Mellkasfal, pleura és rekesz CT és MR diagnosztikája

Átírás

1 Mellkasfal, pleura és rekesz CT és MR diagnosztikája Grexa Erzsébet dr. PDK 2015.

2 Különböző etiológiájú és lokalizációjú betegségekről lévén szó, célszerű külön tárgyalnunk az elváltozásokat. A CT és MR technika azonban hasonló

3 CT technika Standard technika: Natív és kontrasztanyagos 8-10 mm-es szeletek, 10 mm asztalléptetés Lágyrész-, tüdő és csontablak Spirál CT, MSCT HRCT 2015.

4 MR technika 3 síkú ábrázolás Légzés és EKG vezérlés Kontrasztanyag alkalmazása Zsírelnyomásos technikák alkalmazása 2015.

5 Mellkasfal elváltozásai Általános Csontos mellkasfal Mellkasfali lágyrész 2015.

6 Myositis ossificans Veleszületett myositis ossificans progressiva Myositis ossificans Dermatomyositis paraplegia 2015.

7 Mellkasfal elváltozásai Általános CT szensitivitás: %, az MR érzékenysége valamivel magasabb Képalkotó jelek a mellkasfali invázióban: Biztos: Lágyrészdenzitású terime Csontdestrukció Bizonytalan: Tompa szög a pleura és a tumor között 3 cm-nél nagyobb a tumor és a pleura érintettsége Az extrapleurális zsír denzitásának növekedése 2015.

8

9 Mellkasfali tumor-malignus lymphoma 2015.

10 Csontos mellkasfal elváltozásai Fejlődési rendellenességek Pectus excavatum Pectus carinatum Borda Clavicula Gerinc sternum 2015.

11 Pectus excavatum

12 Pectus carinatum

13 Csontos mellkasfal elváltozásai Borda A CT kiegészítő jellegű képalkotó módszer differenciál diagnosztikai szempontokból: Szekunder folyamat > primér Primér malignus > benignus Fejlődési rendellenességek: Nyaki borda, számfeletti alatti borda, összenövések Daganatos: Metastasis: bronchus, vese, prostata, emlő, gyerekeknél neuroblastoma Primér malignus: myeloma multiplex, chondrosarcoma, Ewing sarcoma, Askin tumor intercostalis idegek ritka daganata Pancoast tumor Benignus: osteochondroma, enchondroma, fibrosus dysplasia Nem daganatos: gyógyult törés, Paget betegség, hyperparathyreodismus, osteomyelitis 2015.

14 Borda fejlődési rendellenességek 2015.

15 Borda exostosis

16 Pancoast tumor (sulcus superior tumor) Klinikai: Horner syndroma Kisugárzási fájdalom Képalkotó: Csúcsi terime Mellkasfali invazió Subclavia erek érintettsége Plexus brachiális érintettség Csontdestrukció: borda, csigolya 2015.

17 Pancoast tumor

18 Askin tumor

19 Csontos mellkasfal elváltozásai Széles vagy vastag borda Chronicus anaemia Fibrosus dysplasia Paget betegség Gyógyult törés Achondroplasia mucopolysaccharidosis 2015.

20 Fibrosus dysplasia Ismeretlen eredetű Fibrosus szövet tölti ki a medullát 3-15 év között Mono- vagy polyostoticus, általában unilaterális Ha bilaterális, asymmetrikus 2015.

21 achondroplasia

22 Csontos mellkasfal elváltozásai Borda usuratio felső felszín Kötőszöveti betegségek Rheumatoid arthritis SLE Sjögren syndroma Anyagcsere betegségek Hyperparathyreoidismus Egyéb Neurofibromatosis Chr. obstruktív tüdőbetegségek Poliomyelitis Marfan syndroma 2015.

23 Csontos mellkasfal elváltozásai Borda usuratio alsó felszín Artériás: Aorta coarctatio 4-8 bordákon mindkét oldalon Aorta thrombosis Alsó bordákon mindkét oldalon Subclavia obstructio Blalock műtét után Vénás: véna cava superior syndroma Arteriovenosus: tüdő v. mellkasfali AVM Neurogén: neurofibromatosis 2015.

24 Aorta coarctatio

25 Csontos mellkasfal elváltozásai Clavicula laterális vége Erosio vagy hiány Rheumatoid arthritis Hyperparathyreoidismus Myeloma multiplex Metastasis Post-traumás osteomyelitis Cleidocraniális dysplasia pycnodysostosis 2015.

26 Cleidocranialis dysplasia

27 Csontos mellkasfal elváltozásai Gerinc Fejlődési rendellenességek Traumás elváltozások Gyulladások Tbc destructio + paravertebrális tályog Echinococcus a csont érintettség 40 %-a Benignus daganatok Aneurysmás csont cysta lyticus Haemangioma jellegzetes verticalis trabeculatio Óriássejtes tumor Osteoblastoma scleroticus ív Osteoid osteoma scleroticus ív és transparens nidus Paget kór Malignus Metastasis 2015.

28 Scoliosis okai és mérése

29 Spondylitis tuberculosa

30 Osteoblastoma

31 Metastasis

32 Csontos mellkasfal elváltozásai Sternum Traumás elváltozások Primér daganatok (pl. chondrosarcoma) Metastasisok Emlő daganatok lokális recidivái 2015.

33 Sternum törés

34 Sternum chondrosarcoma

35 Emlő cc. lokál recidíva

36 Mellkasfali lágyrész elváltozásai I. Traumás Haematoma Bordatörés Gyulladásos (cellulitis, pyomyositis, tályog, necrotizáló fascitis) Actinomycosis (folyadék, terime, borda destructio, cután fistulák) Aspergillosis, nocardiasis, blastomycosis, tbc. Pyogén:Staphylococcous, Klebsielle 2015.

37 Mellkasfali haematoma

38 Actinomycosis

39 Mellkasfali lágyrész elváltozásai Daganatok: Mesenchymális II. Lipoma (gyakori): a bordák között. A CT diagnosztikus! Izomdaganatok, fibromák Neurogén Schwannoma, neurofibroma, neuroblastoma Vascularis Haemangioma, lymphangioma, haemangiopericytoma, aneurysmák Mellkasfali invasio Tüdőtumor Recidív emlő cc

40 Mellkasfali lipoma UH CT 2015.

41 Neurogén daganatok

42 Emlőtumor recidiva

43 Emlő tumor

44 Emlő MR

45 Tumor recidiva - MR

46 Mellkasfali lágyrész elváltozásai Borda laesio kisérő lágyrésszel I. Tumoros Gyulladásos Radiogén osteitis metabolicus 2015.

47 Mellkasfali lágyrész elváltozásai Borda laesio kisérő lágyrésszel II. Tumoros: Bonchus cc általában szoliter Metastasis általában multiplex Myeloma multiplex multiplex és bilaterális Mesothelioma 12 % borda destructio Lymphoma lehet scleroticus Fibrosarcoma hasonló a mesotheliomához Neurofibroma borda usurátio 2015.

48 Mesothelioma

49 Mellkasfali lágyrész elváltozásai Borda laesio kisérő lágyrésszel III. Gyulladásos: Tbc-s osteitis éles határok +/- tályog Actinomycosis szoliter Nocardiosis szoliter Blastomycosis - + consolidatio és ny.cs. Metabolicus: - osteoporosis Renális osteodystrophia Cushing syndroma 2015.

50 Pleura Normális anatómia Folyadék Primér daganatok Locális pleurális terime 2015.

51 Pleura - anatómia A normális pleura: mm Két lemeze: parietális és viscerális Csak HRCT-vel látható, a hagyományos CT-vel nem ábrázolható. UH-val is ábrázolható. A pleuraűrben normálisan néhány ml folyadék van Folyadék látható: Oldal rtg CT Álló helyzetben rtg: hátsó sinus oldalsó sinus 25 ml 25 ml 75 ml, 175 ml 2015.

52 Folyadék

53 Szabad mellkasi folyadék

54 Letokolt mellkasi folyadékgyülem Hagyományos rtg-vel, UH-val diagnosztizálható Differenciál diagnosztikai probléma megoldásában segíthet a CT 2015.

55 Letokolt folyadék

56 Etiológia: Empyema Infekció után 60 % Műtét után 20 % Trauma után 20 % Jelei: Pleura megvastagodás, k. anyag adása után látható halmozás A folyadékgyülem denzitása magasabb, mint a tiszta folyadéké Gázbuborákok a folyadékon belül CT indokolt! 2015.

57 Empyema

58 Primér pleurális daganatok Pleurális fibroma (csak lokálisan nől) Benignus - 80 % Malignus - 20 % Malignus mesothelioma Csaknem kizárólag asbestosis következtében alakul ki CT és/vagy MR elengedhetetlen! 2015.

59 Pleurális fibroma locális benignus mesothelioma 40 év felett, gyakran tünetmentes 2-15 cm-es, jól körülhatárolt, homogén denzitású, sima kontúrú terime Gyakoribb a viscerális pleurán 70 % Gyakran pedunculált (30 %), követi a légzőmozgást, ill. változtatja helyzetét a különböző időpontban készült felvételeken Elhelyezkedhet a résekben, tüdőtumort utánozva Invazív formákban mellkasfali invázió előfordulhat Kisérheti pleurális folyadék vagy necrosis Társulhat hypertrophia osteoarthropathia 2015.

60 Pleuralis fibroma

61 Locális pleurális terime Letokolt mellkasi folyadék Metastasis Főleg bronchus cc és emlő cc Gyakran multiplex Malignus mesothelioma Pleurális fibroma benignus mesothelioma Fibrin labdák gyulladás után 2015.

62 Pleura metastasis

63 Malignus mesothelioma Jelei: 60 % - extrém pleura megvastagodás folyadékkal 25 % - izolált pleura megvastagodás 15 % - izolált pleurális folyadékgyülem 25 % - hemithorax kontractió 5 % - pleurális calcificátió 12 % - csontdestructió - kismértékű mediastinális dislocatió CT vizsgálat elengedhetetlen! MR mellkasfal, pericardium vagy rekeszi ráterjedés gyanújában! CT vezérelt biopszia! 2015.

64 Mesothelioma

65 Subpulmonális folyadékgyülem Csökkent tüdő térfogat Atelectasia Posztoperatív lobectomia Hypoplasias tüdő Nervus phrenicus paralysis Primér tüdőtumor Malignus mediastinális tumor Iatrogén idiopathiás Rekesz Egyoldali magas állás I

66 Rekesz Egyoldali magas állás II. Hasi betegség: Subphreniás tályog Kitágult gyomor, colon Colon interpositio Máj térfoglaló folyamat tumor, tályog, echinococcus Traumás rekesz ruptura 2015.

67 Subphreniás tályog

68 Rekesz Egyoldali magas állás III. Rekesz sérv Veleszületett: Bochdalek hernia % Posterolaterális defectus Bal: 80 %, jobb: 15 %, kétoldali: 5 % Szinte minden szerv ill. szövet herniálódhat Morgagni hernia 1-2 % Anteromediális defectus Jobb oldalon gyakoribb Herniálódó szervek: szír, colon transversum, máj Hiatus hernia Septum transversum defectus Eventratio 5 % -hypoplasias rekesz, lehet kétoldali is, 18 hetes terhességnél már felismerhető UH-val Traumás rekesz sérv, rekesz ruptura Rekesz daranatok (mesothelioma, fibroma, lipoma, lymphoma,met.) 2015.

69 Elülső mediastinum III. régió Morgagni hernia A septum transversum és a a rekesz bordaközeli része közötti defectuson keresztül herniálódik valamilyen szerv: colon, gyomor, omentum, máj a mellkasba Csaknem mindig jobb oldali UH és/vagy Ba vizsgálatok megerősítik a diagnózist Néha CT (főleg multislice- coronális metszet) I

70 Morgagni hernia

71 Hátsó mediastinum: paravertebralis Bochdalek hernia Születéskor RDS képével jelentkezhet Jelei: Persistáló pleuroperitonealis csatorna a diaphragma hátsó részénél A costo-lumbaris háromszögben történik a herniátió Máj, colon diff. Dg UH, CT, néha Ba vizsgálat 2015.

72 Bochdaleck hernia

73 Veleszületett rekeszsérv

74 Rekesz Traumás rekesz sérülés A traumák %-ban 5-50 %-ban tompa hasi sérülésekben 50 %-ban áthatoló sérülés Évekig tünetmentes lehet %-ban bal oldalon, a lép mellett a rekesz posterolaterális része sérül > 10 cm 2015.

75 Rekesz Traumás rekesz sérülés - CT 61 % szenzitivitás, 87 % specificitás Jelei: A rekesz folytonossága megszakad Az omentum v. hasi szervek herniálódnak a mellkasba gallér-jel : a viscerális szerv összeszorítása a rekesz szintjében A rekesz-jel hiánya: nem látjuk a rekeszt Differenciál diagnosztika: eventratio, rekesz paralysis 2015.

76 Traumás rekeszsérv

77 Rekesz Hiatus hernia Együttes előfordulás: Diverticulosis - 25 % Reflux oesophagitis - 25 % Duodenális fekély - 20 % Epekövesség - 18 % Típusai: Csuszamlásos v. axiális - 99 % Paraoesophageális - 1 % 2015.

78 Rekesz Axiális hiatus hernia A cardia magasra kerül CT: A rekeszszárak közötti távolság > 15 mm Terime a hiatusban A distalis nyelőcsövet körülvevő zsír mennyisége növekszik ( az omentum herniálódik a phrenicooesophageális ligamentumon keresztül) 2015.

79 Axialis hernia

80 Hiatus hernia

81 Hiatus hernia

82 Rekesz Paraoesophageális hiatus hernia A cardia normális pozicióban van A gyomor egy része a nyelőcső előtt herniálódik A gyomor kisgörbületén fekéllyel együtt fordulhat elő 2015.

83 Rekesz Kétoldali magas állás Renyhe légzés (leggyakoribb ok) Hasi okok: Obesitás, terhesség, ascites, nagy hasi terime Mellkasi okok: Kétoldali atelectasia Restriktív tüdőbetegség Neuromuscularis ok: Myasthenia gravis Amyotrophiás laterális sclerosis 2015.

84 Postoperatív állapot pulmonectomia A mellkasfél kétharmada 4-7 napon belül feltelődik folyadékkal A mediastinum és a szív az eltávolított tüdő felé helyeződik Az ép tüdő kitágul, normálisan a tüdőcsúcsnak megfelelően herniálódik az ellenoldalra 2015.

85 Pulmonectomia után

86 Postoperatív szövődmények Bronchopleurális fistula A ptx mennyisége növekszik Szív herniatio Jobb oldali pulmonectomia után, amikor intrapericardialis dissectio történt %-os halálozás Lobaris torsio Leggyakrabban a jobb középső lebeny 2015.