Max. inger. Fotopikus ERG. Szkotopikus ERG. Oscillatorikus potenciál Flicker (30Hz) ERG

Átírás

1 ERG, VEP vizsgálatok. Elektrofiziológiai eto oógamódszerek e a látópálya funkcionális állapotának vizsgálatára Janáky Márta

2 Jelentőségük nem invazív módszerek minimális kooperációt igényelnek objektív adatot nyújtanak a retina és a látópálya funkcionális állapotáról olcsó

3 Vizsgálatok célja differenciál diagnózis a látáskárosodás objektív felmérése a progresszió, regresszió kimutatása terápia hatásosságának kimutatása

4 Elektroretinográfia ti (ERG) Akülső és középső retina rétegek funkcionális állapotának vizsgálatára szolgáló módszer

5 A standard vizsgálatkor 5 féle ERG hullámot értékelünk Max. inger Szkotopikus ERG Fotopikus ERG Oscillatorikus potenciál Flicker (30Hz) ERG

6 A retina rétegeinek szerepe az ERG hullámkomponensek keletkezésében Ganglionsejtek Bipoláris és horizontális sejtek ERG: b-hullám Fotoreceptorok ERG: a-hullám

7 Multifokális ERG (mferg) A retina hátsó, centrális, 30 foknyi területének ingerlésével kiváltott lokális ERG-k

8 A mferg mintázat megjelenítési módjai

9 A mferg értékelési módjai

10 Mintázott tt ERG (PERG) A centrális kontrasztra t érzékeny ganglionsejtek működéséről é nyújt információt

11 A tranziens PERG hullámkomponensei P35: 35 ms P50: ms N95: ms

12 Látókérgi kiváltott tt válasz (VEP) A látóideg/látópálya funkcionális állapotáról ad információt a retina ganglionsejtjeitől a látókéregig.

13 AVEPéték értékelése

14 Megnyúlt látenciával/és csökkent amplitúdóval járó kórképek Opticus neuritis (pl. ethmoiditis, sinusitis következtében) Ischaemiával járó kórképek (pl.diabetes) Vascularis kórképek (pl. NAION) Intraorbitális folyamatok (pl. endocrin orbitopathia) Intracraniális kompresszió (pl. tumor, subduralis hematoma) Autoimmun betegségek (pl. Harada betegség,uveitis) Retinális betegségek (pl. macula degeneráció) Nem megfelelően korrigált fénytörési hiba

15 Kombinált vizsgálatok a diagnosztikus hatékonyságért Sclerosis multiplex esetén 1980 Kjaer VEP, BAEP, SSEP, pislogási i reflex 1982 Lennerstrand VEP latencia megnyúlás más kórképekben ké kb is előfordul l 1987 Lightman SM-ben is előfordulhatnak retinális eltérések: é papilla körüli erek behüvelyezettsége, uveitis, üvegtesti borússág 1991 Holder SM-ben 40%-ban PERG eltérést é t talált

16 Kombinált vizsgálatok diagnosztikai jelentősége VEP+PERG Ép VEP+ ép ERG a látáskárosodás organikus ok nem valószínű Kóros VEP+ ép PERG látópálya károsodás (neurológiai kórkép) Kóros VEP+ kóros PERG a., szubnormális, megnyúlt látencia retina betegség Retina-Kéreg átvezetési idő! b., szelektív N35/P50 hullám csökkenés-retina betegség c., szelektív P50/N95 hullám csökkenés-ganglionsejt károsodás, Anterográd/ retrográd axondegeneráció

17 Kombinált vizsgálatok jelentősége VEP+ERG Ha a generalizált retina gyulladásos folyamata a maculát is eléri (pl. serpiginosus retinitis) Ha a retina /uvea gyulladásos folyamatai mellett opticus neuritis kialakulása is feltételezhető (pl. varicella/zooster vírus fertőzés: acut retina necrosis+ opticus neuritis előfordulhat) Toxicus retinopathia+ opticus neuritis (pl.:quinin, methanol) Chorioretinalis dystrophiák (pl.:generalizált chorioidea dystrophia) Retina dystrophiák (pl.: retinitis pigmentosa, csap- pálcika dystrophia, Leber-féle congenitális amaurosis, szisztémás és neurológiai kórképekhez társuló retina dystrophiák

18 Összefoglalás lá 1. Betegségspecifikus kiváltott válasz nincs kioltott tt ERG retinitis iti pigmentosával megnyúlt latenciájú VEP sclerosis multiplex 2. A látópálya egyes szakaszainak külön vizsgálata diagnosztikus tévedésekhez vezethet 3. Kombinált vizsgálatok segíthetik a diagnózist