Semmelweis Egyetem Budapest Ortopédiai Klinika. Mozgásszervi tumorok differenciál diagnosztikája az alapvető röntgen és UH vizsgálattal.

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Semmelweis Egyetem Budapest Ortopédiai Klinika. Mozgásszervi tumorok differenciál diagnosztikája az alapvető röntgen és UH vizsgálattal."

Bertalan Bálint Takács
6 évvel ezelőtt
Látták:

1 Semmelweis Egyetem Budapest Ortopédiai Klinika Igazgató: Dr. Szendrői Miklós egyetemi tanár Mozgásszervi tumorok differenciál diagnosztikája az alapvető röntgen és UH vizsgálattal. K. Köllő

2 Képalkotó diagnosztikánál figyelembe kell vennünk a képalkotás célszerűségét, a klinikai kép tükrében: Felesleges vizsgálatok elkerülése Sugárterhelés minimalizálása Költségek minimalizálása

3 Mit várhatunk a legegyszerűbb képalkotástól, a röntgen vizsgálattól mozgásszervi tumoroknál? Természetesen a klinikai kép ismeretében! Látjuk a csontok-ízületek : Alakját, nagyságát, helyzetét, tengelyállását, mozgását és a csont szerkezetét. Más diagnózisokra gondolkodunk, ha a csontszerkezeti eltérés: Az egész csontrendszert érinti Néhány csontot, ízületet érint Egy csontot vagy csontrészt érint (primer csonttumor is szóbajön)

4 Osteoid osteoma Diff.dg: Gyulladás Osteoblastoma Osteosarcoma intacort.

5 Diff.dg.: tu?

6 R L Dg.: gastrocnemius tapadásnál srtess irritatio

7 Diff.dg: Osteomyelitis Ewingsc Osteosarcoma + NOF

8 Ewingsc Diff.dg.: Malignus lymphoma Osteomyelitis Osteosarcoma

9 Secunder Chondrosarcoma

10 Aneurysmas cysta Chondrosarcoma Diff.dg.: Chondroblastoma Chondromyxoid fibroma Aneurysmas cysta Chondrosarcoma Osteoclastoma

11 Ewing sarcoma Osteomyelitis Diff.dg.: Osteomyelitis Osteosarcoma Ewing sarcoma Eo. granuloma

12 Milyen eredményt várhatunk mozgásszervi tumorok UH vizsgálatánál? Az UH vizsgálat nem mindig ad egyértelmű választ a lágyrész duzzanat vagy többlet dignitására, de egyszerű és a beteg számára nem megterhelő vizsgáló módszer, különösen gyermekeknél

13 1. Differenciál diagnosztikát : tumor, folyadék, gyulladás, egyéb eltérés? 2. Lágyrész tumor elsődleges lokalizációját, kiterjedését. Esetleges dignitásra utaló jelet. 3. Tumor recidíva lágyrész komponensének kimutatását. UH vezérelt biopsia, aspirációs cytologia pontos. 4. Környező adenomegáliát kereshetünk. 5. Alkalmazhatjuk, ha más vizsgálati módszer nem végezhető el vagy ennek eredménye nehezen értékelhető. 6. Műtét utáni recidíva gyanújánál problémát jelent a következményes deformitás, hegesedés és az esetleges recidíva UH-os elkülönítése.

14 14y fiú Differenciál diagnosztika: 1. DIFFERENCIÁL DIAGNOSZTIKA: Kisebb felkar trauma, könyöktáji nagy duzzanattal. UH: Biceps részleges rupura, nagy, cystosus haematoma, kis meszesedéssel. Szövettan: myositis ossificans, aneurysmás cystás részletekkel

15 Chondrosarcoma a medencén Prae op. 76 y ffi 6 hónappal a műtét után kemény duzzanat a combhajlatban Recidíva? Stp. op. chondrosc. UH: Letokolt folyadék! Nem kell további vizsgálat.

16 48 y ffi Könyökhajlatban növekvő, rugalmas tapintatú duzzanat. 3 éve op. tüdő carcinoma Differenciál diagnózis: Bursitis? Egyéb eltérés? UH: a folyadéktömlőn belül echodús terime. Szokatlanul vastag, egyenetlen falu a tömlő. Tumor metastasis? További vizsgálat szükséges. Szövettan: tüdő cc. metastasis

17 2. LÁGYRÉSZ TUMOR LOKALIZÁCIÓJA, KITRJEDÉSE: 13y lány A talpon 1 éve fájdalmas az I-II metatarsus fej közötti terület UH: körülírt kerek, echodús terime a metatarsus fejek között. MR vizsgálat ajánlott. metatarsus fej Szövettan:Synovioma benignum

UH: mindkét regioban vegyes echointenzitású, hasonló jellegű

18 37 y ffi 4 hónapja könyökhajlat növekvő könyöktáji duzzanat és glutealis csomó. UH: mindkét regioban vegyes echointenzitású, hasonló jellegű terime. glutealis regio További vizsgálat (MR) szükséges. Szövettan: laphám sejtes carcinoma metastasisa

19 13 y lány Fél éve időnként megjelenő duzzanat az alkaron UH:Bizarr áramlás és érképletek az alkar régióban, haemangioma

20 3. RECIDIVA KIMUTATÁSA: 17 y lány 104 mm Osteosarcoma humeri, majd tumor protézis. 2 évvel a műtét után kemény duzzanat a felkaron. UH: nagy, inhomogén echogenitásu, szabálytalan szélű terime,recidíva

21 74y ffi Stp.op. 2 hó 4. KÖRNYEZŐ ADENOMEGALIA KERESÉSE: Stp.op. proximalis tibialis leiomyosarcoma. Tumor prothesis. UH: inguinalis, 3 cm-es érdúsabb, növekvő nyirokcsomó. Regionális metastasis? Stp. op. 5 hó

22 57 y nő 5. MÁS VIZSGÁLAT NEHEZEN ÉRTÉKELHETŐ VAGY NEM VÉGEZHETŐ EL (pl.: nagy fém implantatum): Diff. dg.: recidíva? folyadék? gyulladás? Stp.op. chondrosarcoma femoris UH: inhomogén echoszerkezetü, lobulalt, meszet tartalmazó terime. Recidíva.

23 77 y ffi Proximalisan recidíva Distalisan tályog 7 éve operált chondrsarcoma femoris, tumor prothesis. 3 hónapos panasz, septicus UH: Recidíva + tályog állapot.diff.dg: recidíva? tályog? Műtéttel igazolva

24 6. Műtét utáni deformitás? hegesedés? recidíva? UH: bizonytalan recidíva 74y ffi Stp. op. könyöktáji malignus fibrosus histiocytoma Szövettan: recidíva

25 Tapintható tumornál vagy mozgásszervi fájdalomnál érdemes első lépésként UH vizsgálatot végezni. Lágyrész recidíva gyanújánál vagy arra hajlamos tumoroknál rendszeres UH vizsgálat ajánlott. Tumor műtétnél, nagy fém implantatum beültetése után, UH vizsgálat a legegyszerűbb non invazív képalkotó módszer, mellyel a lágyrészek állapota megítélhető.

26 Képalkotó vizsgálatok célszerű sorrendje mozgásszervi tumoroknál: 1. 2 irányú rtg felvétel, sz.e. kivetített, centrált felvétel 2. Lágyrész duzzanatnál UH vizsgálat 3. Izotóp vizsgálat 4. Csonttumornál CT, majd MR vizsgálat 5. Lágyrész tumornál MR, esetleg utána CT vizsgálat 6. Indokolt esetben PET, PET/CT vizsgálat

Hasonló dokumentumok

Mozgásszervi tumorok értékelhetõsége ultrahang vizsgálattal

2007/3 OSTEOLOGIAI KÖZLEMÉNYEK 149 Mozgásszervi tumorok értékelhetõsége ultrahang vizsgálattal Köllõ Katalin dr Semmelweis Egyetem ÁOK, Ortopédiai Klinika, Röntgen osztály, Budapest Összefoglalás: Tumoros