MALIGNUS AGYDAGANAT MIATT MŰTÖTT BETEGEK REHABILITÁCIÓJA

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "MALIGNUS AGYDAGANAT MIATT MŰTÖTT BETEGEK REHABILITÁCIÓJA"

Oszkár Deák
9 évvel ezelőtt
Látták:

1 MALIGNUS AGYDAGANAT MIATT MŰTÖTT BETEGEK REHABILITÁCIÓJA Nagy Helga, Tarjányi Szilvia, Dénes Zoltán OORI Agysérültek Rehabilitációs Osztálya Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet Semmelweis Egyetem Rehabilitációs Tanszéki Csoport ORFMMT Miskolc

Rehabilitációs Osztálya Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet

2 AZ AGYTUMOROK OSZTÁLYOZÁSA EGYSZERŰSÍTVE I. Neuroepithelialis szövet daganatai (50%) astrocytás(anaplasticus), glioblastomamultiforme(20%), oligodendrogliás, ependymalis, kevert, pinealis, embrionalis II. Agyidegek daganatai (5%) Schwannoma, neurofibroma, variánsok III. Agyburok daganatai (15%) meningeoma(grade I-IV, atypusos, anaplasticus), mesenchymalis IV. Haemopoeticus daganatok limphoma, plasmocytoma V. Csírasejtes daganatok germinoma, choriocarcinoma, teratoma VI. Cystás és tumorszerű laesiók epidermoid,, dermoid, III.kamra colloid cystája, lipoma VII. Hypophysis daganatai (5-7%) VII. Környéki tumorok localis kiterjedése (5%) Craniopharingeoma, chordoma, chondroma VIII. Metastaticus daganatok (5-10%) Pásztor E, Vajda J: Idegsebészet, Medicina 1995.

Agyidegek daganatai (5%) Schwannoma, neurofibroma, variánsok III. Agyburok daganatai (15%) meningeoma(grade I-IV, atypusos, anaplasticus), mesenchymalis IV.

3 AGYTUMOROK ELŐFORDULÁSA Agy és egyéb központi idegrendszeri daganat 209/ beteg (2004 évben) malignus benignus A malignus tumoroknál az 5 éves túlélés 36% (felnőtt) Central Brain Tumor Registry of the United States

488 000 benignus A malignus tumoroknál az 5 éves túlélés 36%

4 TÚLÉLÉSI ADATOK 12 hónap, Grade IV astrocytomas (glioblastoma multiforme) kevesebb, mint 2% éli meg a 3. évet 36 hónap Grade III glioma, agressziv kezeléssel [3] az 5 éves túlélés 28% férfiaknál, 30.5% nőknél [1] Az elmúlt 20 évben emelkedett a túlélés USA-ban és Australiában is [1,2] 1. Ferlay J, Bray F, Pisani P, Parkin DM. GLOBOCAN 2002: cancer incidence mortality and prevalence worldwide. 2. Australian Institute of Health and Welfare, Australian Association of Cancer Registries. Cancer in Australia Fine HA, Dear KB, Loeffler JS, Black PM, Canellos GP. Meta-analysis of radiation therapy with and without adjuvant chemotherapy for malignant gliomas in adults. Cancer 1993

5% nőknél [1] Az elmúlt 20 évben emelkedett a túlélés USA-ban és Australiában is [1,2] 1. Ferlay J, Bray F, Pisani P, Parkin DM.

5 MÁS A MALIGNUS AGYTUMOROS BETEG REHABILITÁCIÓJA? Agytumor - más agyi betegség (stroke, trauma) Tumortípus: benignus- malignus primér- metasztázis TÜNETEK FUNKCIONÁLIS DEFICIT ÉLETMINŐSÉG VÁLTOZÁS

6 1.REHABILITÁCIÓS MEGGONDOLÁSOK Változó életkilátás, túlélés Prognózist befolyásoló tényezők: tumor típusa és grade (invazivitás), lokalizáció, kezelési lehetőségek, általános állapot, primér vagy metasztázis, recídiva) Hosszabb életkilátás/túlélés- fejlettebb terápiák Változó betegségtörténet (lefolyás, kezelés, kimenetel), hosszú távú stratégia kialakítása Onkológiai, idegsebészeti szoros kooperáció, kezelések tervezése, szervezése Gyakoribb előfordulása a váratlan és súlyosabb komplikációknak, szövődmények Áthelyezések, rehabilitáció megszakítása, állapotrosszabbodások-nem lineáris betegségtörténet

(lefolyás, kezelés, kimenetel), hosszú távú stratégia kialakítása Onkológiai, idegsebészeti szoros kooperáció, kezelések tervezése, szervezése

7 2.REHABILITÁCIÓS MEGGONDOLÁSOK Alkalmasság a rehabilitációra (terhelhetőség, kognitív alkalmasság stb.) Hozzátartozók edukációja, együttműködés Szubmaximális célkitűzések, részcélkitűzések Rehabilitáció hossza, időzítés Rehabilitáció helye, színterei Fekvőbeteg ellátás Nappali kórház/ járóbeteg ellátás Közösségi rehabilitáció Otthoni?

) Hozzátartozók edukációja, együttműködés Szubmaximális célkitűzések,

8 MULTIDISZCIPLINÁRIS INTERDISZCIPLINÁRIS ORVOS FIZIO-/FIZIKOTERÁPIA ERGOTERÁPIA BESZÉDTERÁPIA PSZICHOLÓGUS/NEUROPSZICHOLÓGUS SZOCIÁLIS MUNKÁS DIETETIKUS ÁPOLÓ ONKOLÓGUS IDEGSEBÉSZ BELGYÓGYÁSZ/HEMATOLÓGUS FUNKCIONÁLIS JAVULÁS ÉLETMINŐSÉG JAVULÁS

PSZICHOLÓGUS/NEUROPSZICHOLÓGUS SZOCIÁLIS MUNKÁS DIETETIKUS

9 48 éves férfi 1. ESETBEMUTATÁS június: bal here seminoma embrionalis carcinoma részletekkel pt3,nx- Többszörös metastasisok: pulmonáris, mediasztinális, retroperitoniális Szemikasztráció és kemoterápia január: kontroll vizsgálatok negatívak március: fejfájás, bal o. hemiparesis-mr jobb frontalisbevérzett agyi metastasis Romló neur. st., Sürgősségi idegsebészeti műtét, radioterápia, kemoterápia Szövődmények: pancytopenia, transzfúzió rehabilitáció elkezdése : bal o. hemiplégia kemoterápia folytatása rehabilitáció folytatása, epilepszia kezelés Eredmény: 1 p. bottal járóképessé vált, felső végtag kéz finommozgásokban elmaradás, önellátásban min. segítséget igényel. Onkológiai kontroll vizsgálatok negatívak.

január: kontroll vizsgálatok negatívak 2011. március: fejfájás, bal o. hemiparesis-mr jobb frontalisbevérzett agyi metastasis Romló neur. st.

10 2. ESETBEMUTATÁS 27 éves férfi jobb o. hemiplégia, aphasia(korábban kezdődő viselkedésváltozás) bevérzett glioblastomamultiformegr IV subtotalis sebészi resectio, radioterápia, kemoterápia rehabilitáció elkezdése, jobb o. FV-itúlsúlyú súlyos fokú hemiparesis, súlyos aphasia Eredmény: 3 p. bottal rövid távon felügyelettel járóképes, jobb FV plég, önellátás kevés segítséggel, aphasiája javult állapotrosszabbodás ( aphasiájaromlott, gyengeség), áthelyezés, onkológiai kezelés rehabilitáció folytatása Családdal megbeszélés, otthonába bocsátás, gyógytorna és logopédiai foglalkozások otthoni folytatása Eredmény: 3 p. bottal biztonságos járás felügyeletet nem igényel, személyi teendőiben csaknem teljesen önellátó, anómikusaphasiamagas információtartalommal

FV-itúlsúlyú súlyos fokú hemiparesis, súlyos aphasia Eredmény: 3 p. bottal rövid távon felügyelettel járóképes, jobb FV plég, önellátás kevés segítséggel, aphasiája javult 2013.04.

11 MALIGNUS AGYDAGANAT MIATT MŰTÖTT BETEGEK 10 ÉVES RETROSPEKTÍV VIZSGÁLATA AZ OORI KOPONYA ÉS AGYSÉRÜLTEK OSZTÁLYÁN SZÖVETTANI ELOSZLÁS 10 GLIOBLASTOMA MULTIFORME 6 METASTASIS 3 GLIOMA (ANAPLASTICUS) 3 MENINGEOMA GR II-III 1 ASTROCYTOMA GR III 17 beteg első műtétet követően került az osztályra Átvételig eltelt átlagos idő 42 (10-139) nap METASTASIS: 2 tüdő carcinoma 1 colon carcinoma 2 adeno-carcinoma 1 carcinoma 1 seminoma

GR II-III 1 ASTROCYTOMA GR III 17 beteg első műtétet követően került az osztályra Átvételig eltelt átlagos

12 NEMI ELOSZLÁS 25 VEZETŐ TÜNETEK 20 NŐ FÉRFI ESETSZÁM Átlag életkor 61 (26-83) év

13 ÁTLAGOS OSZTÁLYOS REHABILITÁCIÓS IDŐ: 38 (12-193) NAP ÁTLAGOS BARTHEL INDEX FUNKCIONÁLIS JAVULÁS 17 JAVULT 4 NEM VÁLTOZOTT 2 ROMLOTT 0 FELVÉTEL ELBOCSÁTÁS LEGGYAKORIBB SZÖVŐDMÉNY : EPILEPSZIA 12 BETEG OTTHONÁBA TÁVOZOTT: 9 ÁTHELYEZÉS ONKOLÓGIÁRA: 8 ÁTHELYEZÉS AKTÍV OSZTÁLYRA:5 ÁTHELYEZÉS MÁS REHABILITÁCIÓRA: 1

FELVÉTEL ELBOCSÁTÁS LEGGYAKORIBB SZÖVŐDMÉNY : EPILEPSZIA 12 BETEG OTTHONÁBA

14 KÖVETKEZTETÉSEK A malignusagydaganatok műtéti eltávolítása után kialakult funkciózavarok miatt rehabilitációs osztályos kezelés szükséges lehet. A rehabilitációs konzílium során a kezelés helyének, idejének és szükségességének eldöntése csak a szövettani diagnózis és az onkológiai kezelés menetének ismeretében lehetséges. A családtagokkal és a beteggel a rehabilitációs célkitűzéseket még a kezelés megkezdése előtt kellene egyeztetni. Az onkológiai és rehabilitációs kezelések összehangolása nehézséget okoz. A malignusdaganatos betegek rehabilitációs osztályos kezelésének idejét a lehetséges legrövidebbre törekszünk csökkenteni.

ismeretében lehetséges. A családtagokkal és a beteggel a rehabilitációs célkitűzéseket még a kezelés megkezdése előtt kellene egyeztetni.

Hasonló dokumentumok

Benignus agydaganat miatt operált betegek rehabilitációjának eredményei

Benignus agydaganat miatt operált betegek rehabilitációjának eredményei Tarjányi Szilvia, Nagy Helga, Dénes Zoltán Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet Semmelweis Egyetem Rehabilitációs Tanszéki Csoport