Agydaganatok. Klasszifikáció Tünetek Diagnosztika Terápia Prognózis

Átírás

1 Agydaganatok Klasszifikáció Tünetek Diagnosztika Terápia Prognózis

2 Az intrakraniális tér daganatos elváltozásai lehetnek elsődlegesek és másodlagosak, azaz áttétesek. Utóbbiakat leggyakrabban a tüdő-, emlő-, pajzsmirigy és gyomor-béltraktus rákos eredetű megbetegedései, valamint hypernephroma, melanoma okozhatják.

3 A metastasisok kb %-a ismeretlen eredetű. A lágyburkokban relatíve gyakori a leukaemiás és lymphomás infiltráció. A carcinomák diffúz terjedése meningeosis carcinomatosa kialakulásához vezethet.

4

5 sejtes mikroinvázió breast tumour

6 Markerek listája: CK20: gastrointestinal MELAN A: melanoma CD10: kidney carcinoma VIMENTIN LCA: lymphoma DESMIN: mesencymal, muscle GFAP: glial SYNAPHTOPHYSIN: neurogen cytokeratin cytokeratin 7 Anaplasticus tumorok immunhisztokémiája: vimentin +, cytokeratin +, cytokeratin7+, all other antibodies negative: carcino-sarcoma CD56: neuroendocrine S100: peripheral nerve, melanoma)

7

8 A központi idegrendszer daganataira a helyi terjedés, A metastatisálás hiánya jellemző. Az N/pN klasszifikáció agytumorok esetében nem alkalmazható.

9 Agydaganatok gyógyíthatósága A tumor biológiai természetetől, A daganat lokalizációjától, A biológiai viselkedés, azaz a prognózis: tumorok cyto- és histopathologiai jellegzetességeitől, molekuláris- és cytogenetikai abnormitásaitól, a klinikai állapotot leíró Karnofsky skála értékétől, az életkortól függ.

10 A klasszikus szövettani eljárásokkal a tumor típusa, ill. differenciáltságának pontos mértéke (dignitás vagy grádus) gyakran csak bizonytalanul határozható meg. Sokszor szükség van immunhistochemiai-, molekuláris biológiai-, cytogenetikai- és/vagy elektronmikroszkópos értékelésre is. A cerebralis tumorok grádusának megítélését nehezítik a mintavétel korlátai és a nagymérvű, egy-egy tumoron belül típusosan meglévő, heterogenitás (focalis anaplasia!).

11 Az agyból és a burkaiból kiinduló, tehát elsődleges daganatok csoportosítása ma a WHO besoroláson alapszik. fejlődési eredetűek (teratoma, dermoid, epidermoid); ectodermalis származásúak: craniopharyngeoma, hypophysis tumorok); mesodermális eredetűek (meninegoma, chondroma, chordoma, osteoma, lipoma, neurofibroma, angioblastoma, sarcoma). neuroepitheliális daganatok (glioblastoma multiforme, astrocytoma, oligodendroglioma.) paragliomák (ependymoma, plexus papilloma, pinealoma). medulloblastoma, primitív neuroectodermalis daganat (PNET) és retinoblastoma.

12 Diagnózis: Az idegsebészeti (és az ideggyógyászati) diagnosztika élettani alapja az, hogy a központi idegrendszer meghatározott területeinek viszonylag pontosan körülírt funkciók felelnek meg. Az agydaganatokra jellemző a panaszok és tünetek állandó - lényeges javulás nélküli - előrehaladó súlyosbodása, progressziója; a tünetek fokális progresszív alakulása (az egymásután megjelenő tünetek az agy egy bizonyos pontjából minden irányba terjedő folyamatra utalnak) a koponyaűri nyomásfokozódás.

13 Jellegzetes panaszok: fejfájás, szédülés, hányinger, hányás látászavar, koncentrációs készség csökkenése, intellektuális hanyatlás, stb.

14 Koponyaűri nyomásfokozódás tünetei Fejfájás hányinger tarkókötöttség obscuratio abducens paresis papilloedema vegetativ tünetek, hypnoid tudatzavarok

15 Tünetek jellege alapján: góctünetek (lokális tünetek), melyeket a daganat által izgalomba hozott, vagy elroncsolt agyterületek funkció zavarai okoznak (pl. Jackson epilepszia - gyrus centralis anterior vidékén lévő tumor); szomszédsági tünetek, ezeket legtöbbször agyödéma okozza (pl. temporális daganat esetén uncus herniatio, kisagydaganat esetén tonsilla herniatio); távolhatási tünetek.

16 Távolhatási tünetek: mechanikus távolhatás: tömegeltolódás miatt, pl. herniatiok; liquordinamikai távolhatás: pl. vermis cerebelli daganata elzárja az aequeductus cerebrit, s supratentoriális hydrocephalust okoz; haemodynamikai távolhatás: pl. kisszárnyi meningeoma elzárja az a. cerebri mediát. Incisuralis herniatio (tentorium szél) elzárja mindkét a. cerebri posteriort; transneurális távolhatás: frontális daganat elroncsolja a fronto-ponto-cerebelláris pályát, s ellenoldali kisagytüneteket okoz (keresztezett cerebelláris diaschisis).

17 Diagnózis felállítása Klinikai vizsgálat Eszközös vizsgálatok: CT, MR, SPECT DSA PET Elektrofiziológia

18 Diagnózis felállítása: MR modalitások T1 T2 hemo ADC S FLAIR WI

19 Glioblastoma multiforme

20 Ependymoma a III. kamrában

21 A: kontrasztos MRI scan. Extensive tumor a IV. kamrában és az agytörzsben B: kontrasztos MRI scan első műtét után (rest tumor agytörzsben, kisagy-hídszögletben C: kontrasztos MRI scan második műtét után. Ependymoma

22 Hypophysis daganat

23

24 Terápia általános kezelési formák: intrakraniális nyomás csökkentésére irányuló eljárások (ozmotikus dehydráló szerek: Mannitol, glycerin, hypertoniás NaCl, albumin; húgyhajtó szerek: pl. iv. Furantral; ödémacsökkentés: steroidok). Occlusiv hydrocephalust okozó daganatok műtéti előkészítésére, a fenyegető beékelődés megelőzésére külső kamrai drainage, endoszkópos III. kamra ventriculostomia, vagy liquor-shunt rendszer beültetése végezhető! Epilepsziás rohamok jelentkezését anticonvulsiv gyógyszerek adásával kell megelőzni!

25 Terápia Speciális kezelés: reszekció célzott biopsia endovascularis kezelés palliativ műtét sugár kezelés chemotherapia

26

27

28 Gerinc daganatok A gerincvelőhöz való anatómiai viszonyuk alapján 3 csoportba oszthatók: 1. extraduralis tumok 2. intraduralis extramedullaris (juxtamedullaris) tumok 3. intramedullaris tumok

29 Extraduralis tumorok Tüdő, emlő, prostata, thyroid, bőr (melanoma), vérképző (myeloma), vese (hyper-nephroma) metastasisok extraduralis tumorok

30 Extraduralis tumorok -Daganatos megbetegedésben szenved ő betegek 5-30%-ában alakul ki csontáttét (60-70% a gerincoszlopot érinti) -Gerinc manifesztáció a daganatos betegek 10%-ában alakul ki -Idősebbekben gyakoribb (átlag 62 év) -Férfiakban gyakoribb (60%)

31 A gerinc áttétek 80%-ának - Tüdő - Emlő primer forrása: - Gasztro-intesztinális - Prosztata - Melanoma - Lymphoma Ismert gerincáttét esetén 20-40%-ban alakul ki neurológiai károsodás

32 Lokalizáció Háti gerincszakasz (40-60%) Ágyéki g.cszakasz (30-50%) Nyaki gerincszakasz (25%) Leggyakoribb az epidurális elhelyezkedés (csontérintettség) Intradurális 2-4% Intramedulláris 1-2%

33 Extraduralis tumorok Pathomechanizmus Epidurális v. intradurális metasztázis gerincvelő és/vagy gyöki kompressziót okoz Csontdestrukció (pathológiás fractura) gerinccsatorna szűkület, neurológiai károsodás, instabilitás alakul ki Minél súlyosabb a kialakult idegrendszeri károsodás a beavatkozáskor, annál kisebb az esély az elveszett funkciók visszatértére

34 Extraduralis tumorok Panaszok és tünetek: Radicularis fájdalom a tumor lokalizációjának megfelelően, Ezt követi fokozatos, mégis elég gyors gerincvelő compressio, esetleg teljes harántlaesio.

35 Extraduralis tumorok Mivel a pyramidalis tractus a legérzékenyebb a sérülésre, a motoros tünetek mindig súlyosabbak mint a sensibilitas károsodása. Mivel a tumorok döntő többsége gyorsan növekvő és malignus, a komplett lesio (harántlézió) általában korai.

36 Extramedullaris, intraduralis (juxtamedullaris) tumorok Hosszú ideig fennálló radicular fájdalom. Uni- vagy bilateralis fájdalom mimelheti az epeköves, pancreas, gyomor fájdalmakat. Végül ha a hátsóköteg is károsodott a fájdalom spontán megszűnik. Végül további tumor progressio esetén súlyos gerincvelő compressio alakul ki.

37 Extramedullaris, intraduralis (juxtamedullaris) tumorok Pyramidalis tractus ontogeneticusan fiatal, és hajlamos compressios sérülésre. Első tünet: paresis ( upper motor lesion ). Ipsilateralis alsóvégtag paresis jellemző cervical tumorok esetén is, mivel a hosszabb tractusok a gerincvelő külső felszínén futnak (Auerbach szabály). Később felsővégtagi paresis is lesz más pyramis lesiokkal pl. fokozott ínreflexek, pathologiás reflexek). Ha a tumor tovább progrediál, a spinothalamicus tractus, aztán a Goll- Burdach tractus is compressio alá kerül, contralateralis érzészavart, (hő/fájdalom) illetve ipsilateralis gnosticus érzészavart okozva. Extramedullaris tumorokat jellemzi a radicularis fájdalom, amelyet Brown- Secard syndroma követ.

38

39

40 Filum terminale tumor (cauda equina compressio) Erős radicularis fájdalom a lábakban. Köhögés panaszt provokál. Sensoros, hólyag, analis zavarok. Pyramidalis jelek hiányoznak, lower motor neuron lesions. Paraplegia, izomatrophia, fibrillatio, később súlyos izom contracturák alakulnak ki.

41 Intramedullaris tumorok Ependymomák és astrocytomák a szürke és a fehér állományból eredhetnek.

42 Intramedullaris daganat

43

44