Az autoimmun betegség kezelése során fellépő szemészeti betegségek. Dr. Őri Zsolt Esztergom

Átírás

1 Az autoimmun betegség kezelése során fellépő szemészeti betegségek Dr. Őri Zsolt Esztergom

2 Autoimmunbetegségekkezelésére alkalmazottgyógyszerek Szteroidok Nonszteroidok Immunszupresszív gyógyszerek Biológiai gyógyítás Egyéb szerek(új gyógyszerek)

3 A kezeléssoránfellépőszemészeti betegségek Katarakta(szürkehályog) Glaucoma (zöldhályog) Gyulladások Egyébbetegségek(pl. diabetes, érelzáródások))

4 Katarakta(szürkehályog) Szteroid okozza Általában hátsó kérgi homály alakul ki Gyorsan alakulhat ki Nemmúlikel magától Gyógyítható!

5 Szürkehályog: A vakság vezető oka a világon Lényege: a szemlencse elszürkülése Gyógyítása: műtét, mely során műlencsét ültetünk be Tökéletes eredmény a XXI. század fejlett technológiájának felhasználásával! Csak a világ gazdag részén megfizethető A szegény országokban a vakság vezető oka

6 Szürkehályog (cataracta): A szemlencse elszürkülése Általában kétoldali Fokozatosan alakul ki Dioptria változást okozhat Teljes vakságot is eredményezhet Tökéletesen gyógyítható Műlencse beültetés

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20 Műlencse típusok: Kemény, illetve lágy Monofokális Multifokális Alkalmazkodó Tórikus

21

22 A műlencse beültetése után tökéletes látás érhető el!

23 Glaucoma (zöldhályog) Szteroid okozza(általános, illetve lokális is) Gyorsan kialakulhat(néhány hetes kezelés hatására is) Mindenki másképpen reagál a szteroidra(nem törvényszerű kialakulása) Rendszeres szűrés szükséges(minimum fél évente) Először reversibilis, majd irreverzibilissé válik

24 Zöldhályog (glaucoma): Teljesen téves elnevezés Évezredeken át mást jelentett, mint ma A csarnokzug alapján osztályozzuk (nyílt, illetve zárt zugú) Lehet veleszületett, illetve másodlagos A szemnyomás emelkedését jelenti Végleges vakságot okozhat

25 Zöldhályog: A látóidegfő vérellátása romlik meg Lehet eleve rossz vérellátás Magasabb(relatíve) szemnyomás Az érzékenység a betegség irányában időben változó! Az időben történő felfedezés elsődleges

26 Zöldhályogos (glaucomás) roham: Elsődleges (megelőzhető, illetve gyógyítható) Másodlagos (diabetes, keringési zavar, carotis szűkület), nem mindig gyógyítható Mindig kórházi kezelést igényel

27 A GLAUCOMA A VAKSÁG VEZETŐ OKA VILÁGSZERTE, HOLOTT MEGFELELŐ KEZELÉSSEL A PROGRESSZIÓ LEGTÖBBSZÖR MEGÁLLÍTHATÓ! MIT TEHET ÖN? A korai felismerés és időben elkezdett kezelés a megelőzés kulcsa! 1 Quigley HA. Number of people with glaucoma worldwide. Br J Ophthalmol. 1996;80(5): Epidemiológia

28 Hogyan diagnosztizálja a szemész? Szemnyomás mérés Látóidegfő vizsgálat Látótér vizsgálat Egyéb vizsgálatok Perimetria

29 Szemfenék vizsgálat, látótér Biomikroszkópos vizsgálat jelentősége Réslámpa állapota Szemfenéki topográfia Goldmann látótér Computeres látótér vizsgálat

30 Szemnyomás mérés Impressziós technika Applanatios technika Szűrési lehetőségek

31 Mit érez a beteg? Mit lát az orvos? Az idegrost veszteség a látóidegfő excavációját eredményezi. Vérzés a papilla szélén: rossz jel

32

33

34 Zöldhályog gyógyítása: Gyógyszeres (szemcseppek) Lézeres (LTP, YAG iridotomia, cyclophotocoagulatio) Műtéti: trabeculectomia, nem perforáló műtétek

35 Zöldhályog: A kialakult látásromlás már nem gyógyítható! A progresszió megelőzhető, illetve megállítható. Ha beindul a látóideg pusztulás, már nehezen állítható meg. Családi halmozódás figyelhető meg

36 Gyulladások: Külső nem gennyes (pl. kötőhártya gyulladás): átmeneti, néhány nap után gyógyul Külső gennyes (szaruhártya fekély): nagyon fájdalmas, látásromlást okoz, sürgős kezelést igényel Belső (uveitisek): veszélyes, maradandó látásromlást okozhat, kórházi kezelést igényel

37 Cukorbetegség (diabetes): Egyre gyakoribb betegség Eleinte nem okoz szemészeti panaszokat (néha átmenetieket igen) Rendezetlen állapotban kb. 10 év után jönnek a késői szövődmények Végleges vakságot okozhat

38

39

40

41

42

43 Kezelés: Belgyógyászati beállítás Lokális, illetve panretinális lézer (laza, szoros) Műtét (pars plana vitrectomia) Gyógyszeres, illetve műtéti (szemnyomás kezelése) Bíztató új gyógyszeres kezelések (bevacizumab- Avastin)

44 Lézer kezelés: Ma már sokkal szűkebb indikációs terület Fokális macula oedema (fokális kezelés) Proliferáció (panretinális kezelés) Panretinális lézer: enyhe, szoros, erős

45 Műtét: Vitrectomia: macula kezelés (tractio, oedema), üti vérzés, tr. retina leválás Gyógyszeres kezelés (szteroid, avastin, lucentis): vitrectomiával, üti injekcióval, csarnok öblítés, elülső szegment rekonstrukció Lézer: cyclophotocoagulatió, corpus ciliáre kezelés, panretinális

46

47

48

49

50

51

52

53 Végstádium Sec. Glaucoma Kiégett szemfenék N. opticus atrophia Fájdalom Phthisis bbi. Enucleatio

54

55 Vérkeringési zavarok: Artéria elzáródás (embólia) Véna elzáródás (trombózis)

56

57

58

59