Esetismertetés II. Dr. Bekő Gabriella Uzsoki Kórház Központi Laboratórium

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Esetismertetés II. Dr. Bekő Gabriella Uzsoki Kórház Központi Laboratórium 2013.11.08."

Brigitta Vassné
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 Esetismertetés II. Dr. Bekő Gabriella Uzsoki Kórház Központi Laboratórium

2 Anamnézis K.Z-né 51 éves nőbeteg Egyéb irányú orvosi beavatkozás során osteoporosis szakrendelésen észlelték hypercalcaemiáját 2011 tavasz se Ca: 2,78 mmol/l se P: 0,4 mmol/l TSH:2,32uU/ml 2012 június se Ca: 2,88 mmol/l se P:0,85 mmol/l PTH: 111,3 pg/ml 2012 szept. se Ca : 3,02 mmol/l se P:0,75 mmol/l viz Ca: 14,11 mmol/die viz.ca: 8,96 mmol/l víz.p : 19,3 mmol/l 2013 január se Ca: 3,14 mmol/l se P: 1,05 mmol/l 2013 június se Ca: 3,07 mmol/l se P: 0,93 mmol/l Referens tartományok: Se Ca: 2,2-2,6 mmol/l se P: 0,9-1,45 mmol/l Se Ca ürítés: 2,5-8,0 mmol/nap Plasma PTH: 16,0-87,0 pg/ml

se P: 0,4 mmol/l TSH:2,32uU/ml 2012 június se Ca: 2,88 mmol/l se P:0,85 mmol/l PTH: 111,3 pg/ml 2012 szept.

3 Mit mutatnak a képalkotó eljárások? 2012 nyarán pajzsmirigy ultrahang : mindkét lebenyben 2-2 apró, echoszegény képlet, amely mellékpajzsmirigynek felelhet meg 2013 március MIBI (izotópvizsgálat): normális nagyságú pajzsmirigy bal lebenyében 2x3 cm nagyságú enyhén inhomogén képlet mellékpajzsmirigy adenomának felelhet meg. Továbbá a sternum vetületében bal oldalon 2 cmes jobb oldalon 1 cm-es fokozott aktivitáshalmozódású képlet van. MR javasolt!

felelhet meg 2013 március MIBI (izotópvizsgálat): normális nagyságú pajzsmirigy bal lebenyében 2x3 cm nagyságú

4 Mellékpajzsmirigy túlműködés Primer hyperparathyreosis Ok: - 85 %- ban izolált parathyreoid adenoma - 15%-ban diffúz parathyreoid hyperplasia - > 1% parathyroid carcinoma Hyperparathyreosis biokémiai jellemzői: - se Ca - se P vagy normal érték alsó határán - hypercalcuria

hyperplasia - > 1% parathyroid carcinoma Hyperparathyreosis

5 Parathormon biológiai hatásai a vesében a D-vitamin aktivációt Ezáltal a bélben a kalcium felszívódást Osteoclastok aktiválása révén mobilizálja a csontból a kalciumot A vesében csökkenti a foszfát és növeli a Ca visszaszívódást

Osteoclastok aktiválása révén mobilizálja a csontból a

6 Mit mutatnak a képalkotó eljárások? 2013 június : Nyaki ultrahangon a bal lebeny alsó pólusán 28x10 mm-es, jobb oldalon 7x11mm-es elváltozás Ultrahang vezérelt aspirációs cytológia is mellékpajzsmirigy adenomát diagnosztizál Nyaki és mellkasi MR 23x15 mm-es terime morfológiailag megfelelhet parathyreoida adenomának, bár szokatlan lokalizációjú, nyirokcsomó lehetősége sem zárható ki. Műtéti eltávolítás javasolt.

elváltozás Ultrahang vezérelt aspirációs cytológia is mellékpajzsmirigy adenomát diagnosztizál Nyaki és

7 Műtét intraoperatív parathormon mérés 2013 július : Hypercalcaemiát okozó mellékpajzsmirigy adenoma miatt UH vezérelt izotóp jelölést követő műtéti eltávolítás Intraoperatív parathormon mérés szöveti homogenizátumból: bal lebeny (PTH) jobb lebeny (PTH) I. minta: 3374 pg/ml I. minta 28,0 pg/ml II. minta : 7,4 pg/ml

eltávolítás Intraoperatív parathormon mérés szöveti homogenizátumból: bal

8 Preanalitika és analitika Preanalitika: A vizsgálathoz EDTA-s plasma, szérum, esetleg szöveti felülúszó szükséges! A levett mintákat jeges vízbe állítva kell szállítani! 1 órán belül hűtve centrifugálni! -20 ⁰C-on tárolni a mérésig! A tesztek funkcionális érzékenysége: TESZT KÉSZÜLÉK Funkcionális szenzitivitás BECKMAN COULTER intakt PTH UniCel Dxl pg/ml ABBOTT intact PTH ARCHITECT 4 pg/ml COBAS intact PTH Elecsys 2010 MODULAR E170 6 pg/ml 6 pg/ml COBAS biointact PTH (1-84) Elecsys MODULAR E LIAISON 1-84 PTH LIAISON 4 pg/ml

A tesztek funkcionális érzékenysége: TESZT KÉSZÜLÉK Funkcionális szenzitivitás BECKMAN COULTER intakt PTH UniCel Dxl 600 6 pg/ml ABBOTT

9 PTH pg/ml PTH koncentráció alakulása a mellékpajzsmirigy eltávolítása után Műtéti eltávolítás utáni percek Perc

10 PTH POCT mérő készülékek

11 Szövettan a műtét alkalmával eltávolított mintákból I. bal alsó mellékpajzsmirigy /30mm/ 1,3x0,7x1,0 cm nagyságú szürkésfehér tömött göb mellékpajzsmirigy adenoma II. jobb alsó mellékpajzsmirigy /8mm/ 0,6x0,4x0,5cm barnásszürke pajzsmirigy göb papilláris pajzsmirigy carcinoma metastásisa nyaki nyirokcsomóban Kivizsgálás

12 Laboreredmények a műtét után pajzsmirigyre koncentrálva 2013 július: Se Ca: 2,22 mmol/l se P:1,11 mmol/l TSH: 0,85 uu/ml (referencia tartományban) Totalis pajzsmirigy resectió javasolt!

13 A pajzsmirigy elhelyezkedése

14 Laborleletek a pajzsmirigy eltávolítás után 2013 szeptember : TSH: 6,96 uu/ml ft3: 4,06 pmol/l (3,8-6,0) ft4: 2,2 pmol/l (7,75-15,21) enyhe hypothyreosis (L-Thyroxint ) Se Ca 2,28 mmol/l se P: 1,04 mmol/l ( a felső két mellékpajzsmirigy működik!)

(7,75-15,21) enyhe hypothyreosis (L-Thyroxint ) Se Ca 2,28

15 A pajzsmirigy carcinoma tumormarkerei A carcinomás betegek terápia-monitorizálását szolgálják! Thyreoglobulin Differenciált pajzsmirigy carcinomában (DTC) Calcitonin Medulláris pajzsmirigy carcinomában (MTC) Anti -thyreoglobulin pozitivitás esetén DTC-s betegek nyomon követésekor false alacsony Thyreaoglobulin értéket mérhetünk. Ezeket nem szabad kiadni!

Thyreoglobulin Differenciált pajzsmirigy carcinomában (DTC) Calcitonin Medulláris

16 Köszönöm a figyelmet!

Hasonló dokumentumok

XXV. Pannon Endokrin Club Hétvége, Siklós

XXV. Pannon Endokrin Club Hétvége, Siklós Primer hyperparathyreosis: - incidencia: 25-28/100000/év - előfordulása a 6. évtizedben a leggyakoribb, női túlsúly - jellemző laboreltérések: hypercalcaemia,