Mediastinalis tumor szindróma.t

Átírás

1 Mediastinalis tumor szindróma.t ma.tüdırák Váróczy László

2 A mediastinm ediastinum anatómi miája I. ANTERIOR (superior) határ: sternum és s szív szervek: thymus, pajzsmirigy, mellékpajzsmirigy, nyirokcsomók

3 A mediastinm ediastinum anatómiája II. KÖZÉPSİ Az elüls lsı határ r megegyezik a szív v elüls lsı határával val, a hátsh tsó határ r a szív v hátsh tsó fala és s a trachea Szervek: szív,, trachea, aortaív, tüdıarteriák, tüdıhilus,, nyirokcsomók

4 A mediastinm ediastinum anatómi miája III. HÁTSÓ Határok: szív v hátsh tsó fala, trachea, gerincoszlop Szervek: nyelıcs csı,, aorta descendens, véna azygous és hemiazygous, paravertebralis nyirokcsomók,, sympaticuss ganglionok, ductus thoracicus

5 Anatómia Albert: Clinical Respiratory Medicine, 2nd ed, p. 790

6 Anatómia

7 Klinikai tünetekt Leggyakrabban tünetmentes! Post-obstructive obstructive pneumonia Dysphagia Paralysis Rekedtség- nervus laryngeus recurrens Száraz köhögésk Horner triász: enophthalmus, myosis, ptosis VCS szindróma Vérköpés

8 Mellkasröntgen Szőrıvizsg vizsgálat Diagnosztikus ztikus: pneumomediastinum Minden egyéb b eltérés s esetén CT javasolt

9 CXR

10 Computer Tomografia Informáci ciót t ad a tumormassza lokalizáci ciójáról és denzitásáról (cysticus us, zsír,, vascularis is, ) Kontrasztanyag szüks kséges

11 MRI Kevés s plusz informáci cióval szolgál l a CT- hez képest, csak kivételes esetekben: 1. kontrasztanyag allergia 2. Multiplanaris is képalkotás 3. Neurogen tumorok ok 4. vascularisatio körbehatárolása

12 PET-CT Malignus és benignus folyamatok elkülönítése az FDG halmozás s alapján Primer staging és s terápi piás utánk nkövetés Magas negatív prediktív érték

13 Szövettani mintavétel tel Solid tumorok és lymphadenomegalia dignitásának nak meghatároz rozására ra biopsziás mintavétel tel kell Mediastinoscopia

14 Finomtő aspiráci ció (FNA) Bronchoscopia vagy CT-vez vezérelt Lymphoma vagy neuroendocrine tumorok ok esetén n korlátozott értékő

15 FNA by Bronchoscopy Strollo, Chest 1997; 112: 1345

16 CT-vez vezérelt FNA

17 Endoszk szkópos ultrahang Az oesophagus mentén n elhelyezkedı lesiók megítélésére

18 Mediastinoscopia ia/thoracotomia Arany standard A terime közvetlenül l látótérbe l hozható Szövettani mintevétel tel lehetısége

19 Anterior Mediastinum Thymus eredető neoplasmák Csírasejtes tumorok ok Lymphoma Pajzsmirigy daganatok Mellékpajzsmirigy daganatok Mesenchymalis tumorok ok (lipoma, fibroma, hemangioma, lymphangioma) Primer carcinoma Angiofollicularis is lymphoid hyperplasia (Castleman s)

20 Thymoma Az elüls lsı mediastinum leggyakoribb tumora Az esetek fele myasthenia gravis-szal szal, hypogammaglobulinemia-val val, vagy pure red cell aplasiával társul

21 Thymoma Strollo, Chest 1997; 112: 514

22 Thymoma Epithelialis is neoplasma Legtöbbsz bbször r kötıszk szövetes tok határolja, de ráterjedhet r más m s szervekre is A metastasism ritka Terápi piás s cél: c teljes resectio

23 Thymic Carcinoma Strollo, Chest 1997; 112: 515

24 Thymic Carcinoma Legtöbbsz bbször r kissejtes carcinoma Aggressziv lokális terjedés és metastasisok Gyakran jár j pleuralis és pericardialis is folyadékgy kgyülemmel 3 éves túlélés: t 40%, 5 éves: 33%

25 Anterior Mediastinum Lymphomák Pajzsmirigy daganatok és struma Mesenchymalis tumorok ok- Lipoma, mediastinalis is lipomatosis

26 Középsı mediastinum Lymphomák Cysták Nyirokcsomó metastasisok Vascularis malformatiók

27 Lymphomák A nyirokszövet daganatai B vagy T sejtes eredet Fiatal felnıttek Hodgkin lymphoma Agressziv non-hodgkin lymphomák primer mediastinalis lymphoma Rapid progresszió Jól l reagálnak (immuno)kemoter( immuno)kemoterápiára és radioterápi piára

28 Mediastinal lymphoma

29 Mediastinal lymphoma

30 Lymphoma - PET

31 Bronchogen cysták A trachea, a fıf bronchiusok és s a carina mellett helyezkednek el Legtöbbsz bbször r tünetmentesek, t véletlenv letlenül fedezik fel ıket Némelyik kommunikál l a bronchusokkal,, s a benne pangó váladék k infekcióra hajlamosít

32 Bronchogenic Cyst

33 Pericardialis is cysták Elhelyezkedés: elüls lsı mellkasfal, rekesz Többnyire tünetmentesek, t súlyos s esetekben tamponádot okozhatnak

34 Hátsó mediastinum Idegszövet eredető neoplasmák - Neurofibromák, Neurosarcomák Sympathicus ganglionokb onokból származ rmazó tumorok (Neuroblastoma, ganglioneuroma, ganglioneuroblastoma)- fıleg gyermekkorban Paraganglion eredető tumorok- (pheochromocytoma, paraganglioma)

35 Neurofibromák/Schwannom Schwannomák A leggyakoribb neurogen tumorok ok a mediastinumban Benignusak usak,, lassan növekszenekn Neurofibroma: homogen,, nincsn tokja Schwannoma: heterogen cysticus degeneráci cióval,, tokja van

36 Schwannoma Strollo, Chest 1997; 112: 1352

37 Neurofibroma Strollo, Chest 1997; 112: 1353

38 Bronchusrák Az összes rák r k 25 %-a% Fı rizikófaktor: dohányz nyzás Férfiaknál l a leggyakoribb tumoros halálok lok (33 %) 90 % mortalitás s 1 éven belül Tünetek: köhögés, k hemoptysis, stridor, dyspnoe De: % asymptomaticus

39 Bronchusrák Lokalizáci ció: - centralis - periféri riás - Diffúz Szövettan: - adenocarcinoma 32 % - laphámr mrák 29 % - kissejtes carcinoma 18 % - nagysejtes carcinoma 9 %

40 Pancoast szindróma A tüdıcst csúcsban csban elhelyezkedı tumor, mely infiltrálja lja a pleurát és s a cervicalis ideggyököket ket Az 1. borda és s a Th1 csigolya destrukciója Neuralgia Horner triász Megduzzadt felkar - lymphoedema

41

42