Intraoperatív és sürgıs endokrin vizsgálatok. Kıszegi Tamás Pécsi Tudományegyetem Laboratóriumi Medicina Intézet

Átírás

1 Intraoperatív és sürgıs endokrin vizsgálatok Kıszegi Tamás Pécsi Tudományegyetem Laboratóriumi Medicina Intézet

2 Sürgıs vizsgálatok elérhetısége Elvben minden vizsgálat lehet sürgıs! Non-stop elérhetıség Konzultatív kérés Turn around time (TAT): < 1 óra

3 Egy adott paraméter életideje a keringésben Kiürülés sebessége Termelıdés sebessége Koncentráció Idı

4 Sürgıs vizsgálatok szempontjai A beteg állapota Az alkalmazott kezelés intenzitása A vizsgált paraméter életideje A vizsgált paraméter biológiai aktivitása Célzott és monitorozó vizsgálatok

5 Sürgıs endokrin vizsgálatok A mintavétel sürgıs Pl. endokrin tumoroknál roham alatti minta A vizsgálat sürgıs Pl. intraoperatív mérések Mindkettı sürgıs A beteg állapota kritikus

6 Pajzsmirigy betegségek Leggyakoribb endokrin betegségcsoport Fokozott hormonszint Csökkent hormonszint

7 Veleszületett Hypothyreosis Autoimmun (Hashimoto) Pajzsmirigy eltávolítás Infekció Jódhiányos diéta Csökkent TSH termelés Krónikus folyamat mixödéma, kóma

8 Hypothyreosis, mixödéma, kóma TSH, FT4, FT3 Kiváltó tényezı: pl. súlyos infekció Eredet tisztázása: ATPO (Tg, ATG) TSH, FT4, FT3 Ritka, hypophysis elégtelenség

9 Hyperthyreosis - thyreotoxicosis Graves-Basedow kór diffúz struma Toxikus adenoma (sokgöbös is lehet) TSH termelı tumor (hypophysis) Ektópiás hormontermelés Pajzsmirigy hormon rezisztencia Gyógyszer túladagolás Kiváltó tényezık: infekció, mőtét, jódtartalmú gyógyszer

10 Thyreotoxicosis TSH, FT4, FT3 TRAK Graves-Basedow, adenoma, gyógyszer túladagolás, stb. TSH, FT4, FT3 Hypophysis adenoma, hormon rezisztencia

11 Hyperparathyreotikus krízis Ritka, primer hyperparathyreosis (adenoma) Hypernatremia, hypercalcemia, mentális zavarok, veseelégtelenség (nephrocalcinosis), kóma PTH, Ca, Na

12 Egyéb akut endokrin kórképek Súlyos hypoglikemia Inzulinoma: inzulin, C-peptid mérés Akut mellékvese elégtelenség Szepszis, súlyos mőtét, mellékvese apoplexia, szteroid elvonás: ACTH stimulációs teszt (kortizol) Phaeochromocytoma Metanefrinek mérése plazmából

13 Totál béta HCG Intakt HCG + béta monomer és degradációs termékek együttesen Terhesség kizárása illetve megerısítése invazív vagy magzatra káros beavatkozások elıtt Spontán abortusz és méhen kívüli terhesség

14 Szepszis citokinek: korai Interleukinek diagnosztika IL-1béta, IL-6, IL-8, IL-18 TNF-alfa Prokalcitonin Lipopoliszacharid binding protein (LBP) Proinflammatorikus mediátorok rövid féléletidı és gyors válasz

15 Szepszis - válaszreakciók FVS (G/l) PCT (ng/ml) TNF-α (pg/ml) IL-6 (pg/ml) IL-8 (pg/ml) <10 <0.5 <8.1 <9.7 <62 Referencia tartomány AGP CRP (g/l) (mg/l) 0,47-1,25 <10 IDİ 32 3, ,28 5,9 0. óra 65 48, ,2 49,4 8.óra

16 Akut coronaria szindróma Szívelégtelenség kizárása/megerısítése Natriuretikus peptidek proanp, BNP, NT-proBNP

17 A BNP biokémiája Pre-proBNP (134 as) Hasítás Szignál peptid (26 as) probnp (108 as) Hasítás Inaktív NT-proBNP (1-76) Aktív BNP (32 as)

18 BNP mérés lehetıségei Aktív BNP hormon Plazma féléletidı: kb. 20 perc Eltarthatóság plazmában: labilisabb Inaktív NT-proBNP Plazma féléletidı: kb. 120 perc Eltarthatóság plazmában: stabilabb

19 NT-proBNP mérés információs értéke Szívelégtelenség kizárása, negatív prediktív érték közel 100% Korreláció a szívelégtelenség súlyosságával (NYHA I IV stádium) Prognosztikai marker Terápia követése

20 NT-proBNP referencia tartománya Nemek közt minimális különbség van: nıkben magasabb Életkorral az értékek nınek Gyakorlatban használható küszöbérték: < 125 pg/ml

21 Intraoperatív endokrin vizsgálatok Hypophysis funkcionális teszt CRH ACTH (prolaktin, kortizol) sinus petrosusból és perifériás vérbıl Intraoperatív parathormon (PTH) vizsgálat Adenoma eltávolítás megerısítése

22 CRH terhelés sinus petrosus Preanalitika: ACTH mintavétel EDTA-s csı, jégen

23 CRH terhelés sinus petrosus Mintavétel: CRH elıtt, utána 2., 5., 10., 15. percben sinus petrosus-ból (jobb-bal külön), illetve perifériás vénából Meghatározások: ACTH, prolaktin, kortizol Értékelés: ACTH/prolaktin sinus petrosus:acth/prolaktin plazma >2,1 ektópiás hormontermelés kizárható Lateralizáció?

24 Intraoperatív PTH mérés Primer hyperparathyreosis PTH életideje 4 perc Mintavétel (EDTA-s vér): Mőtét elıtt, mőtét közben, mőtét végén TAT: kb. 35 perc Turbo tesztek elérhetık

25 Intraoperatív PTH szintek Sikeres mőtét Sikertelen mőtét 30,0 80 Parathormon (pmol/l) 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 Parathormon (pmol/l) Mőtét elıtt Mőtét közben Mőtét után Mőtét elıtt Mőtét közben Mőtét után

26 Szérum Ca változása mellékpajzsmirigy adenoma mőtét után Sikertelen mőtét Sikeres mőtét Szérum Ca (mmol/l) 3,50 3,00 2,50 2,00 1,50 1,00 0,50 Szérum Ca (mmol/l) 3,50 3,00 2,50 2,00 1,50 1,00 0,50 0,00 Mőtét elıtt Mőtét után 0,00 Mőtét elıtt Mőtét után