Az üvegtest betegségei. A látóhártya leválás.

HTML
DOWNLOAD

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Az üvegtest betegségei. A látóhártya leválás."

Csenge Kisné
6 évvel ezelőtt
Látták:

Látóhártya = retina (recehártya) Előadás Általános Orvostudományi

betegségek = az üvegtest és a retina betegségei összefüggenek

Long ciliary artery Macula Long ciliary nerve Microcystoid

makroszkópos anatómiája a: foveola A: fovea B: parafovea C:

1 Az üvegtest betegségei. A látóhártya leválás. Resch Miklós Definíciók Üvegtest = corpus vitreum = vitreous body Látóhártya = retina (recehártya) Előadás Általános Orvostudományi Kar SEMMELWEIS EGYETEM, ÁLTALÁNOS ORVOSTUDOMÁNYI KAR SZEMÉSZETI KLINIKA, BUDAPEST IGAZGATÓ: PROF. DR. NAGY ZOLTÁN ZSOLT Az üvegtest anatómiája Vitreo-retinális betegségek = az üvegtest és a retina betegségei összefüggenek egymással A retina makroszkópos anatómiája - Tájékozódás a funduson Nasalis ora serrata Art. cil. brev. Temporal ora serrata Vortex ampullae Nervi ciliar. brev. Long ciliary artery Macula Long ciliary nerve Microcystoid degeneration Vortex vein Short ciliary nerves A macula lutea makroszkópos anatómiája a: foveola A: fovea B: parafovea C: perifovea Az üvegtest szerkezete Hyaluronsav és kollagén keresztkötésekkel Elfolyósodik Lacunák jelennek meg Kollagén összecsapzódik Úszkáló homályok a foveola a papilla középvonala alatt 0,8 mm-el található 1

2 Szükségünk van-e üvegtestre? Átengedi a fényt A szem fejlődésekor szükséges A szemnek rugalmas vázat biztosít Antioxidáns DE! Kóros tapadás a retinához: Üvegtesti bázis Papilla Macula Hogyan vizsgálható az üvegtest és a retina? Pupillatágítás Réslámpa Szemtükör Direkt Indirekt Az üvegtest és a retina fejlődése Az üvegtest fejlődési rendellenességei Persistáló hyperplastikus primer üvegtest = persistáló fetalis érrendszer Kollagén betegségek Stickler szindróma Weill-Marchesani szin. Az üvegtest degeneratív elváltozásai Gyakori, életkorral nő előfordulása Elfolyósodás (gél -> sol) Tünet: úszkáló homályok Úszkáló legyek Muscae volantes Lerakódások az üvegtestben Asteroid hyalosis (Scintillatio nivea) Calcium+ foszfolipid Synchisis scintillans Koleszterin leülepedik 2

Hátsó üvegtesti határhártya leválás <50 év 10% >70 év 63% Látóhártya leválás https://www.

v=9lxu3cugu M0 Rhegmatogén retina szakadás Jules Gonin (1933): Keresni kell a szakadást!

Babbage szemtükör) feledésbe merül 1850. Helmholz szemtükör 1853.

A retinaleválás gyógyíthatatlan betegség (International Congress Paris) 1906.

elfogadják 1951. Schepens: sclera bedomborító műtét 1970.

000 lakos Fokozza az előfordulást Korábbi szemműtét (pl.

3 Hátsó üvegtesti határhártya leválás <50 év 10% >70 év 63% Látóhártya leválás m/watch?v=9lxu3cugu M0 Rhegmatogén retina szakadás Jules Gonin (1933): Keresni kell a szakadást! Retinaleválás oka Non-rhegmatogén trakciós exsudatív A retinaleválás története (1847. Babbage szemtükör) feledésbe merül Helmholz szemtükör Coccius továbbfejleszti (tükör hozzáadása): retina szakadást lát A retinaleválás gyógyíthatatlan betegség (International Congress Paris) Gonin elhatározza az etiológia megtalálását Gonin ignipuncture (nem hisznek neki) elfogadják Schepens: sclera bedomborító műtét Machemer: vitrektómia Retinaleválás előfordulása 10-15/ lakos Fokozza az előfordulást Korábbi szemműtét (pl. szürkehályog műtét) Szem sérülés Rövidlátás Másik szemen retinaleválás (10%) Hatékony prevenció nincs! Retinaleválás tünetei Úszkáló homályok üvegtesti határhártya leválás 20%-ban van retina szakadás sokaknak csak hetekkel később alakul ki a szakadás Villanás látás - trakció fekete hóesés vér és pigment fekete függöny kiesett látótér a levált retina területében 3

4 Üvegtesti bázis Rajz készítés a fundusról Technique Colour code Pars Plicata Vitreous base Pars Plana Place chart upside down Draw what you see Szemfenék vizsgálat A retinaszakadás kezelése lézer fotokoagulációval A tüneteket okozó (symptomatikus) retina szakadás 50%-ban retina leválást eredményez Ha ezt kezeljük 50%->5%-ra csökken A szakadások elzárása külső fagyasztással -Exocryopexia Cél: chorioretinális adhézió (heg) képzése Kötőhártya-sclera-choroidea-pigmenthámretina összehegesítése Gyulladás képzése Hátrány: Fájdalmas Hegesedést indukál (PVR) 4

5 Retinalválás ellenes műtét Sclera bedomborító műtét A szemfenék fagyasztás után Pars plana vitrectomia 1. Sebkészítés 2. Üvegtest eltávolítása 3. Szakadások megkeresése (trakció megszüntetése) 4. Subretinális folyadék drainálása 5. Szakadások elzárása 6. Endotamponád 7. Pozicionálás Pars plana vitrectomia: 3 kapu 1. Infúzió 2. Fény 3. Vitrektóm (szívóvágó) 4. Készülék Mi szükséges a vitrektómiához? 5

6 Vitrectomia alapelve szív és vág Sclerotomia 20G Limbusparallel Vitrektom Retina szakadás és leválás Fém cső Végén zárt, oldalán nyílással Mögötte gyorsan mozgó kés (akár 5000/sec) Szabályozható szívás Subretinális folyadék lebocsátása Perifériás szakadáson keresztül Retinotomia a papilla környékén Ha nem található meg a szakadás, Nem drainálható azon keresztül a folyadék Folyadék-levegő csere Perfluorokarbon folyadék 6

7 Retinaleválás után 7. Endotamponád = Mivel pótoljuk az eltávolított üvegtestet? Folyadék (BSS) Levegő (5-7 nap) Expanzív = táguló gázok (7-21 nap) 6. Szakadások elzárása Endolézer Szilikonolaj feltöltés komplikációi Emulzifikáció, hypopyon, pseudohypopyon Szemnyomás emelkedés Opticus atrophia SF6 C2F6 C3F8 szilikonolaj Szilikon keratopathia Maradvány szilikonolaj cseppek 7

8 Pozicionálás műtét után Fejtámasz Kulcs fontosságú a korai posztoperatív szakaszban 8

Hasonló dokumentumok

Az uvea és az üvegtest

Az uvea és az üvegtest A szem fejlődése Elsődleges üvegtest= Lencsét tápláló érhálózat Mesenchymalis beáramlás -uvea Másodlagos üvegtest retina termeli Retina felől:harmadlagos üvegtest Mesenchymalis sejtek: