Lebeny syndromák. Dr. Fekete István május 02.

Átírás

1 Lebeny syndromák Dr. Fekete István május 02.

2 Lebeny-szindrómák Az agykéreg specifikus területeinek a károsodása neurológiai góctünetet és focalis, néha generalizált mentalis tünetegyüttest okoz.

3

4 Frontalis lebeny I. Tünetek a./ praecentralis régió: ellenoldali fokális paresis, paralysis (Br 4 area), fokális motoros epilepsziás roham tekintészavar (Br 8. area)

5 Frontalis lebeny II. b./ parasagittalis felszín: incontinentia (széklet, vizelet) ellenoldali alsóvégtag paresis, paralysis

6 Frontalis lebeny III. c./ convex felszín: Liberációs (felszabadulásos, primitív) reflexek (szopó, fogó reflex complexus) (Br 6 area, de egyéb területek laesiója esetén is: nucleus cudatus feje, corpus callosum góc) Frontalis ellenállás Ataxia (Br 6, area, fronto-cerebellaris összeköttetés sérülése) Frontalis apraxia (bal oldali praemotoros area, ideomotoros, a mozgást képes megtervezni) Echolalia

7 Frontalis lebeny IV. Tünetek Motoros aphasia (Br 44 area) Mozgás szegénység, psychomotilitás csökkenése, frontalis akinesis, apathia, részvétlenség, üresség (praefrontalis lebeny convexitása érintett) Gátlástalanság, moria, a hangulat indokolatlan emelkedése: orbitalis tekervény érintett

8 Bal oldali a. carotis interna elzáródás

9 30 éves férfi, 17 éves korban traumás bal ACI elzáródás: j.o. felsővégtagi distalis túlsúlyú súlyos paresis

10 35 éves nő: CT vizsgálat a stroke után 1 óra 50 perccel. Jobb oldali hemiparesis, motoros aphasia

11 65 éves ffi., jobb oldali fv.tag plegia, av.tag csonkban flexio, globalis aphasia. CTA: ACI, MCA, ACA occlusio. IV thrombolysis történt. A stroke kezdete után 2 órával 24 órával a thrombolysis után

12 K.E. 43 éves nő, j.o. hemiparesis, sensomotoros aphasia. IV thrombolysist kezdtünk az embolectomiáig

13 Thrombectomia több lépcsőben, recanalisatio

14 K. E. tünetek: j.o. enyhe hemiparesis. CT 24 óra múlva

15 Stroke kezdete: >5 órája. MRI és MRA IA. Jobb oldali hemiplegia, globalis aphasia.

16 Parietalis lebeny I. Tünetek: Elsődleges (Br. 3,1,2,) és másodlagos érző központok (Br. 5,7) károsodása (ellenoldali paraesthesia, hypaesthesia, ill. a tactilis felismerés zavara) Kognitív funkciók, gnosticus teljesítmények zavara Ellenoldali homonym alsó quadrans anopsia, optokinetikus nystagmus hiánya Jackson-féle sensoros epilepsziás roham Amnesticus aphasia

17 Parietalis lebeny II. Apraxia (ideomotoros, ideatoros, constructiv apraxia), tájékozódás képtelensége a képeken, a képek perspektívájának felismerése zavart Agnosia Gerstmann syndroma: újjagnosia, acalculia, agraphia, jobb-bal tévesztés Autotopagnosia Anosognosia

18 55 éves férfi, bal oldali hemiplegia és anosognosia

19 Temporalis lebeny Tünetek Wernicke (sensoros) aphasia (Br. 22 area) Temporalis epilepszia (acusticus, vestibularis, ízérzés szenzációk, csámcsogó, nyaló mozgások déjà vu, jamais vu élmények, dreamy state állapot: uncinatus roham részjelenségei Duff tünet Súlyos figyelemzavar: hippocampus-nyél károsodás Emlékezés zavar: hippocampus károsodás Előfordulhat: iránytartás zavara, kórosan fokozott támasztási reakciók

20 Occipitalis lebeny Tünetek: Ellenoldali homonym hemianopsia Kérgi vakság Lelki vakság (opticai agnosia), (optokinetikus nystagmus megszünhet) Izgalmi tünetek: mikropszia, makropszia, optikai hallucinációk

21 Occipitalis lebeny ischemia

22 Kérgi vakság terhes nő esetében

23 Aphasiák Kognitív funkciók és syndromák

24 Kognitív funkciók és syndromák I. A./ Aphasiák 1. Motoros: Br 44 (Broca-féle központ), frontalis lebeny opercularis kérge. Literalis paraphasia, perseveratio, távírati stílus, belső beszéd. 2. Sensoros aphasia: Br 22 (Wernicke-féle központ), felső halántéktekervény + (Br 41, 39) Verbalis paraphasia, zsargon aphasia, szósaláta, 3. Amnesticus aphasia: bal alsó parietalis góc

25 Kognitív funkciók és syndromák II. 4. Vezetéses aphasia: insula góc 5. Transcorticalis, subcorticalis aphasiák Echolalia: góc: homlok lebeny medialis felszínén

26

27 Kognitív funkciók és syndromák III. B./ Agnosiák A tárgyak és szimbólumok felismerése (egyetlen érzékszerv működése révén keletkezett emléknyom) válik zavarttá, mert az agykéregbe jutott ingerületek feldolgozása nem megfelelő. Elsődleges, másodlagos felismerés. Elsődleges érzőközpont szomszédságában levő kérgi góc (általában bal féltekei) okozza.

28 Kognitív funkciók és syndromák IV. Amusia (motoros, sensoros, instrumentalis) felső temporalis tekervény laesio Alexia szó vakság, literalis, verbalis (opticus agnosia, agraphiás alexia: gyrus angularis góc).

29 Kognitív funkciók és syndromák V. Gyrus angularis laesio tünetei: Gerstmann syndroma: jobb-bal tévesztés, újjagnosia, agraphia (literalis, verbalis), acalculia Autotopagnosia Amnesticus aphasia Constructiv apraxia (a képeken nem tud tájékozódni) Alsó quadrans anopsia, optokinetikus nystagmus megszűnik

30 Kognitív funkciók és syndromák VI. Bal gyrus supramarginalis góc idézi elő: (a jobb agyféltekét is kontrollálja) Apraxia: ideomotoros (a mozgást képes megtervezni, végrehajtani nem, sem utánozni) ideatoros (spontán cselekvés zavara, de az utánzás megmaradhat)

31 Kognitív funkciók és syndromák VII. Jobb féltekei gócra (gyrus supramarginalis) utal: óra idő agnosia bal testfél elidegenedése, anosognosia (temporoinsularis góc, gyrus supramarginalis góc) C/. Egyéb kognitív funkciózavarok: Amnesia Retrograd anterograd