápia dózisának kiszámítása

22 131-jód therápia I. Hyperthyreosis A kezelés célja: - az autonomia megszüntetése, a térfogat csökkentése MBq jód ambulanter is beadható - ismételt kis dózisok - gyógyszeres kezelést 2 napig kihagyni - utána 4 hónapig nem eshet teherbe - élethosszig tartó kontroll - kontraindikáció a terhesség és szoptatás

23 Radiojód dózisszámolás 3.5 x pm-tömeg x gócdózis Dózis = napos felvétel (%) Basedow-kórban Gy elnyelt dózist tervezünk a pajzsmirigy méretétől és göbösségétől függően A toxikus multinodularis strumát 150 Gy dózissal kezeljük Toxikus adenomára 350 Gy gócdózist tervezünk Az euthyreoid strumát fix aktivitással (500 MBq) kezeljük, szükség esetén ismételten

24 Betegtájékoztató 250 MBq alatti ambulanter dózisnál Más személyhez 1 m-nél közelebb ne tartózkodjon huzamos ideig 2 napig Nem tartózkodhat egy helyiségben gyermekkel és terhesekkel 7 napig Ha közös háztartásban 35 évesnél fiatalabb személy él, Ön külön WC-t használjon 3 napig Legyen fokozott figyelemmel az alábbi higiénés körülményekre 7 napig: - férfiak is ülve használják a toalettet - WC használat után gondosan mosson kezet - használat után a WC-t 2-3-szor öblítse le Igyon bőven folyadékot 1 napig Használjon külön ágyneműt, ezt és a fehérneműjét mossák külön 7 napig Használjon külön evőeszközt 7 napig Leghamarabb munkába állhat 2 nap múlva

25 Betegtájékoztató 250 MBq feletti ambulanter dózisnál Tömegközlekedést nem vehet igénybe 4 napig Más személyhez 1 m-nél közelebb ne tartózkodjon huzamos ideig 4 napig Nem tartózkodhat egy helyiségben gyermekkel és terhesekkel 14 napig Ha közös háztartásban 35 évesnél fiatalabb személy él, Ön külön WC-t használjon 5 napig Legyen fokozott figyelemmel az alábbi higiénés körülményekre 14 napig: - férfiak is ülve használják a toalettet - WC használat után gondosan mosson kezet - használat után a WC-t 2-3-szor öblítse le Igyon bőven folyadékot 1 napig Használjon külön ágyneműt, ezt és a fehérneműjét mossák külön 7 napig Használjon külön evőeszközt 7 napig Leghamarabb munkába állhat 4 nap múlva

26 A mellékpajzsmirigy anatómiája

27 Mellékpajzsmirigy betegségek patofiziológiája Fokozott működés, fokozott parathormon termelés következményei: - csontelváltozások - vesekőképződés - fekélybetegség Primér: adenoma - egyoldali Szekunder: hyperplasia - kétoldali

28 Mellékpajzsmirigy szcintigráfia Radiofarmakon: - 99mTc-MIBI (mitochondriumokban gazdag szövetekeben dúsul) - 99mTc-pertechnetát (pajzsmirigyszövetben dúsul) Szubtrakció: a két kép kivonása után jól látható a sejtdús mellékpajzsmirigy szövet Wash-out technika: két időpontban ( perc, 120. perc) vizsgáljuk

29 Mellékpajzsmirigy adenoma a jobb lebeny alsó polusában Korai felvétel

30 Mellékpajzsmirigy adenoma a jobb lebeny alsó polusában Késői felvétel: lassult wash out

31 Mellékpajzsmirigy adenoma a jobb lebeny alsó polusában Korai és késői SPECT felvétel Korai Késői

32 Mellékpajzsmirigy adenoma vizsgálata SPECT/CT-vel CT SPECT SPECT/CT

33 Többszörös mellékpajzsmirigy adenoma CT SPECT SPECT/CT

34 PET/CT vizsgálat fej-nyaki 18F-FDG PET/CT tumoroknál Orr, szájgarat, gége tu. Primer tumor igazolása, kiterjedése (közeli és távoli nyirokcsomó metastasis) Tumor kiújulás igazolása már kezelt betegnél Hasznos lehet: primer tumor keresése ismert nyaki nyirokcsomó metastasis esetén

35 PET/CT vizsgálat fej-nyaki tumoroknál II. Ál pozitív eredmény: fiziológiás FDG felvétel kis izmok hangszalag barna zsírszövet

36 18-F-FDG PET/CT vizsgálatepipharynx tu.

37 Köszönöm a figyelmet!

Hasonló dokumentumok

Nukleáris medicina a fejnyak régió betegségeinek diagnosztikájában. PTE KK Nukleáris Medicina Intézet Dr. Bán Zsuzsanna

Nukleáris medicina a fejnyak régió betegségeinek diagnosztikájában PTE KK Nukleáris Medicina Intézet Dr. Bán Zsuzsanna Érintett témák: Pajzsmirigy szcintigráfia Mellékpajzsmirigy szcintigráfia F18-FDG